工伤生育保险表格.doc

工 伤 保 险 登 记 表单 位（盖章）： 审核单位（盖章）：单位名称 单位代码单位地址 邮政编码经济类型 主管部门隶属关系 归口行业法人代表 分管 负责人 电 话经办部门负责人 联系 人 电 话开户银行 银行账号现在职工人数上年度月平均工资总额工伤缴费比例月应缴工伤保险费 元填表人： 填表日期： 年 月 日备注：1、本表一式二份、由企业填报； 2、单位代码按全国企业、事业和社会团体代码编制规则（CB11714-80）确定的企业代码填报； 3、“经济类型”： 国有企业、县以上集体企业、县以下集体企业、股份制企业、外商投资企业、联营企业、私营企业、其他； 4、“归口行业”： 农林牧渔业、采掘业、制造业、电力、煤气及水的生产和供应业、建筑业、地质勘查、水利管理业、交通运输、仓储及邮电通信业、批发和零售贸易、餐饮业、金融、保险业、房地产业、社会服务业、卫生、体育和社会福利业、教育、文化艺术及广播电影电视业、科学研究和综合技术服务业、其他行业； 5、“隶属关系”：部属、省属、地市属、县（市、区）属、部队企业、其他； 6、金额：以元为单位。参加工伤保险人员情况表单 位（盖章）： 填表时间： 年 月 日序号姓 名性别身 份 证 号 码出生年月农民工职务或岗位月工资是否合 计参保单位负责人： 社保机构复核人： 社保机构（章）：参加工伤保险人员增减表单 位（盖章）： 填表时间： 年 月 日序号姓 名性别身 份 证 号 码出生年月农民工职务或岗位月工资增加或减少是否合 计参保单位负责人： 社保机构复核人： 社保机构（章）：职工工伤事故情况快报表申报单位（盖章）： 申报时间： 年 月 日事故发生地 点事故发生时 间抢救、治疗医院及科门类床号伤亡情况死 亡 人重 伤 人轻 伤 人姓 名性别年龄用 工形 式工 种主要伤害部位工伤（亡）类别单 位经办人联 系电 话单 位性 质事 故发 生简 要经 过备 注备注：1、工伤（亡）类别系指因（公）工负伤、因（公）工死亡、职业病、交通事故、抢险、救灾、救人、意外伤害、意外失踪等。2、事故发生后须在三天内填报工伤保险经办机构。3、其他工伤报告程序按劳动安全监察部门要求办理。职工工伤（亡）保险待遇申报审批表申报单位（盖章）： 申报时间： 年 月 日伤亡者情况姓名性别出生年月工种身份证号受伤程度死 亡 重 伤 轻 伤 伤残等级护理等级工伤证编号事故发生时间医疗终结时间劳动鉴定书编 号工 伤保险经办机构处理意见项 目金额（元）备 注医疗费从 年 月 日起执行一次性伤残补助金本人缴费工资： 元护 理 费完全护理 大部分护理 部分护理残疾辅助器具费丧葬补助金统筹地区上年度职工月平均工资： 元一次性工亡补助金统筹地区上年度职工月平均工资： 元按月发给供养亲属抚恤金姓 名关 系金额（元）起 止 年 月工亡职工生前工资（元）民事赔偿补差金额￥： 元大写： 拾 万 仟 百 拾 元各项待遇 合计￥： 元大写： 拾 万 仟 百 拾 元经办人：年 月 日科室负责人：年 月 日局领导：年 月 日备注：1、本表一式三份，工伤保险经办机构业务、财务各一份，用人单位一份。2、伤亡者情况由用人单位填写。拨付工伤待遇通知书现有 单位 同志于 年 月 日发生因工伤（亡）事故，现按工伤保险条例、赣劳社医200414号文件规定拨付待遇。经办人： 科室负责人： 局领导（签章）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日项 目金 额（元）备 注医 疗 费月伤残津贴从 年 月 日起执行一次性伤残补助金本人缴费工资： 元护 理 费完全护理 大部分护理 部分护理残疾辅助器具费丧葬补助金统筹地区上年度职工月平均工资： 元一次性工亡补助金统筹地区上年度职工月平均工资： 元按月发给供养亲属抚恤金姓 名关 系金额（元）起 止 年 月工亡职工生前工资（元）民事赔偿补差金额￥： 元大写： 拾 万 仟 百 拾 元各项待遇 合计￥： 元大写： 拾 万 仟 百 拾 元备注：本表一式三份，工伤保险经办机构业务、财务各一份，用人单位一份。生 育 保 险 登 记 表单 位（盖章）： 审核单位（盖章）：单位名称 单位代码单位地址 邮政编码经济类型 主管部门隶属关系 归口行业法人代表 分管负责人 电 话经办部门负责人 联 系 人 电 话开户银行 银行账号现在职工人数上年度月平均工资总额生育缴费比例月应缴生育保险费 元填表人： 填表日期： 年 月 日备注：1、本表一式二份、由企业填报； 2、单位代码按全国企业、事业和社会团体代码编制规则（CB11714-80）确定的企业代码填报； 3、“经济类型”： 国有企业、县以上集体企业、县以下集体企业、股份制企业、外商投资企业、联营企业、私营企业、其他； 4、“归口行业”： 农林牧渔业、采掘业、制造业、电力、煤气及水的生产和供应业、建筑业、地质勘查、水利管理业、交通运输、仓储及邮电通信业、批发和零售贸易、餐饮业、金融、保险业、房地产业、社会服务业、卫生、体育和社会福利业、教育、文化艺术及广播电影电视业、 科学研究和综合技术服务业、其他行业； 5、“隶属关系”：部属、省属、地市属、县（市、区）属、部队企业、其他； 6、金额：以元为单位。参加生育保险人员情况表单 位（盖章）： 填表时间： 年 月 日序号姓 名性别身 份 证 号 码出生年月农民工职务或岗位月工资是否合 计参保单位负责人： 社保机构复核人： 社保机构（章）：参加生育保险人员增减表单 位（盖章）： 填表时间： 年 月 日序号姓 名性别身 份 证 号 码出生年月农民工职务或岗位月工资增加或减少是否合 计参保单位负责人： 社保机构复核人： 社保机构（章）：生育保险待遇审批表申报单位（盖章）： 申报日期： 年 月 日姓 名 社会保障号码生育（流产）时间 准生证号码以 下 由 社 会 保 险 经 办 机 构 填 写 一胎胞数 产假期 月工资 （缴费工资）享 受 待 遇 情 况 项 目 类 别 支付金额小 小计（元） 生 育 津 贴 第一个月第二个月第三个月第四个月第五个月生育（流产）医疗费 平 产 剖腹产 一胎多胞 流 产疾 病医 疗 费