针灸减肥的现状与展望.doc

针灸减肥的现状与展望杨飞 老锦雄 李子勇（佛山中医院 广东佛山 528000）摘 要：针灸通过对肥胖机体神经系统、内分泌系统、消化系统等一系列代谢因素的影响，调整新陈代谢，实现整体调节肥胖机体的能量代谢失衡状态，减少能量摄入，增加能量消耗，最终实现减肥效应。但是，当前临床针灸运用于减肥的具体方法分门别类，不具有统一规范性，不利于针灸在治疗肥胖疾病中的继承与发展。因此，及时地整理归纳目前针灸治疗肥胖疾病的方法与经验，对于继承针灸传统疗法以及今后进一步发展针灸学具有十分重要的意义。 关键词：针灸；减肥；概况 Abstract：Through nervous system, endocrine system, digestive system and other metabolic factor，acupuncture and moxibustion react to obese organism，adjust the metabolism，achieve to regulating the energy metabolism unbalance state of obese organism in general，decrease the energy ingesting and increase the expending，finally achieve to reducing weight. But，the specific approach which applied to clinical are multifarious，no uniting and no norm，impedes us to inherit and develop this therapy in obesity treatment. For this reason，it is extremely necessary, for inheriting and promoting acupuncture and moxibustion traditional treatment，to clear up and sum up the method and experience of acupuncture-moxibustion therapy in the treatment of obesity in time .Keyword：Acupuncture；Obesity；Overview 肥胖症是由于患者体内能量代谢平衡失调，摄入过多和（或）耗能不足，体内脂肪过度积聚使体重超过一定范围的营养及代谢障碍性疾病。肥胖不仅影响人体外表形象，更重要的是还会影响身体健康，导致多种疾病。目前临床上对肥胖症的治疗方法众多，笔者现就近十年来有关针灸治疗肥胖临床方法的文献资料，总结归纳如下。1肥胖症的中医认识关于肥胖症的病机认识，中医历代认为与气虚、痰、湿有关。丹溪心法说“肥白人多痰”，肥人多是痰饮。医门法律也说“肥人湿多”。石室秘录概言之“肥人多痰， 乃气虚也， 虚则气不能运化， 故痰生之”。中医认为肥胖的发生主要与脾、胃、肾三脏功能失调有关。脾胃功能失常，肾元虚惫则引起气血偏盛偏衰、阴阳失调，导致肥胖。脾胃虚弱则水湿不化，酿生痰浊；胃肠腑热则食欲偏旺，水谷精微反被炼成浊脂；真元不足则气不行水，凝津成痰，遂致痰湿浊脂滞留肌肤而形成肥胖。关于肥胖症的中医辨证分型，临床常将这分为胃肠腑热、脾胃虚弱和真元不足三型1。 2 针灸治疗肥胖症的方法整理近年来以针灸为主治疗肥胖的相关资料，归纳其治疗方法主要有单纯电针、耳针、芒针、温针灸、穴位埋线、以及针灸综合疗法。2.1电针 艾炳蔚等2选取足阳明胃经、足太阴脾经穴位为主,每次取穴10 个左右,除四肢远端腧穴外, 其他穴位均深刺, 得气后加用电针刺激,通过严格的随机、对照的临床试验研究方法证实电针疗法临床疗效明显优于单纯针刺（P0.05）。梁艳等3选取82例患者均为门诊单纯性肥胖症病人，采用针灸加电针治疗，所有病例均在治疗一个疗程后观察治疗效果，疗效标准参照1989年全国中西医结合第二次肥胖症学术会议上制定的单纯性肥胖症的疗效标准，显效55 例, 有效26例, 无效1例,总有效率达98.8%。孟丽娟等4采用电针辨证治疗180例女性单纯性肥胖患者，取中脘、天枢、关元、足三里为主穴，随症加减配穴。行补泻手法后，施以电针刺激，结果总有效率为97.8。曾洪玉5取中脘、气海、滑肉门、大横、梁丘、足三里等为主穴，并根据肥胖程度配穴：轻度肥胖配水分、丰隆，中度肥胖配外陵、大巨、上巨虚，重度肥胖配梁门、水分、公孙、太冲、三阴交等。快速进针得气后，接电脉冲治疗仪，波形一般采用疏密波，每天1次或隔天治疗1次，一般以10次为1小疗程，30次为1大疗程，结果总有效率为98.5。2.2耳穴贴压 胡芝兰6 在巴西的临床实践中, 发现巴西人由于饮食和生活习惯等诸多因素, 肥胖症的发病率远远高于国内人群，于是选取50例巴西肥胖病人，均取内分泌、脾、胃、饥点、三焦、等常用耳穴，每次取其中3-4个耳穴，掀针针刺固定，每日于三餐饭前15分钟各按压耳穴1次，每次每穴约按50下左右。8次为1疗程，休息1周后再进行第2个疗程。治疗结果：50例中显效7例，占14%；进步35例，占70%；无效8例，占16%；总有效率达84%。杨海霞等7取内分泌、皮质下、神门为主穴，配穴取三焦、脾、肾、肺。探测相关耳穴后，予电冲击治疗。主穴予密波，辅穴予疏密波。每次选用4-5个穴位，治疗1个疗程后统计疗效。治疗结果72例中，治愈率12.5，好转率65.3，总有效率为77.8。张忠志等8应用耳针治疗418例单纯性肥胖患者，耳穴取大肠、小肠、内分泌、交感，以揿针刺入并固定。3天换针1次，两耳交替，10次为1疗程，以3个疗程为准。418例患者中，治疗三个疗程后观察一般情况包括饮食、饮水、大小便等变化，饮食降低46.4%；饮水降低近61%；大便由原来的1次/23 天改为1 次/天，大便增加的同时, 小便也见增加；针刺前后体重平均降低(3.71.0)kg，最多降低11.5 kg。胸围平均减少8.1 cm，而腰围平均减少10.0 cm，疗效满意。2.3芒针 关于使用芒针进行减肥治疗的临床并不多见，杨兆钢等9采用芒针疗法治疗24例肥胖患者，取得了不错的疗效。具体方法：取5寸长芒针刺腹部气海、关元、水道、提托、天枢、大横、中脘各3.5-4寸，气海、关元、水道、提托用捻转补法，令针感向脐上放散，天枢、大横、中脘用平补平泻法，令针感在局部放散。足三里用芒针刺1.5-2寸，施捻转补法。丰隆、内庭、支沟、曲池施捻转泻法，太溪、命门、三阴交施捻转补法，余穴均用平补平泻法，留针20-30分钟。本组24例患者,经14个疗程(12次为一疗程)治疗后,体重减轻12kg以上者20例,体重减轻6kg以上者4例;张吉玲等10芒针为主治疗单纯性肥胖病150例总结，主穴针具选用15-20cm芒针，配穴用毫针，耳穴用王不留行籽贴压。疗效制定标准以卫生部中药新药治疗肥胖病的临床指导原则为依据制定，结果显示：150例中，经1个疗程治疗后，临床控制30例，占20%；显效90例，占60%；有效18例，占12%；无效12例，占8%；总有效率92%。其中30例患者治疗前后做了血脂化验检测，治疗前TC平均为7.101.90，TG平均为3.101.80，治疗后TC降为5.600.80，TG降为2.011.06。治疗前后比较，有显著性差异(P0.05),经治疗，两组患者体重均较治疗前显著降低（均P0.01)；治疗后温针灸组患者体重下降优于电针组（P0.05),结果表明温针灸与电针均能显著降低脾虚型单纯性肥胖患者的体重，但温针灸效果更好。2.5穴位埋线 骆明军等13采用穴位埋线治疗的124例单纯性肥胖患者进行临床观察，结果表明单纯性肥胖症患者经穴位埋线治疗后，体重、体质指数、腰围指标均有显著改善。每30天埋线1次，1次为1个疗程，共治疗3个疗程。阮慧红等14亦采用穴位埋线治疗单纯性肥胖症，总有效率93.33%。治疗后各项肥胖指标均有明显降低，血甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均明显降低，高密度脂蛋白胆固醇明显升高。2.6针灸综合治疗 针灸综合治疗方法诸多，如黄桂兴等15用电针、耳穴贴压治疗单纯性肥胖症80例，大致方法如下：（1）电针：针刺得气后接电针治疗仪，电流量以患者能耐受为度。（2）耳穴：将王不留行籽贴压在穴位敏感点上。治疗3个疗程后统计疗效，显效10例, 占12.5%；有效22例, 占27.5%；进步34例, 占42.5%；无效14例, 占17.5%；总有效率82.5%。同样的又有陈桢艳等16电针加耳穴贴压治疗单纯性肥胖症疗效观察，将60位肥胖患者随机分为治疗组电针加耳穴贴压疗法20例及对照组耳穴贴压疗法和电针疗法各20例。3种治疗前后分别采用体重、BMI、身体脂肪率及腰围和臀围评定方法,并比较疗效。结果:治疗组的疗效与对照组的疗效有显著性差异(P0.05)。郭翔17针刺配合耳穴埋针治疗单纯性肥胖症150 例疗效观察,疗效标准采用世界公认的肥胖症体重指数(BMI)结合治疗前后体重差值评定法,治疗效果:显效82例,占55%;有效47例,占31%；无效21例，占14%：总有效率为86%.吴振英18针灸减肥30例临床观察，针刺采用体针耳针相结合，连续治疗2各月后评价疗效显示：30例患者中显效14例，有效13例，无效3例，总有效率为90%。闫滨19针灸为主治疗单纯性肥胖100例,采用针灸,中药白介子耳穴帖压的方法,治疗结果显示：本组100例患者中,显效11例,有效85例,无效4例,总有效率为96%。杨柳等20针灸治疗单纯性肥胖症的疗效观察,采用针刺加电针配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖80例,疗效标准参考1987年全国中西医结合肥胖病学术交流会议确定的单纯性肥胖病疗效判断的标准,结果80例患者中,显效50例,有效24例,无效6例,总有效率92.5%.3针灸减肥的机理研究有关针灸减肥机理的研究，目前相关报道主要有：（1）针刺对糖代谢及其调节激素的影响。刘志诚等21观察了针灸前后61例单纯性肥胖患者肥胖指标、空腹血糖（BS）、甘油三醋（TG）、总胆固醇（TC）、血中皮质醇（BCS）、唾液皮质醇（SCS）和血中肾上腺素（Ad）含量的变化。结果表明，针灸治疗获得良好减肥效应的同时，BCS、SCS和Ad含量明显回升，而BS、TG、TC含量明显回降，其回升和回降与疗效有关。提示针灸可以改善患者的糖代谢异常，调整糖调激素。（2）针刺对脂质代谢及其调节激素的影响。刘志诚等22的研究还发现，耳针与体针治疗后，患者的体重、皮质厚度、体脂百分率、相对体重指数、甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）游离脂肪酸（FFA）和总胆固醇（TC）均明显减少，而基础代谢率（BMR）明显升高。卢振初等23也用耳压法治疗，观察患者血脂和脂蛋白的变化，治疗后TG、T-ch含量均有降低，而低密度脂蛋白明显上升。（3）针刺对内分泌的影响。有研究发现，耳针在增强机体对运动的适应力及组织的氧饱和度同时，可增加垂体激素、三碘甲状腺氨酸、甲状腺素等的合成，促进新陈代谢，从而获得减肥效应。（4）针灸对胃肠功能的影响。许冠荪等 24通过研究认为，针灸某些穴位，能使食管运动增强；使消化不良患者原偏低的胃总酸度、胃蛋白酶等很快恢复正常；针灸对胃运动功能的影响是明显的，多表现为一种调理作用，针刺可提高消化道平滑肌张力，引起胃蠕动的变化；针灸对高能力、运动亢进的肠管具有抑制效应，可使肠管病理性痉挛获得解除，而对低张力肠管具有兴奋效应，促进肠管的运动。（5）针灸对神经系统的影响。黄小艳等 25通过对针灸减肥作用机理的研究认为其主要是通过神经、体液-内分泌、糖脂代谢、激素等方面的双向良性调节来实现减肥的目的，其中枢神经系统是调节机体各个部分功能的枢纽，对于肥胖的发生和治疗治疗起到了关键的作用。相希等 26对神经系统在肥胖和针灸减肥中的作用机理也有相近的见解，认为针刺治疗通过对于中枢和外周神经系统的调控，使得造成肥胖的异常兴奋或抑制的神经功能得到调整和恢复，从而达到了抑制食欲、促进储备在体内的脂肪分解，从而获得了良好的减肥效应。4 展望 有关针灸机理的研究，中医认为，针灸减肥主要是通过对人体经络穴位的刺激，尤其是对脾胃肝胆经络上相关穴位的刺激，起到调和气血，疏通经络，平衡阴阳的作用，从而达到减肥的目的，这是中医的认识。但从现代医学来看，其确切机理有必要加以探讨和阐明。因此，在今后针灸学的发展中，针灸机理的研究仍然要放在重要的位置。对于腧穴以及经络的研究，应该回归中医传统的思路，从整体宏观的角度把握，立足于天人合一的思想，在中医阴阳五行的体系中解释研究针灸理论，或许才能找到新的亮点。随着人民生活水平的不断提高，糖脂的摄入的明显增加，肥胖患者也出现与日递增的趋势，而针灸作为一种健康、有效、操作简单的减肥疗法在近年来临床中已经取得了可靠的疗效。如上所述，临床中单一的电针、耳针、温针、埋线、芒针等均能起到减肥的目的，且疗效稳定，同时大多数针灸临床减肥中，以电针治疗为数最多，耳针、温针、埋线次之，芒针最少。可见，实践操作中又是以电针操作最为简单易行，埋线、温针、芒针较难操作，不便于不同术者进行统一规范。其次，针灸综合疗法治疗肥胖又有着比单一的疗法更加显著的疗效，因此多种疗法相互配合，互补治疗，最终才能取得临床上最令人满意的疗效。参考文献 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