新生儿窒息案例操作考核(修改后).doc

综合案例操作 病例一羊水胎粪污染，新生儿无活力一位严重妊高征孕母，胎龄38周，第二产程延长，胎心80次/分持续5分钟，羊水胎粪污染III度，剖宫产分娩。你应作什么准备，如何处理？ 作好窒息复苏的思想、器械、药物准备，摆好自动充气式气囊并接上氧气导管，喉镜、叶片、气管导管及胎粪吸引管等，配好1：10000肾上腺素备用。 当新生儿娩出后立即保温或置于开放暖箱上，摆好体位，迅速评价新生儿有无活力：无哭声呼吸、肌张力差及心率80次/分（用6秒钟法触脐血管搏动为8次，810=80次/分）显示新生儿无活力，需要气管内吸引胎粪。 在插入气管导管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部的胎粪一次。 经口喉镜下气管插管，如口咽有胎粪在插入气管导管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部的胎粪一次，将气管导管插入气管，气管导管与胎粪吸引管相连，按住胎粪吸引管手控口产生负压，需35秒钟慢慢退出气管导管进行气管内吸引，必要时可重复操作一次。 继续进行最初复苏的其他步骤：擦干全身，给予刺激。 评估呼吸。仍无呼吸、肌张力差及心率80次/分，下一步如何处理？ 用气囊面罩或气管导管正压人工呼吸 站在新生儿的一侧或头侧，将头部摆到“鼻吸气”位 将气囊和面罩正确放置在新生儿面部 用正确压力进行人工通气，观察胸廓起伏情况 连接血氧饱和度仪（新生儿右手腕胸廓无起伏，怎么办？ 检查面罩周围是否漏气 重新摆正体位，安放面罩 检查并吸出分泌物胸廓起伏良好，您要观察什么？ 评价心率心率90次/分，下一步如何处理？ 继续正压人工呼吸如气囊面罩正压人工呼吸2分钟以上，您要做什么? 插胃管如何决定插入胃管的长度？ 鼻根耳垂剑突至脐连线的中点 如何置胃管？ 经口插入 抽出胃液 胃管端口保持开放 固定胃管正压人工呼吸后，恢复自主呼吸，心率110次/分，血氧饱和度75%肤色紫绀 停止正压人工呼吸 常压给氧或CPAP（完）综合案例操作 病例二 早产儿窒息的复苏过程母亲先兆子痫，胎龄31周早产儿即将分娩，你做何准备？ 初步处理物品准备：n 开放暖台提前预热n 氧气湿化瓶连接好n 新生儿复苏囊小号面罩、一次性吸痰管、2.5和3号气管导管、低压吸引器、喉镜（00号镜片）等备用状态n 复苏小组做好准备。分娩一女婴体重1500克，如何快速评估？ 评价羊水，呼吸，肌张力羊水清，无呼吸，肌张力差，如何处理？ 置于辐射暖台上，可用塑料薄膜保温，摆正体位，鼻吸气位； 清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管； 重新摆正体位，给予触觉刺激（轻弹或轻拍足底）。30秒后如何评价？ 评价呼吸，心率， 肤色 无呼吸、全身紫绀、心率48次/分，如何复苏？ 立即用自动充气式气囊-面罩或气管插管正压人工呼吸 连接血氧饱和仪（新生儿右手腕） 30秒后评估心率 心率 50次/分，下一步如何处理？矫正通气步骤30秒后心率心率 50次/分，下一步如何处理？ 在气囊-面罩或气管导管正压人工呼吸同时进行胸外按压，两人需配合默契，2秒钟内3次按压1次正压人工呼吸，1分钟内90次心率30次呼吸。 胸外按压3045秒后再评估心率，仍50次/分 需要应用肾上腺素， 脐静脉或气管导管内注入1：10000肾上腺素（脐静脉0.10.3ml/kg，气管内0.351.0ml/kg）， 继续正压通气和胸外按压，3045秒后再评估心率。 心率80次/分，下一步如何处理？ 停胸外按压，继续正压人工呼吸 30秒后患儿出现自主呼吸，测心率120次/分，肤色转红根据血氧饱和度85%停止正压人工呼吸，常压给氧（必要时），密切观察生命体征。（完）6综合案例操作 病例三重症窒息合并低血容量的复苏母亲孕38周，前置胎盘，胎盘早剥，血性羊水，新生儿出生时苍白、无呼吸、心率70次/分，体重估计3000g，你将如何复苏？ 事先作好窒息复苏的思想、器械、药物（包括1：10000肾上腺素、0.9%生理盐水）准备，要想到扩容治疗；复苏小组准备； 立即置抢救台保温，摆正体位，吸口咽、鼻分泌物，擦干，用气囊-面罩正压人工呼吸； 30秒后评估心率。仍为喘息样呼吸，心率50次/分，下一步如何处理？ 在气囊-面罩或气管导管正压人工呼吸 连接氧饱和度仪（新生儿右手腕）同时进行胸外按压， 30秒后再评估呼吸，心率，肤色心率仍50次/分，血氧饱和度50%肤色苍白，如何处理？ 矫正通气步骤30秒后再评估呼吸，心率，血氧饱和度55%。如何处理？气管插管配合正压通气（氧浓度调到100%）4560秒后评估心率、血氧饱和度心率 脐静脉或气管导管内注入1：10000肾上腺素（脐静脉0.10.3ml/kg，气管内0.31.0ml/kg）， 继续正压通气和胸外按压，30秒后再评估心率。进一步的临床评估反应不好，如何考虑？ 进一步检查以上步骤做得是否到位， 结合围产病史及新生儿临床表现有全身苍白、循环不良，脉搏触不到，心音钝且对其它复苏措施无反应，则明确新生儿有低血容量（或休克）的存在，必须立即扩容治疗 通过外周静脉或脐静脉将已准备好的0.9%生理盐水30ml (10ml/kg ) 缓慢注射（5-10分钟）。注射中继续气管导管正压人工呼吸及胸外按压，定时评估呼吸、心率及肤色血氧饱和度， 在进一步的临床评估和反应