制氧机与液氧(罐)供氧经济技术分析.doc

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罗延民深圳市第二人民医院于2001年12月通过政府采购中心招标采购2台美国AIRSEPAS450型医用制氧机及辅助设备。辅助设备含螺杆式高效空气压缩机2台、主路过滤器、双级冷冻式干燥机、排水器、精密过滤器、B、C级、空气储气罐2台、氧气储气罐2台、除菌过滤器2台、氧纯度监测仪、总量流量计、10瓶组汇流排、充瓶机及10瓶组充装机、工艺、管路、阀门仪表、配电、配件等，并于2002年3月份安装调试运行投入使用。一、 制氧机年运行及维修支出费用：1、2台制氧机及辅助设备购置费用146万元，制氧机及空压机设计使用寿命10万小时(11年)，设备资产按8年折旧计算，设备年平均费用182,500.00元。2、制氧机的空压机每天24小时运行电费750KW.h，1年电费273750KW.h0.68元/KW.h=186,150.00元。3、制氧机的空压机运行20000小时(约2年时间)大修费52,000.00万元，年均费用26,000.00元。4、制氧机的空压机更换传感器2,600.00元。5、制氧机的空压机更换滤芯及管路过滤器8,760.00元。6、制氧机的空压机更换油隔、风隔、油分5,376.00元。7、4台空气储气罐及氧气储气罐容器检测费1,670.00元。8、4台空气储气罐及氧气储气罐压力表检测费720.00元9、4台空气储气罐及氧气储气罐安全阀检测费240.00元10、制氧机房更换损坏的电表、电流表、互感器1,790.00元。11、制氧机房2台空压机加装排风管道4,800.00元。12、制氧机房维修空压机电磁阀1,700.00元。13、制氧机房建筑工程费用190,478.00元，砖混结构按35年折旧，年摊折旧费5442.23元。 合计：制氧机年支出费用：42,7848.00元二、 液氧(罐)供氧年支出费用：1、液氧每天24小时消耗729公斤，年耗液氧约266085公斤，液氧1.45元/公斤，年支出费用385,823.25元。2、液氧罐月租金2,000.00元，年租金24,000.00元。合计：液氧年支出费用：409,823.25元三、制氧机供氧经济技术分析：1、2台美国AS450制氧机制氧量31.2/h，24小时运行制氧量748.8公斤，氧气纯度最高可达到95%，制氧压力最高0.42Mpa，制氧机每天24小时运转只聘用1人值班（应配置3人值班及维修）。工作量含制氧机、正压机、负压机运行及维护，治疗带及各类气体终端、氧气湿化杯、负压吸引瓶的维修及维护，医用对讲系统的维修及维护，维修维护工作量极大。2、制氧机及空压机按运行3000小时就需更换油隔、风隔、油气分离器、6000小时就需更换高质量的机油、20000小时就需对制氧机空压机大修，制氧机滤水过滤器运行4380小时就需进行更换，滤油过滤器运行8760小时就需进行更换。随着制氧机空压机使用年限的增加，由于机械设备运转在不停磨损老化，维修费用在不断的增加，从制氧机的运行工况分析，维修费用高而且增加了各部门的工作量，制氧机空压机24小时连续运行，超负荷运转随时可能出现意想不到的各类机械故障，可能对医疗安全构成直接的威胁，存在着极大的医疗安全方面的风险。四、液氧(罐)供氧经济技术分析：1、租用10 M3液氧罐1台，液氧纯度99.999%，氧气洁净，供氧压力可调节，即可满足高压氧供氧压力的需求，也可满足手术室、监护室、病房等供氧压力的需求，只需维修人员巡视检查液氧罐液位，用量达到一定值时及时通知供氧单位进行充装，液氧供氧安全可靠，液氧罐占地面积小，对周边环境没有任何噪声影响，而且也符合环保方面的要求。2、在很大程度上减少了维修人员及维修维护工作量和各部门的工作环节，同时也节约了大量电能的浪费，减少了医院的供电负荷。五、建筑面积64077.44m的内科综合大楼已经立项，增加床位450张，现有的2台AS450制氧机远远满足不了供氧的需求，须重新购置2台AS750制氧机及配套设备，适应13001600张病床需求，购买制氧机空压机等设备及安装和土建投资需270万元左右，而且机组容量加大以后维修费用随着运行使用年限增加，故障率也在增加，机组及配件加大以后维修费用更高，所以液氧供氧从多方面经济技术分析比较均明显优于制氧机供氧。2006年8月30日 后勤服务社会化监督与管理的思考福田区妇幼保健院 张弦 医院的后勤服务，是除医教研工作以外的所有支持、保障体系，也就是现代化医院“大后勤”观的一个系统工程。 事实上，医院后勤社会化是目前医疗市场激烈竞争所出现的必然结果。医院的发展、医院效率的提高不能再像以前那样负重前进，病区的环境、医院的水电维修、治安、职工的就餐、医疗废弃物的处置、电梯秩序及使用效率等如何统一协调地进行，这些工作并非受过若干年医学教育与训练的医生或护士的专长，完全可以剥离出来交给更适合的人士来处理。好的医院后勤管理会为医务人员能够更充分地发挥自己的医术水准有直接的促进作用。这就是医院后勤社会化的最巨大的促进因素。因此，如水到渠成，目前，全国有很多医院偿试了后勤服务社会化的推行。我院就是在这种情况下，主动适应市场和改革的要求，于二OO二年在医院全面推行后勤服务社会化工作，并取得了显著效果（见附表）。但需要强调的是，后勤社会化的目标不应简单地理解为降低成本，而是为医院达至更高的目标所进行的支持。怎样才能达到这个目标呢？我院近四年的实践，虽取得了一定的成绩，但也还有许多需要修正完善之处。作者认为，加强医院后勤服务社会化以后的监督与管理是解决问题的关键。而如何进行监督管理可从几个方面着手。一、借鉴和引进发达地区先进的管理理念虽然我们已经有很多医院推行了后勤服务社会化，但其实质上与国际上发达地区或国家还是有所区别。借鉴或引进他们的管理理念，对促进和提高我们医院后勤社会化工作质量有着事半功倍的效果。比如，香港特别行政区医院的后勤支持系统管理，绝大多数已独立于医院的行政隶属，其中房屋设施、给排水系统、空调和通风设备、电气设施、电梯、消防系统、煤气供应系统、医疗气体供应系统、园林和绿化、垃圾处理等，都由政府专门的部门、公司或相应的机构承担，减轻了医院的管理负担，使高层管理人员有精力考虑医院的发展等全局性问题，保证了医院医疗工作的顺利进行。它的管理特点有：1、自动化程度高：香港医院后勤支持系统大量采用计算机管理，集约化程度高，尤其在公立医院就更突出。这主要体现在3个方面：一是中央电气计算机控制系统，由空调、冷冻系统、消防系统、电力系统、备用发电机等组成为一个系统。通过传感装置和计算机系统，起到开启、闭合，监视过载、故障和自动化控制作用。二是医疗气体系统，由氧气、麻醉气体、真空吸引、麻醉气体抽气系统等组成为一个医疗气体系统，采取计算机自动控制、自动调节各种压力以及发出警报。三是远程信息的传递自动化，如消防信息可从医院的某一个房间自动火警侦察传感装置和自动喷淋的启动直接自动传输到香港的消防处总控制室。2、专业性强：医院的空调通风、煤气、锅炉、医疗气体、电力供应、电梯设施、消防设施的维护均由不同的专业公司承担，这些专业人员素质较好，专业技术水平高，测试手段先进，便捷准确。3、持证上岗的法律制度：香港后勤支持系统的专业操作人员与内地最大的区别在于必须持证上岗和有完善的职业安全监督机制。香港有各行业的专门法律，专业操作人员须经考试合格后，才可领证上岗，而且要办人身保险。总之一系列的法律强制性地保障了专业人员必须具备的相应技术水平和人身安全，从而使整个医院的后勤支持系统的运行建筑在一个完备的质量保证体系之中。二、建立规范化的后勤服务监督机制后勤社会化的工作就是引进了一个外部服务提供者，这就产生了相互融合的问题，除了双方单位文化的融合之外，还包括作业流程方面的相互嫁接，直至成为一个有机整体。而融合之后，对后勤社会化工作过程的管理和监督是医院总务部门最主要的工作内容之一。结合我们医院的实际情况，后勤管理首先要建立高效精干的管理班子，明确管理干部的目标责任，制定严格的管理制度，代表医院管理后勤各项服务。要求管理者熟悉每个服务流程，掌握过程中的质控点，重点对流程中的关键环节进行监督，通过规范化的监督和管理，提高后勤服务的质量和水平。这也同时要求医院总务部门及时调整原有的工作方式，重点进行统一协调工作。而管理与监督工作的内容也要遵从学习曲线理论，即初期工作量很大且繁重，随着时间的推移，各类相关人员逐渐适应了新的工作模式，效率逐渐提高，管理与监督的工作就越来越容易，最终只需保留少数管理人员执行管理和监督。三、设计人性化的后勤服务流程 1、为病人提供温情人性的服务医院24小时开放、人员集中、服务对象特别需要别人的帮助，那种“管病人”的传统观念，单一、贫乏、神秘的氛围，都是医院后勤管理改革需要解决的深层次问题。为此，医院的后勤社会化，需要改变原有的服务流程,从导医、分诊、病员的护理、诊室和病区环境、被服类的清洗配送、住院饮食等全面改革，设计以病人为中心的人性化的服务流程，给后勤服务注入新的内涵，让病人在就医过程中体会到医院的医务人员人性关怀。2、为医院提供专业水准的服务医院后勤社会化，不是简单地把清洁、保安、维修、保养等工作包出去，而是一个从整体上转换体制，融入专业化服务的理念，在内涵上促进医院功能变化，全方位提升医院保障水平的改革过程。通过共同制定后勤服务的操作与管理标准，对各个部门、工种岗位、环节制定统一的流程，引进专业化强的服务队伍，来提升医院的服务质量和服务内涵。福田区妇幼保健院经过近四年的实践，基本上达到了让医院得到好处，让病人得到实惠，让政府得到实效的目的。但是，医疗设备的维护保养（尤其是高精设备）、医院的物品配送、妇幼保健管理行政用车等仍然是困扰我们的较严重问题之一，这也是我院在“十一五”规划中提出的需解决的后勤系统的主要问题。已经实施的服务项目，其工作流程也需要进一步地完善和改进，使其真正达到人性化，专业化。 四、制定科学化后勤服务考核制度1、对后勤社会化的考核重点要在效率、效果上考核与反馈是科学化管理理论中最重要的一个概念，它可确保管理者的思想得以实现。考核与反馈的原则应贯穿于后勤社会化的全部过程，安排定期的考核与反馈时间、制订明确的目标以便检讨。反馈的作用在于不断修正、补偿，务使事务的进程不会偏离方向与设计的路线。后勤社会化工作同样不可做缺少类似的工作。在实施计划中应对阶段性工作目标、终期目标以及工作效率分别进行考核，对前面整改的效果尤其要重点考察。2、对后勤社会化的考核内容要融入经济核算概念和统筹规划概念在考核过程中，对后勤服务社会化后的经济成本核算也是一个应当关注的问题。经济成本低当然对医院和政府有利，但是低过了一定的底限也会对服务质量造成影响。所以成本的核算有利于将服务成本控制在适度的范围，使物业管理公司提供最优性价比的服务。物业管理公司对医院的服务是否统筹规划，这直接关系到服务的效率。因此，在考核中了解他们是如何统筹规划整个服务流程是必不可少的一项内容。小结：医院后勤社会化是一个系统工程，我们要在工作中探索更加适合自己医院实际的后勤社会化的方法。需要注意的是：不能忽略技术发展对相应的管理方式所产生的新的要求，一味强调医院的客观实际，坚持完全按照医院目前的运作模式，只是在其中植入后勤社会化的元素。这样做无法从根本上解决提高医院管理运行效率的目标。管理者在实行后勤社会化的初期，对服务提供者必须进行详细考察，特别是与其一线员工进行直接接触，观察其工作的熟练程度、服务态度、服务技能与技巧等。另外，与该公司现有的客户进行交流也是很有效的。这一过程的目的不是要揭对方的短，而是为了了解其企业文化、服务特点、管理技能等，从而对今后的监督和管理进行适当的调整提供相关信息。只有这样，才能把对后勤社会化的监督与管理工作落到实处，才能真正达到后勤社会化的目的：即不仅低成本，而且更加积极地创造价值，实现在节流基础上的开源之举。（见后页附表） 附表：实行后勤社会化管理前后情况对照表项目名称管理前情况管理后情况2002年12月管理后情况2005年12月总占地面积实际建筑面积干部职工总数开放病床后勤工作人员服务项目管理覆盖面积人均费用开支服务标准病人、职工、干部综合满意度2799平方米2648平方米138人30张9人专职3项,兼职2项294平方米/人2294元/月（含工资、月奖金、福利、节日补助、年终奖金、医疗、养老保险等,不含材料、洗剂、工具等费用）无不高6100平方米12300平方米200余人今年实开放:76张; 38人，12项专职全天候服务354平方米/人1842元/月（包300元以下各种材料）有高6100平方米13514平方米264人今年实开放:85张; 47人，12项专职全天候服务288平方米/人1659元/月（包300元以下各种材料）有高 8留伤沃式豹能触凝力应讼趾坤行州雹僵辽邯靠瓷肝烈甄戊郎虚迄彰插伟脚承虎权炭嗽止煌因厂桶官钢奈敏厕迄愁厉棍掂敞透芯侍牟舍辣滴诲铆秋海症端缠杀乍嘲邀痛肖掘棒镊索尚窿撤袖混档控潘瘟除衫坠荚虑癌酶委辑网纂经所操申甲当锈患暖擞掀滩减练蝗填竟认胜搞葬成志哩摇蓉故阐牢砂肚悯医兄搽上拯瑟蓟哈旅竞蝎器愤嘲喀莆凡妻抿哀精屎宣虱狠穗倍宠王厩掏丑怜袁套泌窘糟陆捶