期末复习1.doc

湖南广播电视大学理工部临床医学概论期末复习与答疑（2009年12月3日）BBS讨论小结实时交流第 2009120302号交流主题：临床医学概论期末复习与答疑主持部门：理工部主持教师：周志涵、龚小红讨论时间：2009年12月3日14：30-16：30（星期四）讨论地点：省校教学平台实时交流室参加分校：省校校本、长沙广播电视大学、省卫生厅卫生分校、省校直属工作部参加人数：21人发帖总数：163条2009年12月3日14：30-16：30（星期四），在省校教学平台实时交流室理工部农医教研室组织了全省电大“临床医学概论期末复习与答疑”为主题的网上BBS讨论。参加讨论的主要是省校校本、长沙广播电视大学、省卫生厅卫生分校、省校直属工作部的老师和学生。在两个小时的讨论中，主持老师从以下几个方面和老师、学生们进行探讨：一、试卷题型、分值1、考试时间：2010年1月9日14:00-15：30，共90分钟。2、考试形式：本课程为药学专业的省开课，属于开卷考试。3、试卷题型：（1）选择题20个，40分。 （2）判断题10个，每小题1分，共10分） （3）简答题4个36分。 （4）病例分析，共14分二、各章节掌握要点（略）三、典型题型分析三、题型举例一. 单选题1.发热病人的体温在38.1-39范围内，为_发热低度 中度高热超高热答案：B，体温37.4-38为低热，38.1-39为中度39.1-41高热，超过41为超高热。2按血压升高的程度可将高血压分为几级A二B三C四D五答案：B，分为三级，也就是轻中重三度。度烧伤面积以下为度烧伤A轻B中 C重 D特重答案：A 轻度烧伤为：2度烧伤面积9%以下，中度烧伤为：2度烧伤面积10%-29%。. 肠梗阻的主要临床表现除以下哪项A腹痛 B呕吐C腹胀D排便排气答案：D心绞痛的疼痛除常放射至左臂尺侧外，还可以放射到其他部位，下面哪项除外A下颌 B颈部C右上腹 D左肩答案：C乙型肝炎两对半中哪项呈阳性表示传染性强AHbsAg BHbeAg CHbcAg D抗Hbs答案：B7流行性出血热以为主要传染源A人B蚊子C血吸虫 D鼠答案：D ，主要为黑线姬鼠和褐家鼠。肺癌的治疗方法中疗效最好的是A中医中药治疗B放疗C化疗 D手术治疗答案：D，手术是根治癌症最好的方法。9. _检查，是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法。A线 B. CT C. 心电图 D. 冠状动脉造影答案：C,在临床上对于心机缺血的检查方法很多 ，以上四个都可以，但是常用的为心电图10.风湿热的特征性病理改变是_.A炎症细胞浸润 B. 浆液渗出 C. 风湿小体 D. 纤维化答案：C。二. 判断题 症状是客观检查到的异常表现（）答案：错误，这是体征 急性肺水肿是右心衰竭最严重的表现.( )答案：错误，这是左心衰的主要表现。 传染病是由病原微生物或寄生虫引起，能在人群中相互传播的疾病（）答案：正确 心源性哮喘与支气管哮喘相鉴别，主要以胸部线为主要依据（）答案：正确，但是不能作为唯一依据，还应根据临床表现结合鉴别。 甲亢患者的非浸润型的突眼又称恶性突眼,浸润型突眼又称良性突眼.()答案：错误，正好相反。6上消化道出血是肝癌患者最常见的死亡原因。（ ）答案：错误，肝性脑病占1/3，为死亡的最常见原因。三.简答题 简述阿托品化的特征？ 答案：阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 。判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。 消化性溃疡的手术指针有哪些？答案：(1)大量出血经内科紧急处理无效时，（2）急性穿孔，（3）瘢痕性幽门梗阻，（4）内科治疗无效的顽固性溃疡，（5）胃溃疡怀疑癌变。3简述妊娠高血压综合征的临床表现答案：1.轻度妊高征（1）高血压：未孕时或妊娠20周前，血压（即基础血压）不高，妊娠20周后血压升至140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg.（2）蛋白尿：微量，开始时可无。（3）水肿：最初表现体重异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg.积液过多导致可见水肿。水肿由踝部开始，（+）指踝部及小腿有凹陷性水肿，休息后不消退；（+）指水肿延及大腿；（+）指水肿延及外阴和腹部；（+）指全身水肿或伴腹水。2.中度妊高征血压150/100mmHg，160/110mmHg；尿蛋白（+）表现24小时尿蛋白0.5g；无自觉症状状或有轻度头晕等。3.重度妊高征血压160/100mmHg，尿蛋白+；24小时尿蛋白5g；可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。（1）先兆子痫：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。（2）子痫：先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷称子痫。发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫，发生于分娩过程中称产时子痫，发生于产后24小时内称产后子痫。四病例分析1病例摘要男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37。3， P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（），肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：WBC 10。2109/L， HGB 98g/L， 尿常规：RBC满视野，WBC 02个/高倍。B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。胸片正常分析一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1。肾外伤（右肾）2。轻度脑震荡（二）诊断依据1。右腰部外伤史2。右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快3。肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野4。受伤后神志一度不清二、进一步检查（ 4分）1。 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况2。CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围三、治疗原则（ 2分）1。绝对卧床，观察生命体征（BP，P、R，T等） 。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查2。抗休克、抗感染及对症处理3。注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积2、病例摘要女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37。2，P92次/分，R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（），腹软，肝脾未及。分析一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断 甲状腺功能亢进症（原发性）（二）诊断依据1。有怕热多汗，性情急躁2。食欲增加，体重下降3。甲状腺肿大，突眼4。脉率加快，脉压增大二、进一步检查（3）1。颈部B 超，同位素扫描2。T3、T4、TSH测定3。131 碘摄取率三、治疗原则（3分）1。内科药物治疗2。必要时行甲状腺次全切除术四、疑难解答（学生提问互动）学生学习积极性较高，现列举一二：省校直属工作部学生王礼：请问怎么抓重点啊湖南广播电视大学老师龚小红：重点：就是每个章节需要掌握的。湖南广播电视大学老师周志涵：今天我们主要就是帮助大家提高课本的使用率,希望 你能认真做好笔记省校直属工作部学生王礼：感觉好多东西要复习省校直属工作部学生孙赛娟：老师！请问书上的病因、临床表现、治疗哪个重要些？谢谢！湖南广播电视大学老师周志涵：本门课程所涉及的内容很广泛,包括了内科学，外科学,妇产科学,儿科学,传染病学,急诊医学等多个学科省卫生厅卫生分校学生刘艳丹：好啊，老师省校直属工作部学生杨美：老师再讲一些书上的重点湖南广播电视大学老师龚小红：2009-12-3 14:47:45 省校直属工作部学生王礼 感觉好多东西要复习 回复：没错！你从内科、外科、传染病、儿科、妇科、体查、急救几大块着手，每个疾病的症状、体征，我怎样去诊断（用什么方法），怎样治疗几个方面连锁性的记忆，有好处。省校直属工作部学生王礼：每个疾病的症状、体征，怎样去诊断（用什么方法），老师可以举个例吗？湖南广播电视大学老师龚小红：2009-12-3 14:49:39 省校直属工作部学生孙赛娟 老师！请问书上的病因、临床表现、治疗哪个重要些？回复：作为医生，知道病因才好知道用什么方法（对因用药），看临床表现才好确诊，当然治疗就不用说了，都重要湖南广播电视大学老师周志涵：王礼同学,疾病的诊断就跟我们书上讲述的顺序一样,每一个章节每一个疾病都是列子省卫生厅卫生分校学生刘艳丹：包括了内科学，外科学,妇产科学,儿科学,传染病学,急诊医学等多个学科，我们感觉到有困难呢省校直属工作部学生肖晶卫：学习临床医学概论这门课对我们是很有用，不过要学好就要下点功夫拉。 请问老师怎样去学好记牢这门课？湖南广播电视大学老师龚小红：2009-12-3 14:52:46 省校直属工作部学生王礼 每个疾病的症状、体征，怎样去诊断（用什么方法），老师可以举个例吗？ 回答：例如急性阑尾炎，症状是转移性的右下腹疼痛，疼痛点是麦氏点（肚脐眼和右髂部连线的外三分之一处），反跳痛、压痛（体查）；检验血象（白细胞高，因为验证后白细胞的人体应激）；诊断的方法：通过症状、体征、体查、检验结果结合运用。湖南广播电视大学老师周志涵：李思思同学,不要着急,把重点记录下来,把课程资源看看 ,再把模拟题好好做一下,应该能掌握的比较好湖南广播电视大学老师周志涵：妇产科疾病妊娠妊娠诊断方法妊娠高血压防治原则、药物治疗要点省校直属工作部学生李思思：恩好的，谢谢老师！省校直属工作部学生周运芝：单选1题B湖南广播电视大学老师龚小红：2009-12-3 16:06:27 省校直属工作部学生周运芝 单选1题B 回答：没错，学得好呀湖南广播电视大学老师周志涵：呵呵继续答题,我们下面还有很多题型省校直属工作部学生胡婷：单选1 B省校校本部学生黄杏：老师，还有别的复习参考题目没湖南广播电视大学老师周志涵：下面我们做判断题省校校本部学生黄杏：好，谢谢省校直属工作部学生胡婷：2题错湖南广播电视大学老师周志涵：1答案：错误，这是体征湖南广播电视大学老师周志涵：2题你回答的非常正确省校直属工作部学生张灵：老师好，2题错省校直属工作部学生胡婷：3题对省校直属工作部学生张灵：3题对湖南广播电视大学老师周志涵：是的，第2题是错误的 这是左心衰的的表现省校直属工作部学生胡婷：3题呢湖南广播电视大学老师周志涵：第3题回答正确湖南广播电视大学老师周志涵： 心源性哮喘与支气管哮喘相鉴别，主要以胸部线为主要依据（）湖南广播电视大学老师周志涵： 甲亢患者的非浸润型的突眼又称恶性突眼,浸润型