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文档简介
2014年糖尿病患者健康管理服务项目年度工作计划 随着经济的发展,生活方式的改变和社会老龄化的加速,糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病防治的重心则在乡镇卫生院,乡镇慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性,结合甘肃省基本公共卫生服务规范,走“防治结合,预防为主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作计划。 1、 工作目标1. 通过实施甘肃省基本公共卫生服务糖尿病管理项目,对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措施,减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式,降低主要健康危险因素对人体伤害,有效预防和控制糖尿病的发生。2. 对明确诊断的糖尿病做好随访工作,新发现糖尿病登记建档率达90%以上;对明确诊断的糖尿病健康体检率达到90%以上;对明确诊断的糖尿病患者规范管理率达90%以上;对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达到40%以上。2、 主要措施2型糖尿病患者管理根据甘肃省基本公共卫生服务规范,对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。1.2型糖尿病患者发现。发现途径为:健康体检及高危人群筛查检测血糖;建议高危人群每年至少测量一次血糖;通过健康教育让患者主动学习糖尿病有关知识,共同做好糖尿病防治工作。2.2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案,按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等,将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记,实现档案的规范化管理。城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估,开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估,并上报到市疾病预防控制中心。3.健康检查。做好辖区内224名2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合,内容包括:血压、体重、空腹血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查,65岁以上老年人增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、腹部超和认知功能、情感状态的初筛检查。4.加强健康教育和健康促进,定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传,普及本镇居民糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。5.糖尿病患者健康管理。加大本镇糖尿病随访力度,对每月
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