出血性中风病人的健康教育.doc

.一、 出血性中风病人的健康教育概念：出血性中风包括两种：脑出血及蛛网膜下腔出血，脑出血常见原因为高血压，导致蛛网膜下腔出血的常见原因为血管畸形形成的颅内动脉瘤。1常见诱因：长期的高血压患者，寒冷季节易发病，而出血后两周为再出血的高峰期，其原因如情绪激动，过悲过喜，用力大便，剧烈咳嗽等，应引起重视并尽量避免。2生活照顾：1）住院期间，病人最适宜的体位为半坐位，有利于减少肺部感染的发生，昏迷者应该头偏向一侧防止呕吐物反流吸入呼吸道导致窒息，蛛网膜下腔出血的病人应该绝对卧床一月以利于破裂血管壁的修复及血液的吸收。2）病后如无呕吐或其他胃部不适，可进流食或半流食并可适量加红苕，蔬菜，香蕉。香油等润肠通便食物以保持大便通畅，但忌辛辣，高胆固醇的食物。戒烟酒。3）保持皮肤清洁干燥，每天两次床上擦浴，小便失禁者应及时更换尿布，并保持会阴清洁。4）有瘫痪者应定时翻身，防褥疮，应积极加强功能训练。可在家人帮助下按摩瘫痪肢体及活动各关节，每天1-2次，每天15-20分钟。3注意：必须坚持定时服用降压药，防止血压回升，定期监测血压。保持血压稳定。忌情绪激动，剧烈运动等。二、 缺血性中风病人的健康教育概念：包括脑血栓，脑梗塞以及一过性脑缺血发作。导致脑血栓常见病因是糖尿病和高血压。导致脑栓塞常见病因是风心病，心房纤颤等。1生活照顾：1）一般宜采取半坐位（昏迷者除外）以利于预防肺部感染的发生。2）保持情绪稳定，不要过于紧张焦虑，应积极配合医生护士治疗，争取最大程度的功能恢复。3）若伴有糖尿病，高血压，应合理搭配饮食，避免食物中含糖过多，以及胆固醇，脂肪过多的食物如动物内脏，肥肉，动物油等，如伴有心脏病者时则应进食低盐饮食，以免加重心脏负担。4）保持大便通畅，养成至少3天一次大便的良好习惯，如3天未解便可进食一些润肠通便的食物红苕，蔬菜，香蕉。香油等5）若有肢体瘫痪不能翻身者，则应由别人协助每2小时变换一次体位，防褥疮2功能锻炼：脑血管病病后3个月是肢体功能恢复的最佳时刻，因此应该在此期积极进行功能锻炼，方法包括：按摩，捏，揉，并活动瘫痪肌肉关节等，防止肌肉废用性挛缩与关节功能改变三、高血压病人的健康教育成人收缩压持续升高21.3Kpa（160mmHg）舒张压持续升高超过12.7Kpa（95mmHg）称为高血压，一般情况下高血压病情进展缓慢，其发生和加重与生活中不良因素有关，若能作好诱因预防，坚持治疗，可有效控制血压，防止血压升高，和心，脑，肾的并发症的发生。1 常见诱因1）脑力劳动，长期过度紧张，情绪压抑，心理矛盾，环境因素，不良刺激等可使大脑皮层功能紊乱，失去对血管舒缩中枢的正常调节，形成的血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身细动脉痉挛，血压上升。2）饮食不当：A长期进食过咸，含钠量高的食物造成体内水，钠潴留，动脉壁水，钠增多，周围血管阻力增高血压上升。B长期进食过多动物脂肪，高胆固醇食物造成血脂，血胆固醇增多，沉积于斜管壁致动脉硬化。3）易激动，肥胖者易患高血压4）吸烟，饮酒，浓茶，咖啡等可诱发高血压。2诱因的预防1）生活有规律，劳逸结合，避免过劳保证充足睡眠，适当参加体育锻炼，如散步，套交情气功等2）心胸开阔，正确对待生活中的不良事件，增强自我控制能力，保持身心愉快。3）进食清淡，低脂，低胆固醇饮食。避免进食动物脂肪，动物油，蛋黄，动物内脏等高胆固醇饮食，忌烟，饮酒，浓茶，咖啡。4）多食水果，蔬菜等粗纤维饮食，保持大便通畅，平时可多进食香蕉，蜂蜜水润肠通便，便秘时可遵医嘱服用麻仁丸或用开塞露塞肛3服用降压药的注意事项1）应于坐位或卧位时服药，服药后半小时内禁止忽然变换体位，尤其站立2）应当长期服药，血压得到满意控制后，遵医嘱逐渐减至维持量，切勿忽然停药或自行停药，以免发生停药综合征，导致血压反跳，心悸，烦躁，心动过速等。3）自我检测：发生以下情况提示血压急剧上升，应及时报告您的医生或护士A：剧烈头痛，头晕，烦躁B：恶心，呕吐C：面色潮红，气促D：视力模糊四、支气管哮喘病人的健康教育又称哮喘，为变态反应性疾病，由于支气管平滑肌痉挛，黏膜肿胀，分泌物增加，导致支气管狭窄而发病，表现为反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，春秋季，寒冷地区发病高。1发病诱因1）过敏因素：过敏体质者吸入或接触过敏原，产生变态反应2）神经因素：植物神经功能功能失调，迷走神经兴奋3）呼吸道感染，气候变化，受凉，精神刺激，吸入刺激性气体，服用心得等2预防发作1）避免接触过敏原以及非特异性刺激物，寻找和脱离过敏原2）锻炼身体，增强体质3）避免过度劳累或情绪激动等诱发因素4）气候变化时，应注意保暖，防止呼吸道感染5）吸烟者宜戒绝五、上呼吸道感染病人的健康教育急性上呼吸道感染是鼻咽 喉部急性类症的总称，俗称感冒或中风，大多是病毒感染，少数为细菌感染。1 常见诱因：一些常见的病毒和细菌如鼻病毒，副流感病毒，柯萨奇病毒，溶血性链球菌等常寄生于人体的鼻咽部，当受凉，淋雨，过度疲劳或呼吸道有持续性炎症等使全身或呼吸道局部防御功能低下，则寄生与上呼吸道或由外界入侵的病毒和细菌迅速繁殖，引起此病。2诱因的预防1）多参加体育锻炼，增强机体的抵抗力。2）避免受凉，淋雨，过度疲劳，生活有规律3）呼吸道感染流行时，尽量少去公共场所4）家中居室可用醋，加适量水煮沸，可起到消毒杀菌的作用5）抵抗力底下者。可在医生指导下使用“多抗早素”和“丙种球蛋白”等。六、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病人健康教育慢性支气管炎指气管，支气管及周围组织的慢性非特异性炎症，严重时发生阻塞性肺气肿或肺原性心脏病。1常见诱因1 理化刺激：大气污染，气候寒冷，环境温度剧烈变化，各种粉尘吸入，长期吸烟等2）感染因素：长期反复的细菌或病毒的感染容易发展成为慢支炎。3）呼吸道局部防御或免疫功能低下。4）植物神经功能失调5）过敏反应。6）遗传因素：血清中缺乏a1-抗胰蛋白酶2预防：1）戒除吸烟习惯。2）加强锻炼，提高身体抗病耐寒能力，在寒冷季节，或气候骤变时注意保暖，避免受凉。3）注意环境卫生，加强劳动保护，消除烟酒，粉尘，和刺激性气体对呼吸道的影响。4）积极防治各种呼吸道疾病。支气管哮喘病人的健康教育支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症使气道对外界刺激的反应性大大增加，称为气道高反应性。如果一个人在接触花粉、刺激性气味、冷空气后或在运动、感冒后出现胸闷、喘憋或咳嗽的症状，反复发生，并可自行缓解，应考虑哮喘的可能，此时应到医院，由专业医师结合临床表现和肺功能检查明确诊断。山东中医药大学附属医院肺病科牟晓华如果确诊为哮喘，应了解虽然目前仍无特效方法可以治愈，但是通过长期、适当、充分的系统治疗，完全可以控制哮喘，减少哮喘发作。目前所倡导的吸入疗法与以往的口服或静脉的全身应用方法相比，无明显的副作用。哮喘如治疗不及时，随病程的延长，可产生气道不可逆的缩窄。因此，得了哮喘不要讳疾忌医，应及时进行正规系统治疗。首先，应尽力寻找引起哮喘发作的诱因，但通常较难确定。皮肤过敏原试验有助于确定诱发哮喘发作的过敏原，但该法所检出的致皮肤过敏物质，可能并非是促发哮喘的过敏原，仍需观察患者接触该过敏原后，能否诱发哮喘发作。如果可以明确过敏原并且能够脱离，这是防治哮喘最有效的办法。治疗哮喘的药物分为两类：一类称为支气管舒张剂，主要作用为舒张支气管，用于缓解哮喘发作，通俗的说就是“治表”；另一类为抗炎药，主要作用为治疗慢性气道炎症，用于控制哮喘发作，即“治本”。支气管舒张剂包括：1.2-肾上腺素受体激动剂：是缓解哮喘发作和预防运动性哮喘的最佳药物。支气管扩张剂激动2-肾上腺素受体可松弛痉挛的支气管平滑肌，使支气管扩张。以往的2-肾上腺素受体激动剂在数分钟内起效，但维持时间仅为46小时，如万托林定量气雾剂。新的长效2-肾上腺素受体激动剂如奥克斯都保，作用时间可达1012小时。支气管扩张剂经口服、注射或吸入均可发挥高效。吸入疗法可使药物直接到达气道内，故起效迅速且全身副作用轻微，但需要病人配合吸入，而且当严重气道阻塞时药物则无法进入气道。支气管扩张剂经口服或注射也可以扩张阻塞的气道，但更易引起副作用，且起效较慢，仅用于吸入无效的严重哮喘或不能配合的病人。当哮喘患者需要大大高于推荐剂量的2-肾上腺素受体激动剂时，应咨询医师，这时说明此时病情程度加重，且过量使用该类药物可因其心血管不良反应而致死亡。2.抗胆碱药：如溴化异丙托品（商品名如爱全乐）等，可阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩和粘液分泌亢进，可和2-肾上腺素受体激动剂联合应用，其不良反应较少。3.茶碱类：如氨茶碱、喘定等。由于茶碱类药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，所以最好在用药时可以监测其血中茶碱浓度，不能任意自行加大剂量，而且许多药物与茶碱同时应用时可以提高茶碱的血药浓度，所以在合用药物时应咨询医师。对于轻中度哮喘病人，推荐使用口服缓释茶碱，不良反应较少。对严重发作者，可静脉使用茶碱。抗炎药包括：1.糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效地药物。而激素的吸入治疗是目前推荐长期抗炎控制哮喘的最常用方法。吸入方法应用激素的全身副作用少，可长期使用，注意吸药后用水漱口可减少口腔残余。口服或静脉应用激素全身不良反应多，用于中重度哮喘发作时，症状缓解后改为吸入长期维持。2.其它抗炎药物白三烯调节剂、色苷酸钠和酮替酚等有一定的辅助作用。哮喘发作时应尽快缓解气道阻塞，哮喘病人常备一种可迅速发挥作用的支气管舒张剂是非常必要的，如不能控制应及时到医院就诊。哮喘的本质是一种慢性炎症，在目前没有治愈方法的情况下，一个合理的长期治疗方案是非常重要的。应在医师的指导下，根据病情的程度分级，共同制定一个个性化的方案。然后坚持执行，而不要任意改变。病人应学会利用峰流速仪监测病情变化，记哮喘日记，对制定与调整治疗方案有很大的用处。测定峰流速应注意白天与夜间的变化，以及用药前后峰流速的改善率。哮喘的长期治疗中，掌握药物正确的吸入技术是非常必要的。定量雾化吸入剂四步法：1.摇动吸入器2.呼气至不能再有气体呼出，将吸入器放入口腔3.开始缓慢，深深的吸气，在吸气开始时，在吸入器顶部加压释放药物，继续吸气直到肺完全扩张4.屏住呼吸尽量10秒钟以上，然后慢慢呼气，至少1分钟后再重复下一次正确的吸入技术才能保证药物的效果，增加病人的依从性。如病人在应用定量雾化吸入器时，不能做到动作的协调，可以加用雾化罐或改用干粉吸入器七、心衰病人的健康教育一、 疾病知识指导给病人讲解心衰的诱发因素，如感染、心律失常、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止感冒，保持乐观情绪，避免激动、紧张。二、休息活动指导对心衰患者提倡适当规律运动，最好以步行为主。心功能级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，稍下床活动和自理生活，适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力精力日益衰退，有助于心身健康。心功能 级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。要经常注意心率和心律的变化。三、饮食指导讲解合理饮食对心力衰竭康复起到协助作用，食物以清淡，高热量，高蛋白，多维生素，易消化为宜。避免产气的食物，注意少量多餐，淫进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭；冠状动脉心脏病，高血压心脏病和肥胖者宜用低脂和低胆固醇饮食;严禁烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入。预防便秘，多吃水果，保持大便的通畅。便秘时，不可过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。四、用药知识指导在治疗期间，向病人，家属介绍用药的意义，方法，作用以及注意事项，使病人和家属配合完成；同时密切监测血压，电解质，准确记录24小时尿量情况。五、心理指导病人由于长期反复发病，心理状况较差，护士应指导病人保持稳定情绪避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发或加重心衰。六、出院指导出院时要知道患者出院后服药方法，定期随访时间，复查内容以及生活中的注意事项等，教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若足踝部出现浮肿，突然气急家中、夜尿增多、体重增加，有厌食饱胀感提示心衰复发，并给每一位出院患者发放联系卡，以方便电话咨询或应急联络。八、留观病人的健康教育。1 急诊留观患者健康教育的目标通过护士对患者在留观期间的一系列健康教育，使患者了解所患疾病的一般知识，康复保健知识，从而增强了预防保健意识，改变了患者的不健康行为，减少了因缺乏预防保健知识，而使所患疾病经常复发，加重了身心负担的情况，缩短了留观天数，减少了医疗纠纷，提高了护理质量。2 急诊留观患者健康教育的特点2.1 通俗性特点 即健康教育语言、形式、通俗易懂，易接受。根据患者起病急，情绪不稳定，老年患者较多，及患者的文化程度，背景不同，健康教育的内容中少用或尽量不用医学术语，遇到必须使用医学术语时，则深入浅出，并辅以相应解释，使健康教育达到最佳的效果。2.2 随机性特点 健康教育时注意因人而异，因地制宜，根据患者的年龄、职业、文化程度及所患疾病病种不同，在进行健康教育时对不同的患者采用不同的教育形式，选择相应的教育内容，视患者的具体情况而定。2.3 短暂性特点 急诊患者的观察期较短，急性病症得到缓解即可出院，门诊随访，而病情较重的患者经过短期的观察后，视病情收治入院或手术治疗，这就需要护士能合理安排工作，既不影响患者治疗，又不延误患者的健康教育工作。2.4 综合性特点 急诊留观患者中以老年患者居多，而大多数老年患者同时患有两种甚至更多的慢性疾病，责任护士便会向患者传授具有综合性的最新最有效的健康教育内容，来消除患者因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。2.5 强化性特点 针对急诊留观患者中年龄相对老龄化及家属比较多的特点，采取反复强化的宣教方式，在健康教育过程中，同时注意观察患者的意识、表情，来判断患者是否明白。2.6 礼貌性特点 针对急诊留观患者的起病急，情绪不稳定，患者不能及时进行角色转换的特点，在健康教育过程中，应表现出对患者充分尊重和友好，真诚相待，认真负责的态度，绝不能自以为是，切忌生硬等语气。3 急诊留观患者健康教育的内容3.1 患者的权利与义务 主动介绍急诊留观病室的环境，医疗保险方法，便民措施，卫生注意事项，作息制度，安全制度，陪护制度，并告知患者对治疗护理工作的支持与配合。3.2 常见的健康教育知识 全面系统的介绍内科、外科等各种常见疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等，制定出常见病、多发病的健康教育内容。示范教育：为了让患者很好地配合治疗和护理，针对患者健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度，护士现场对患者进行宣传示范，如帮助长期卧床患者叩背、拍胸，教会患者有效咳痰，指导糖尿病患者测试尿糖方法，插胃管的配合等，每次示范后大家共同讨论、切磋，从中得到启发，从而提高每一位护士的示范宣教能力。通过上述系统的健康教育形式，使急诊护理工作由单纯的治疗服务，向预防、治疗、护理、康复系统化保健服务转变，通过与患者不断交流，沟通，改善了护患关系，使患者满意度提高。4 急诊留观患者的健康教育的评价方法4.1 与患者交谈的方式 责任护士、护士长采用与患者交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。4.2 集体交班时提问 在交班时不定期请责任护士介绍所属患者的基本情况，检查责任护士的了解程度，工作责任心和工作能力。4.3 发表调查 定期向患者发放意见征询表，通过收集信息，对存在问题分析原因、修正制定措施、促进管理。随着社会的进步，经济的发展，急诊留观患者的健康教育将更加被患者及家属所接受，健康教育的意义和作用也越来越显著，健康教育是建立健康行为的有效方法，对临床各种治疗有增效的作用。现代医学越来越注重预防的作用，而健康教育在预防疾病中起到不可忽视的作用。通过教育使患者基本了解疾病的知识，主动的改变不利于健康的生活习惯，减少疾病的发生，从而减少医疗资源的浪费；另一方面通过无偿的教育，让患者体会到医务人员真正为他们着想，从而缓解医患矛盾。八、上消化道出血病人健康教育病因：溃疡、肿瘤侵蚀胃的血管，门脉高压时可致食道胃底静脉曲张破裂而引起上消化道出血。诱因：食入干、硬及刺激性食物如酒、辣椒。护理：1、大出血时，患者平卧，头偏向一侧，并将下肢抬高，以免影响呼吸功能，防止血流返入呼吸道引起窒息。2、根据病情禁食1-2天，必要时给予氧气吸入，少量出血者禁食应选择温凉、清淡无刺激的流质食物。3、密切观察病情变化：如血压、脉搏、呼吸、神志变化、肢体是否温暖，皮肤与甲床的色泽，周围静脉特别时颈静脉充盈情况，每小时尿量，呕吐物及粪便情况等。当出现口渴、心慌、出冷汗、四肢湿冷、恶心呕吐时应立即报告。4、避免打喷嚏，便秘，可使用开塞露或乳果糖。5、放松技术：用鼻吸气，用嘴呼气，呼气时间为吸气的2倍。注意事项1、病人在上消化道出血后，常因有便意，在排便时或排便后立起导致体位性低血压发生晕厥，应特别注意。2、使用三腔二囊管止血时，应避免碰到牵引绳，防止滑脱。3、病人应放松紧张情绪，安静卧床，家属应守护在旁边，给病人以心理支持。4、理解并遵守急性期禁食的意义：肝硬化患者应控制饮食，以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪为原则并少量用餐、严格禁酒。并发症：1、失血性休克：头晕、心急、出汗、恶心、口渴、黑蒙和晕厥、休克。2、肝性脑病;呕血和黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。十、糖尿病的健康教育 糖尿病是慢性终身性疾病，长期血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡，而全面有效的控制糖尿病，并非单纯用药可以达到。糖尿病的健康教育作为糖尿病的最主要组成部分之一，发挥着越来越重要的作用1。如何有效和正确地开展健康教育是目前我们研究和探讨的关键。在国外有许多医疗机构专门确立和发展糖尿病专科护士，其存在也受到患者、医师、护士的一致肯定。我院也配备了一名糖尿病专科护士，专职从事全面的糖尿病患者的临床管理和全院护士的教学培训工作，并于2007年成立糖尿病专科护士培训班，现将学习体会报道如下： 1健康教育的方法 1.1有条件的医院可培养糖尿病专科护士 糖尿病专科护士是糖尿病健康教育计划的制定者和实施者，是糖尿病教育、管理、和护理方面的科研设计者和承担者2。糖尿病专科护士接待门诊糖尿病患者和家属的咨询，进行护理指导，检测门诊患者的血糖，一对一健康教育存档患者的健康评估及资料管理，建立通讯联络，利用电话、网络的方式解答一些日常疑难问题，以及疗效随访和活动通知。 1.2建立糖尿病患者护理网络小组 首先确定病区糖尿病联络护士，再建立糖尿病专科护士会诊制度。糖尿病专科护士根据病房会诊需要进行实地指导和患者护理，同时在患者出院时为其制定出院后的自我管理，并随访。 1.3糖尿病专科护士负责对全院护理人员的培训 包括糖尿病相关知识和护理新理念，不断修订糖尿病护理规范，加强糖尿病药物、相关仪器、设备的管理，编印患者自我护理指南和胰岛素注射操作，血糖检测的操作流程，有条件的可制作成光盘，利于患者反复观摩、学习。 1.4其他 如无条件设糖尿病专科护士，可以通过大型讲课、录像、小范围的宣传教育的方法来开展健康教育。在教育患者的同时对其家属也一起教育，以达到更好的效果。 2健康教育的内容 2.1饮食的健康教育 2.1.1饮食的原则合理控制总热量，维持理想体重，平衡膳食、选择多样化营养合理的食物。放宽对主食的限制，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维摄入，增加维生素、矿物质摄入，坚持少食多餐、定时定量，戒烟禁酒。 2.1.2合理安排各种营养成分总热量的分配：碳水化合物55%60%，脂肪和油脂25%30%，蛋白质15%20%，分1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3给予。 2.1.3确定热能供给量确定标准体重，男=身高-105（kg）；女=（身高-100）0.9（kg），肥胖为大于标准体重的20%；消瘦为小于标准体重的20%。确定每公斤体重的热能（kcal/公斤标准体重），见表1。全天热能（kcal）=标准体重每千克体重的热能。 2.1.4食物交换份法等值食品可互相交换，营养价值基本相等，每份90 kcal热能，包括大谷类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。具体为，1份谷类：面条30 g、馒头35 g、大米25 g、绿豆25 g、土豆125 g等；1份蔬菜：白菜500 g、黄瓜500 g、胡萝卜200 g、南瓜350 g、丝瓜300 g、茄子500 g等；1份油脂：油类9 g、花生米15 g、葵花籽30 g、芝麻酱15 g等；1份肉类：瘦猪肉25 g、瘦牛（羊）肉50 g、排骨25 g、鱼50 g、肥肉25 g、鸡蛋55 g、鸡肉50 g、香肠20 g、豆腐100 g、豆腐干50 g、虾仁75 g等；1份乳类：豆浆200 g、豆浆粉20 g、豆汁500 g、奶粉15 g、淡（酸）牛奶110 g等；1份水果：200 g左右。根据食物交换份选择食物，详见表2。 2.1.5食谱举例2 000 kcal（体重57.5 kg左右，中度劳动）早餐：馒头70 g、豆浆400 g、香肠10 g。中餐：大米150 g、瘦猪肉50 g、花生油9 g、白菜250 g。晚餐：面粉150 g、鲫鱼100 g、花生油9 g、萝卜175 g。 2.1.6饮食注意事项告知患者饥饿疗法不可取，时间过长会导致营养失衡，加重病情。生病时，发生呕吐和腹泻时，应摄入一定量的碳水化合物，足够的水，防止低血钾和低血糖