外科护理学考试重点(上).doc

1.等渗性脱水的定义：又称急性脱水或混合性脱水，水和钠成比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压正常。等渗性脱水为外科病人最常见的缺水类型。 病因：消化液的急性丧失 如大量呕吐、肠瘘等。第三间隙积液 如肠梗阻、烧伤、腹膜炎。 临床表现：恶心、呕吐、厌食口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿、口渴合并酸碱平衡失调。2.高渗性脱水定义：又称原发性脱水，其特点是水的丢失多余钠的丢失，体液呈高渗状态，血清钠浓度大于150mmol/l。 病因：水分摄入不足水分丢失过多。 临床表现：轻度脱水：占体重的2%-4%，表现为口渴中度脱水：占体重的4-6%，口唇干燥、皮肤弹性减低眼窝下陷，尿少、尿比重增高。重度脱水：超过体重的6%，表现为狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷。3.低渗性脱水定义又称慢性脱水或继发性脱水，其特点是钠的丢失多余水的丢失，体液呈低渗状态，血清钠的浓度小于135mmol/L. 病因：消化液持续性丧失大面积创面的慢性渗液钠排出过多钠补充不足。4.低钾血症定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L时称 ；高钾血症：血清钠浓度大于5.55.静脉补钾的原则：尿少不补钾：要求尿量超过40ml/h或每日尿量大于500ml时才可以补钾 浓度不宜过高：即1000ml葡萄溶液中加入10%氯化钾溶液不超过30ml 浓度不宜过快：成人一般不超过60滴/分，严禁静脉推注 补钾不宜过量：一般每日给予10%氯化钾68g 应用大剂量钾盐静脉滴注时，应进行心电监护。6.高钾的临床表现：神经肌肉系统：手足感觉异常，疼痛、肌肉轻度抽搐 胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 心血管系统：心动过缓、心律不齐、心脏停搏。严重者有微循环障碍表现。7.代谢性酸中毒病因：酸性物质过多碱性物质丢失过多肾功能不全 临床表现：特征性表现是呼吸快而深，疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、面色潮红、口唇樱红、心率快、血压偏低。呼出气体有酮味。易发生心率失常，急性肾功能不全和休克。1.休克的定义：由多重病因引起的以有效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的临床综合征。分类：低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克。 临床表现：休克前期：精神紧张、兴奋或烦躁不安；皮肤苍白、四肢湿冷；脉搏增快、呼吸增快脉压减小；尿量减少。休克期：病人神情淡漠、反应迟钝，皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷、脉搏细速呼吸浅快，血压进行性下降，尿量明显减少、浅表静脉萎陷、毛细血管充盈延迟，出现代谢性酸中毒的症状。休克晚期：病人意识模糊或昏迷，皮肤粘膜出现瘀点或瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱或摸不清，血压测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升，无尿。此期病人因继发多器官功能衰竭而死亡。治疗原则：去除病因；尽快补充血容量；增强心功能，改善微循环；恢复正常代谢，防止发生多器官功能障碍综合征。急救时病人采取抗休克体位即头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。2.微循环障碍的分期：微循环收缩期、扩张期、衰竭期。P242.全麻病人的术后护理：体位：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；安装好各种监测仪器；保持各种管道和引流物的通畅。监测生命体征：每15分钟监测并记录一次，严密观察病人的意识状态、肌力恢复情况等。保护措施：苏醒间期病人可能有躁动，要防止坠床、自我伤害等意外，以及辅料和各种管道的脱落，注意保暖。1.手术前病人的护理措施：A一般准备呼吸道准备胃肠道准备：择期手术病人术前12小时起禁食4小时禁饮；胃肠道手术病人术前12日开始进流质饮食，常规放置胃管。P32手术区皮肤准备增加机体抵抗力术前特殊训练其他准备B特殊准备营养不良心血管疾病：a血压过高者应给予适宜的降压药物，不要求降至正常后才手术b对心律失常者遵医嘱给予抗心律失常药；c对长期低盐饮食和服用利尿剂者加强水电解质监测；d急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上或无心绞痛发作者在严密监测下可进行手术;e心力衰竭者最好在控制3至4周后再进行。肺功能障碍肝疾病肾疾病糖尿病：糖尿病病人对手术耐受性差术前应控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖（+）-（+）。a原接受口服降糖治疗者应继续服用至手术前一日晚上；b服用长效降糖药如氯磺丙应在术前2-3日停用；c平时用胰岛素者术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，在手术日晨停用胰岛素凝血障碍C心理护理.2.手术后病人的不适及其护理：疼痛：护士应指导病人在咳嗽翻身时用手按住伤口减少张力增加或震动引起的疼痛，指导病人利用非药物措施如听音乐分散注意力等，医务人员在大创面换药前应使用止痛剂，小手术后可服用止痛镇痛剂。发热：高热的病人给予物理降温，如冰袋，乙醇擦浴等必要时可应用解热镇痛药物，同时保证病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的床单或衣裤。恶心呕吐：带麻醉作用消失后即可停止腹胀：可自行缓解呃逆：可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施予以缓解尿潴留：先稳定病人情绪，若无禁忌可协助其坐于床沿或站立排尿。用热敷轻柔按摩下腹部或用镇静止痛药解除切口疼痛，帮助病人自行排尿，若上述均无效，在严格无菌技术下导尿，若导尿量超过500ml应留置导尿管1-2天。3.手术后常见并发症及表现：术后出血：伤口辅料被血液渗湿 切口感染：病人主诉疼痛加重伴体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，切口有红肿热痛或波动感等典型表现 切口裂开：自觉切口剧痛和裂开感 肺不张：术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加尿路感染畏寒、发热、肾区疼痛中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌大多为革兰氏阴性的肠源性细菌深静脉血栓形成。4.手术室病人的准备：手术体位手术区的无菌准备5.手术室的无菌操作原则：明确无菌观念、建立无菌区域 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口 正确传递物品及调换位置 减少空气污染 正确隔离污染1.感染的分类：致病菌种类和病变性质分：非特异性感染和特异性 按感染病程分：急性、慢性、亚急性。2.疖的临床表现：初期红肿痛的小结节，逐渐呈锥形隆起，数日后感染组织坏死、溶解、形成脓肿，中央出现白色小脓栓，多能自行破溃，排出脓液后逐渐消失愈合。痈的临床表现：局部表现：早期呈大片酱红色炎症区，边界不清，坚硬水肿，继之中央皮肤坏死，形成多个脓栓，中央部溶解塌陷破溃状如蜂窝有大量脓液及坏死组织溢出脓血样分泌物。全身表现：寒战、高热、可有头痛、食欲缺乏，恶心，易发生淋巴管炎淋巴结炎及静脉炎。3.脓毒血症的概念：是有全身炎症反应的外科感染的系统；菌血症：是血培养检出病原菌的脓毒症。4.破伤风发作时典型的临床表现：肌肉紧张性收缩的基础上呈阵发性强烈痉挛。最先受影响的是咀嚼肌然后是面部表情肌、颈项、背、腹、四肢肌最后是膈肌肋间肌。病人一般无高热严重时可并发肺炎、肺不张，呼吸肌和喉肌痉挛可导致窒息，是病人死亡的主要原因。 处理原则：清除毒素来源：用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除坏死组织异物并充分引流 中和游离毒素：应用a破伤风抗毒素b破伤风人体免疫球蛋白 控制和解除痉挛：a地西泮10-20mg，肌注或静脉滴注b冬眠一号合剂 防止并发症：a防治呼吸道并发症b防治水电解质紊乱c防治感染。1.烧伤的病理分期：渗出期（休克期）感染期 修复期2.创伤定义：指机械性致伤因素作用机体所造成的人体组织结构的破坏和生理功能的障碍。 一期愈合的定义：又称原发愈合，缺损组织的修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好，多见于创伤轻度范围小无感染的伤口或创面。 二期愈合：又称瘢痕愈合，缺损组织的修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。对局部结构和功能有不同程度的影响，多见于伤口组织缺损较大，发生化脓性感染。3.伤口的分类：清洁伤口：即未被细菌污染的伤口，如切割伤、刺伤及手术切口，此类伤口经消毒处理后可直接缝合能达到一期愈合 污染伤口：伤口有细菌污染但未形成感染，此类伤口通过清创术可转变为清洁伤口，缝合后也可一期愈合 感染伤口：伤口已感染甚至化脓，须经换药达到二期愈合。4.烧伤深度判断：目前普遍采用三度四分法，即烧伤仅伤表皮层；浅烧伤指伤达真皮浅层，但生发层健在；深烧伤指伤达真皮深层，仅皮肤附件残留；烧伤伤达皮肤全层，可深及皮下组织、肌肉、骨骼。5.计算补液量：24小时补液总量=、烧伤总面积*体重（Kg）*1.5ml+2000ml。1.颅内压增高的定义：各种原因引起颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少时，导致颅内压持续高于2.0Kpa,并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等临床表现时，称- 临床表现：三主征(头痛、呕吐、视神经乳头水肿)脑疝的表现：a小脑幕切迹疝：呼吸心跳停止较晚、瞳孔与意识早发生；b枕骨大孔疝：呼吸心跳停止早出现、瞳孔与意识晚出。 护理措施：A一般护理：休息与体位：床头抬高15-30利于颅内静脉回流减轻脑水肿 饮食与补液给氧：持续或间断吸氧改善脑缺氧 做好生活护理 B病情观察意识状态生命征瞳孔C对症护理 缓解疼痛 保持呼吸道通畅 降低体温 D用药护理脱水治疗的护理 激素治疗的护理：常用地塞米松5-10mg，静脉或肌内注射；或氢化可的松100mg静脉注射，观察有无消化道溃疡出血E心理护理F脑室引流的护理 妥善固定：在严格无菌条件下接引流袋，引流管口高于脑室平面10-15cm，保持引流通畅，防止引流管受压。控制引流速度和量：引流量应控制在每日500ml以内。注意观察引流液的性质和梁每日定时按无菌原则更换引流袋定期拔管：引流时间一般为5-7日，拔管前一日应实行抬高引流袋或夹闭引流管。F脑疝的急救与护理保持呼吸道通畅立即脱水治疗密切观察意识、生命征、瞳孔的变化。按照急诊手术要做好手术前准备对枕骨大孔疝的病人可行脑室引流，以减轻颅内压，但禁忌行腰椎穿刺。2.颅底骨折的临床表现：脑脊液外露部位：颅前窝（鼻漏）颅中窝（鼻漏或耳漏）颅后窝（无） 瘀斑部位：眼眶、球结膜下；无；乳突区、咽后壁； 可能累及的脑神经：嗅神经、视神经；面神经、蜗神经；无。3.脑震荡的定义：是最常见的轻度原发性脑损伤，表现为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。 临床表现：病人受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟；清醒后大多不能记忆受伤当时至前一段时间内的情况称“逆行性遗忘”。较重的病人在意识障碍可有面色苍白、冷汗、脉搏缓慢、血压下降、肌张力减退等自主神经功能紊乱症状。4.颅内血肿的分型：根据血肿的来源及部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿；根据症状出现的时间分为急性血肿、亚急性血肿和慢性血肿。5.脑脊液漏的护理措施：一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：取头高位、坐位，床头抬高15-30 要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁。 三避免：避免大声咳嗽、打喷嚏 避免从鼻腔插管 避免用屏气排便 四禁禁严堵什塞 禁冲洗 禁滴药 禁腰椎穿刺。1.甲亢：系各种原因致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的内分泌疾病。2.甲状腺大部切除术的手术适应症：中度以上的原发性甲亢，经药物或131I治疗后复发者 继发性甲亢 高功能腺瘤 甲状腺较大，有压迫症状者 疑有恶变者 妊娠6个月以内，并有上述指征之一。3.甲状腺大部切除术的术前术后护理：A术前护理完善各项术前检查术前药物准备 a碘剂的作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，控制甲亢症状 b碘剂能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬，便于手术术前心理护理术前饮食护理术前体位训练眼睛保护防止呼吸道感染防止麻醉意外。B术后护理：一般护理病情观察术后特殊药物的应用饮食护理术后并发症的防治和护理 a术后呼吸困难和窒息：常见原因（1）切口内出血压迫气管：必须立即行床旁抢救，及时拆除缝线，敞开切口，迅速清除血肿，解除压迫 ；若无改善立即进行气管切开，情况好转后再送手术室进一步检查。(2)喉头水肿：可用蒸汽吸入疗法和静脉滴入氢化可的松100-200mg或地塞米松30mg，呼吸困难无好转可行环甲膜穿刺或气管切开。（3）气管塌陷（4）双侧喉返神经损伤：立即作气管切开。b喉返神经损伤 c喉上神经损伤：若非双侧切断，一般经理疗，针灸多可自行恢复 d手足抽搐误切甲状旁腺或术后供血不足所致 症状轻者可口服葡萄糖酸钙；症状重或长期不能恢复者可加服维生素D3，口服二氢速固醇油剂效果更佳 e甲状腺危象：见于术前准备不足。1.急性乳腺炎的病因：乳汁淤积细菌入侵 护理措施：病情观察（生命征、体温、白细胞计数及分类的变化）积乳的处理 患侧停止哺乳，教会或协助病人使用吸乳器吸净乳汁防治乳汁淤积。健侧乳房哺乳时，注意保持乳头清洁，观察乳汁颜色。对症处理：用宽松的胸罩托起乳房，炎症早期进行热敷，避免挤压，遵医嘱使用抗生素，高热时给予物理或药物降温 脓肿引流的护理：脓肿切开后保持引流通畅，注意观察脓汁的量，色泽及气味变化，辅料浸湿及时更换 心理护理。2.乳腺癌的临床表现：A症状乳房肿块，早期是无痛单发的小肿块，多见于外上象限 乳房外形改变：a酒窝征b乳头凹陷c橘皮样改变d侵及周围组织e卫星结节f破损 转移症状：肺部转移出现胸痛、气急；骨转移出现局部疼痛、病理性骨折；肝转移出现肝大、黄疸 晚期症状：消瘦、乏力、贫血、发热等恶病质表现。B体征：乳房肿块：早期肿块边界清楚，活动度尚好，进一步增大时表面不光滑质硬周围组织分界不清，晚期可呈菜花状。淋巴结肿大：转移最初见患侧腋窝淋巴结，早期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘连、融合、固定。少数出现乳头溢出液体以血性分泌物多见。 护理措施：术前护理妊娠与哺乳：立即终止妊娠或停止哺乳营养准备皮肤准备心理护理 术后护理：病情观察伤口及引流管的护理 a术后手术部位用胸带或绷带进行加压包扎，要观察患侧上肢远端血液循环 b术后皮瓣下常规放置引流管引流积液或积血，要妥善固定，保持持续性负压吸引，并注意观察引流液的颜色性质和量 c患侧上肢护理：术后预防性抬高患侧上肢，促进血液和淋巴回流防止水肿。d功能训练（手臂摇摆运动、爬墙运动、画圈运动、滑轮运动）e并发症防治与护理 3.乳房自我检查时间：最好选在月经周期第7-10日，或月经结束后2-3日，已经绝经的选择每个月固定的一日。4.连枷胸的病因：多跟多处肋骨骨折 临床表现：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或扭转体位时疼痛加剧，可出现气促、呼吸困难、发绀、休克等。肋骨刺破肺时出现相应的血胸、气胸的体征。5.气胸的分类及其急救措施：闭合性气胸：少量积气者无需特殊处理；大量气胸应行胸膜腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术。开放性气胸：变为闭合性气胸。张力性气胸：立即进行胸膜腔排气减压。6.胸腔闭式引流的穿刺定位：引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管，引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。 护理要点：体位：常用半坐卧位，若要侧卧位注意避免压迫引流管。维持引流装置密闭：（1）使用前检查引流装置有无裂缝、破损，各衔接是否密封；（2）水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并保持直立；搬动病人或更换引流瓶时应用双止血钳夹管，以防止空气进入；（4）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳加夹胸壁引流管，