百草枯中毒病案及学习ppt课件

PICU PICU病例讨论 基本资料 患儿 女 13岁 四川阿坝茂县人 主诉 恶心 呕吐1周 黄染4天 发热 咳嗽 气促2天 现病史 1周前无明显诱因出现恶心 呕吐 呕吐剧烈 非喷射状 开始呈绿色物质少许 后为胃内容物 未见咖啡色样物质4天前出现皮肤巩膜黄染 伴精神萎靡 厌油 食欲低下2天前 出现发热 体温38 同时咳嗽 气促伴发绀 咳嗽不剧烈 咳黄白色痰无腹痛 腹胀 腹泻 无心悸 头晕 头痛 抽搐 无腰背痛 茶色尿 无咯血 胸痛 皮疹 关节肿痛等患儿精神 睡眠差 小便色黄 大便正常 体重无明显变化 无特殊否认药物 毒物接触及误服史 后话 多次追问病史 后来家属在家中反复寻找找到百草枯空瓶 否认参加集体宴会史 出生 个人 既往 家族史 平车推入病房 T37 P121次 分 R55次 分 BP125 80mmHg SaO292 鼻导管吸氧 急性重病容 神志清楚 皮肤巩膜轻度黄染 全身未见皮疹 水肿及出血点 左侧颌下扪及一枚直径0 5cm大小淋巴结 质软咽部充血 双扁桃体II III 有黄白色膜状分泌物附着呼吸浅促 三凹征阳性 双肺呼吸音粗糙 未闻及啰音心腹查体无特殊 NS查体无明显异常 入院查体 入院时胸X 双肺纹理稍多 模糊 心影不大 双肺下野透光度降低 多为乳腺影所致 其他待排10h后胸腹部CT 1 双肺改变考虑多为炎症 并肺间质改变 其他待排 2 腹部平扫 1W后胸部CT 双肺改变考虑多为炎症 并肺间质改变双侧胸膜增厚 辅助检查 10小时后胸CT 1周后胸CT 入院时胸X 10h后胸腹部CT 1 双肺改变考虑多为炎症 并肺间质改变 其他待排 2 腹部平扫 1W后胸部CT 双肺改变考虑多为炎症 并肺间质改变双侧胸膜增厚 辅助检查 降钙素原 0 29ng mlCRP 9 0mg L 血常规 辅助检查 血气 辅助检查 肝功能 ALT764U L AST553U L LDH1541U LTB75 8umol L BU29 7umol L BC46 10umol L血氨53 7umol L凝血功能 正常肾功能 BUN20 88mmol L Cr171umol L血电解质 血钾3 0mmol L TORCH CMV IgG Ru IgG HSV IgGEBV抗体谱 抗EBV核抗原IgG抗体阳性 抗EBV衣壳抗原IgG抗体阳性衣壳抗原IgG抗体亲和力高亲和力EBV核酸 正常 辅助检查 辅助检查 输血前免疫全套 血培养 痰培养 咽拭子培养 真菌G试验均未见异常甲功全套 T30 61nmol L TSH0 144mIU L FT33 6pmol L 余正常自身抗体阴性 铜蓝蛋白正常 讨论目的 诊治方案 谢谢 急性百草枯中毒专家诊治共识 2013 内容 前言介绍毒代动力学中毒机制临床分型 表现诊断治疗 百草枯 Paraquat PQ 又名对草快 杀草快 俗名 克芜踪 一扫光 20 溶液 加入着色剂呈蓝色 墨绿色 前言 前言 PQ 世界广泛应用除草剂 接触土壤后迅速失活 在土壤中无残留继有机磷农药中毒之第二位 死亡绝对数第一位经消化道 皮肤 呼吸道吸收致死剂量1 3g 20 溶液 5 15ml 缺乏特效治疗方法 病死率很高 达50 70 毒代动力学 吸收 口服仅5 10 被吸收 其余通过粪便排出 胃肠道吸收非常快 约在0 5 4小时血药浓度达高峰皮肤吸收的可能性较小经鼻吸入可出现呼吸道局部症状 毒代动力学 分布 血浆峰浓度0 5 4h左右 与血浆白蛋白结合很少肺 最主要靶器官 是血浆中浓度的10 90倍 4 7h 毒代动力学 排泄 肾脏 最主要排泄器官1 肾功能正常 80 90 6小时内以尿液排出 24小时排泄完毕2 肾功能受损 排泄速度明显减慢 组织浓度相应增高 中毒机制 临床分型 轻型摄入百草枯的量 20毫克 kg体重中到重型摄入百草枯的量 20毫克 kg体重暴发型摄入百草枯的量 40毫克 kg体重 临床表现 轻型 无临床症状或消化道症状中 重型 仅少部分患者存活 多数患者2 3周死于肺衰竭服后 立即呕吐数小时 腹泻 腹痛 口和喉部溃疡12 24h 急性肾小管坏死和肾功能衰竭1 4d 肺出血 咳血 胸腔积液 肝损伤 心动过速1 2W 肺功能恶化 肺纤维化 实变 肺衰竭 临床表现 暴发型 1 4天内死于多脏器功能衰竭 诊断 百草枯服用或者接触史胃肠道症状 口咽部溃疡等协助诊断血 尿中百草枯成分确立诊断 与预后密切相关 治疗 阻止吸收增加清除防治并发症对症支持 口服百草枯急性中毒救治流程如下图 临床诊断成立 1 服用史2 口服证据 空瓶 残留物 3 临床症状 确诊 1 血浆检测到2 尿液检测到 阻断吸收 增加清除 1 立即催吐 洗胃 清水 肥皂水 1 2 NaHCO3液 5L 2 吸附剂 15 漂白土溶液 成人1000ml 儿童15ml kg 活性炭 成人100g 儿童2g kg 3 导泻 甘露醇250ml 硫酸镁60g 是 后续吸附及导泻治疗 1 连续口服漂白土 活性炭2 中药导泻 大黄 芒硝 甘草 对症支持 1 镇痛2 限制氧疗给氧指征 PaO2 40mmHg ARDS3 防治感染 营养支持等 药物防治肺损伤 1 糖皮质激素 15mg kg d 2 CTX 10 15mg kg d3 抗氧化剂4 其他药物 促进毒物排除 1 血液净化