临床医学本科2000级内科学考试试卷.doc

临床医学本科2000级内科学考试试卷 A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 风心病患者,发热二周,疑有感染性心内膜炎,下列哪项体征最有帮助?A.进行性贫血B.脾肿大 C.杵状指D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音E.新出现皮肤粘膜瘀点 2. 原发性扩张型心肌病的最特征性表现:A.以心腔扩大为主B.以心室壁肥厚为主C.以右心衰竭为主D.心律失常复杂E.心肌缺血 3. 急性肾功能衰竭少尿期最主要常见死亡原因是A.感染B.无尿C.休克D.高血钾E.酸中毒 4. 女性,25岁,近二年反复出现尿频,尿急,伴右腰阵发性剧痛,且放射至下腹部,近月两次排全程血尿,四环素治疗未能根治,尿涂片发现革兰氏阴性杆菌,为明确诊断,哪项检查最有意义?A.尿高渗培养B.肌酐清除率测定C.膀胱镜检D.静脉肾盂造影E.尿结核菌培养 5. 急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是A.应用增加血液凝固性药物B.将胃内容物pH提高到5以上C.降低胃壁温度,以减少血流量D.应用保护胃粘膜的药物E.应用垂体后叶加压素静脉滴注 6. 40岁男患,突然发作喘息,原因不清,紧急处理时应首先选哪种药物?A.毒毛旋花素K0.25毫克静脉注射B.吗啡10毫克肌肉注射C.氨茶碱0.25克静脉注射D.0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射E.吸入异丙基肾上腺素气雾剂 7. 女性25岁,每天下午发热(38左右)已三周,有咳嗽少量痰液,乏力和纳差,体检:右背部肩胛间区少量湿罗音,血沉38mm/H,痰浓缩结核菌阴性,WBC7.010/L、中性67%,胸片示右上肺第二前肋间有淡片阴影,诊断最可能是:A.肺炎球菌肺炎B.浸润型肺结核C.癌性肺内浸润病变D.病毒性肺炎E.过敏性肺炎 8. 16岁男性低烧。头痛,乏力,两眼睑浮肿,尿少一周,血压22/13kPa（105/100mmHg),发病前十天,曾有感冒咽痛史,首先应采取哪项检查最有利于诊断?A.查血白细胞计数及分类 B.查尿常规+比重C.查空腹血尿素氮.肌酐 D.查内生肌酐清除率E.查血.尿透渗透压 9. 对特发性肺间质纤维化（IPF）患者是否应用皮质激素治疗，最主要的决定条件是A.病程长短 B.疾病的合并症 C.病情的轻重 D.疾病本身的活动性E.患者年龄与性别 10. 胰岛素依赖型糖尿病人的胰岛细胞损伤最主要是A.细胞自身免疫性损伤B.细胞淀粉样变C.细胞增生D.胰岛退行性变E.胰岛素细胞葡萄糖受体缺欠 11. 男患,患慢性粒细胞白血病(慢粒)已3年,近来不明原因发热,贫血加重,脾进行性肿大。血小板9010/L,骨髓中原始细胞38%,口服马利兰及用抗生素无效。下列哪种情况最为可能?A.慢粒并感染B.类白血病反应C.慢粒并DICD.慢粒加速期E.慢粒急变期 12. 男性25岁,寒战,高热、胸痛、咯铁锈色痰4天,WBC2910/L、中性91%,X线胸片示右上肺大片状阴影,密度均匀一致,最可能的诊断是A.葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.军团菌肺炎D.支原体肺炎E.克雷白杆菌肺炎 13. 判定甲亢病人可否停药的最好检查是A.TRAb测定B.血清甲状腺素测定C.T抑制试验D.TRST兴奋试验E.甲状腺吸率测定 14. 患者女性,15岁,苍白无力二个月余,Hb70g/L,红细胞大小不均,曾服硫酸亚铁一周后,复查:Hb未上升,网织红细胞6%,骨髓中铁粒幼红细胞1%,细胞外铁(-),最可能的诊断为A.溶血性贫血B.地中海性贫血C.感染性贫血D.铁粒幼细胞贫血E.缺铁性贫血 15. 男50岁,10天前发冷、发热,T39.5,右胸痛、咳嗽,咯脓痰350ml/日,臭味,有结核病密切接触史。为进一步明确诊断,应首先做哪项检查?A.肺CT检查 B.肺放射核素扫描 C.胸部X线正侧位片D.纤维支气管镜检查 E.痰细菌学及细胞学检查 16. 某病人新发现肺结核,胸片示左上肺云雾状淡薄阴影,有空洞形成,痰涂片查到结核菌。拟采用短程抗结核化疗药物治疗,下列哪种方案最为理想?A.2HSP/7HP B.2HRE/7HR C.2HREZ/7HR D.2HESZ/7HR E.2HSE/7HE注H:异菸肼,S:链霉素,P:对氨基水杨酸,R:利福平,E:乙胺丁醇,Z:吡嗪酰胺 17. 男,36岁。向心性肥胖,尿游离皮质醇314nmol/24h(正常值130-304-nmol/L),小剂量地塞米松抑制试验不被抑制,大剂量地塞米松可抑制,脑CT未发现垂体腺瘤,肾上腺CT,双肾上腺增生。下列哪种方法治疗最适宜?A.一侧肾上腺全切.另侧大部分切除B.垂体放疗C.应用溴隐亭治疗D.肾上腺放疗E.应用氨基导眠能 18. 上消化道大出血合并肝性脑病时,下列哪项最适用于清除肠内积血减少血氨形成?A.弱碱性液灌肠B.口服50%硫酸镁50mlC.弱酸性液灌肠D.肥皂水清洁灌肠E.中性溶液灌肠 19. 男性44岁,近五年来经常上腹部烧灼感,反酸,腹泻(每日4-5次, 水泻) , 常有夜间上腹痛症状, 血清促胃液素为560pg/ml,胃液分析BAO15mmol/h,MAO 60mmol/h,下列哪种疾病可能性最大?A.慢性萎缩性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃粘膜脱垂E.促胃液素瘤 20. 老年患者,咳嗽、右胸痛、气促,咯两口铁锈痰,检查:BP8.6/5.3 kPa(64/40mmHg),脉搏120次/分,紫绀,神志恍惚,肢冷,右下肺少量湿性罗音,WBC7.810/L、中性85%,首先应该采取的紧急措施是A.高流量吸氧B.补充血容量C.静滴广谱抗生素D.静滴5%碳酸氢钠E.静滴糖皮质激素 21. 男性,25岁,3年来反复镜下血尿,偶见红细胞管型,尿蛋白定量0.9g/24h,血肌酐97.24mol/L(1.1mg/dL)。尿素氮5.4mmol/L(15mg/dL)。IgG14g/L(1400mg/dL)，IgA6g/L(600mg/dL)，IgM1.3g/L(130mg/dL)，抗O1:200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是A.尿找抗酸杆菌B.腹部平片C.逆行肾盂造影D.肾活检E.中段尿培养 22. 男性,38岁,清晨欲起床时,发现四肢不能活动,既往甲亢病史七年,查体:突眼(),眼睑及眼球活动自如,甲状腺肿大,双下肢膝腱反射减退,无感觉障碍及肌萎缩,血钾2.8mmol/L(2.8mEq/L),尿钾70mmol/24小时(70mEg/24小时)最可能的疾病是A.急性甲亢病 B.甲亢伴周期性麻痹 C.甲亢伴重症肌无力D.慢性甲亢病E.甲亢伴癔病性瘫痪 23. 男,26岁,半月前曾患严重感冒,近日来有心悸感,活动后尤为明显,查体:心率104次/分,有期前收缩约10次/分,第一心音减弱,心尖部可闻及收缩期杂音3/6级,心电图示:频发室早,房室传导阻滞,非特异性ST-T波改变,诊断可能性最大的是A.急性心包炎B.二尖瓣狭窄并关闭不全C.病毒性心肌炎D.扩张型心肌病E.冠心病 24. 急性心肌梗死实验室检查,诊断的特异性最高的是A.GOT(谷草转氨酶)升高B.血沉增快C.血清肌酸磷酸激酶的同功酶CK-MBD.周围血象白细胞增高E.LDH(乳酸脱氢酶)升高 25. 男性,40岁,心率缓慢多年,1月来反复昏厥3次,住院时心率45次/分左右,用阿托品治疗无效,EKG示度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,最好采用何种治疗?A.阿托品静脉滴注B.异丙基肾上腺素静脉滴注C.麻黄素口服D.安置永久性人工心脏起搏器E.肾上腺皮质激素 26. 阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭?A.发绀、呼吸困难B.出现神经、精神症状C.二氧化碳结合力升高D.心慌、多汗、血压升高E.动脉血氧分压低于7.98kPa(60mmHg) 27. 男,36岁,轻度浮肿3年,2周来恶心,乏力,血压24/14kPa(180/106mmHg),血红蛋白50g/L,尿蛋白+,比重1.010。为明确诊断,首先应检查A.骨髓涂片检查B.血浆铁测定C.血浆蛋白测定D.血气分析E.血尿素氮测定 28. 女,28岁,近3年反复出现尿频,尿急,畏寒,发热。伴左腰部阵发性剧痛,且放射至下腹部,曾有全程血尿2次,尿涂片发现革兰阴性杆菌,为彻底治疗,哪项检查最有意义?A.尿细菌培养B.膀胱镜检查C.尿路X线造影D.尿结核杆菌培养E.尿培养菌落计数 29. 男性,35岁,左颈部淋巴结肿大,肝,脾未触及,X线胸片示纵隔增宽,腹部B超示肝脾不大,腹主动脉旁淋巴结不肿大。淋巴结病理检查:正常结构破坏,并发现:里-斯细胞(Reed-Sternberg)。其最佳治疗方案应是A.局部放疗B.放疗-扩大照射C.放疗-全淋巴结照射D.放疗+化疗E.联合化疗 30. 40岁男,半小时前急起气短,咳粉红色泡沫痰,心率110次/分,血压22.5/14.6kPa(170/110mmHg),双肺散布湿啰音及哮鸣音,下列治疗用药哪组最为合理?A.度冷丁.毛花甙丙.氨茶碱.硝苯地平B.吗啡.呋塞米.地塞米松.地高辛C.硝酸甘油.硝普钠.氨茶碱.多巴酚丁胺D.度冷丁.毛花甙丙.呋塞米.硝普钠E.苄胺唑啉,多巴酚丁胺.毛花甙丙.氨茶碱 31. 下列哪种疾病最可能引起右心室后负荷增加?A.主动脉瓣关闭不全B.阻塞性肺气肿C.三尖瓣关闭不全D.房间隔缺损E.贫血性心脏病 32. 某患慢性咳嗽十五年,活动后气短三年。体检:桶状胸,双肺呼吸音减弱,呼气音延长,X线检查肺透过度增强,膈肌低平,血气分析PaCO6.4kPa(48mmHg)、PaO5.32kPa(40mmHg), 对该患出现缺氧的最恰当解释是A.通气不足B.吸入气氧含量低C.通气/血流比例失调D.弥散功能障碍E.解剖分流增加 33. 男患60岁,患慢性支气管炎20年,近日呼吸困难,发绀。呼吸28次/分,桶状胸廓,听诊有散在干罗音,血气分析PH7.36、PaO5.32kPa(40mmHg)、PaCO6.12kPa(46mmHg),给吸氧5L/分一小时后,气喘加重,复查血气分析PH7.25、PaO8.67kPa(65mmHg),PaCO8.0kPa(60mmHg),治疗除降低吸氧浓度外,在下列各项措施中首要的是A.补碱性药B.使用机械通气C.静注氨茶碱D.静注呼吸中枢兴奋剂E.静滴糖皮质激素 34. 对诊断弥漫性间质性肺纤维化最有意义的临床表现是A.进行性呼吸困难B.发热、无力、消瘦C.发绀、杵状指D.两肺听到Velcro罗音E.咳嗽、咯痰带血 35. 30岁,女性,闭经,消瘦五个月。查体:甲状腺肿大,血管杂音(+),皮肤多汗,心率120次/分。下列哪项最符合诊断?A.血浆TSH水平减低,TRH兴奋后无明显上升B.血浆PRL水平减低,TRH兴奋后呈延迟上升C.FSH.LH水平减低,LRH兴奋后之明显上升D.T.T水平减低,TSH兴奋后呈延迟上升E.血游离皮质醇减低,ACTH兴奋后呈延迟上升 36. 青年女性,农民。颜面苍白并感吞咽困难。血红蛋白55g/L,白细胞及血小板正常,血片中见红细胞大小不均,以小细胞为主,中心淡染区扩大。首选治疗药物为A.维生素BB.叶酸C.强的松D.口服铁剂E.雄性激素 37. 女,45岁,慢性肺心病心力衰竭,经住院治疗病情好转,气短减轻,水肿消退,但无力加重,腹胀,不想吃饭,肢体面部肌肉不时颤动,为判断病情变化的原因,在下列检查中应首选A.尿常规及其酸碱性 B.动脉血气分析C.血K、Na、Cl D.肝功能与粪便隐血E.血CO结合力与阴离子间隙 38. 关于老年人高血压,下列哪种说法最正确?A.不易发生心力衰竭B.血压波动性较大C.以舒张压增高为主D.不易发生体位性低血压E.患病率不随年龄增长而增加 39. 急性冠状动脉功能不全亦称为下列哪一项:A.恶化型劳累性心绞痛B.卧位型心绞痛C.变异型心绞痛D.中间综合征E.梗死后心绞痛 40. 结核菌侵入人体后几周，机体对结核菌及其代谢产物产生变态反应？A.1-2周B.8-12周C.3-4周D.4-8周E.4-5周 41. 慢性肺脓肿大咯血的病理基础是：A.支气管动脉血管瘤B.支气管管腔壁肉芽组织，血管破坏C.支气管粘膜溃疡糜烂D.支气管粘膜肿胀充血E.支气管小静脉破裂 42. 弥散性血管内凝血的主要病因是:A.创伤B.病理产科C.恶性肿瘤D.脂肪栓塞E.感染性疾病 43. 下述哪项是糖尿病最重要的标志A.多饮、多尿B.体重下降C.血糖高D.尿糖高E.糖尿病家族史 44. 高血压病继发肾损害与慢性肾小球肾炎高血压的鉴别诊断哪项最支持高血压病肾损害A.病史明确B.年龄40岁以上C.贫血不明显D.眼底视网膜硬化E.血压22.6/14.63kPa A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。45. Graves病的病理改变中下述哪项是的?A.甲状腺滤泡细胞从立方形转为柱状形B.滤泡间组织中有弥漫性淋巴细胞浸润C.在浸润性突眼的球后组织中,眼球肌水肿增大D.骨骼肌,心肌内粘多糖明显增多E.少数病例有骨质疏松 46. 关于广义的内分泌病分类中,下列哪项是的?A.原发于内分泌腺的疾病-如肢端肥大症B.继发于非内分泌病的内分泌功能失常-如继发于肝硬化所致的醛固 酮增多症C.异源内分泌病D.激素受体不敏感而引起的疾病-肾性尿崩症E.长期大量激素治疗引起的下丘脑-垂体-靶腺轴的机能亢进 47. 关于尿毒症造血系统的改变下列哪项是的?A.贫血是必有的症状B.贫血与促红细胞生成素减少有关C.贫血与造血原料的缺乏有关D.贫血可用反复输血得到纠正E.贫血与红细胞寿命缩短有关 48. 有关甲亢良性突眼症,哪一项描述正确?A.可先于甲亢而出现B.突眼程度与甲亢无明显关系C.少数病人无甲亢症状D.系眼球后软组织水肿和浸润所致E.眼球前突一般在18mm以内 49. 心包积液患者中,下列哪项体征是的?A.心浊音界向两侧增大B.心尖搏动减弱或消失C.心音遥远D.Ewort氏征阳性E.心尖区奔马律 50. 典型的结核性腹膜炎诊断并不困难。下列哪项与结核性腹膜炎的诊断最关系?A.青壮年,有结核病史B.发热原因不明达2周以上C.有腹胀,腹痛,腹泻等症状D.腹腔穿刺腹水,呈漏出性E.X-线胃肠钡餐检查发现肠粘连 51. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要临床表现,下面哪一项符合?A.咯血B.劳力性呼吸困难C.声音嘶哑D.心尖区收缩期杂音E.心尖区第一心音亢进 52. 男性,58岁,发现血压升高10余年,近二年有反复心前区隐痛,门诊查体BP:165/100mmHg,双下肢轻度水肿,心电图示,窦性心律,有间歇心室脱漏,在传导的搏动中,PR间期恒定。下列哪种药物宜使用?A.氢氯噻嗪B.硝酸甘油C.美托洛尔D.卡托普利E.硝苯地平 53. 糖尿病三多一少症状的病理生理基础哪一项是主要的?A.胰岛素绝对不足B.胰岛素拮抗激素释放过多C.胰岛素抵抗D.血糖来源增多,去路受阻E.过量进食糖 54. 关于肝性脑病，下列论述那项是正确的？A.NH有毒性，且能透过血脑屏障B.NH相对无毒，不能透过血脑屏障C.NH与NH互相转化受pH值的影响D.当结肠pH6时,NH大量弥散入血E.氨在肠道的吸收主要以NH形成弥散进入肠粘膜 55. 下列左心衰竭肺淤血症状中正确的是:A.劳力性呼吸困难B.呼吸深大规则C.端坐呼吸D.急性肺水肿E.夜间阵发性呼吸困难 56. 所有常见厌氧菌肺部感染的菌种都对青霉素敏感，去：A.脆弱类杆菌B.胨球菌C.胨链球菌D.微需氧链球菌E.产黑色素杆菌 57. 下列哪种疾病周围血片上会出现幼稚细胞：A.急性粒细胞白血病B.急性先血后贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.骨髓纤维化病 58. 急性肾炎ASO检查的临床意义应外A.高胆固醇血症时可出现假阳性反应B.滴度不升高可否定链球菌感染史C.滴度高低与链球菌感染严重性相关D.滴度高与肾炎的预后无关E.滴度升高仅表明近期有过链球菌感染史 59. 引起血清总补体和补体C下降的疾病不包括A.急性链球菌感染后肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.型急进性肾炎D.狼疮性肾炎E.冷球蛋白血症 B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。问题: 60- 61A.扑翼样震颤B.肝臭C.月经不调,睾丸萎缩,肝掌,男性乳房发育D.远端肾小管对钠重吸收增加E.意识模糊,定向力丧失,昏睡和昏迷 60. 甲基硫醇和二甲基二硫化物增多可出现 61. 甲基硫醇和二甲基亚砜增多可出现 问题: 62- 63A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血清正铁血白蛋白E.血糖 62. 拟诊急性胰腺炎时,上腹痛8小时来院,首选检查是? 63. 诊断出血坏死型胰腺炎哪项化验最有价值? 问题: 64- 65A.PaCO 9.3kPa(70mmHg)、PaO 6.0kPa(45mmHg)、PH7.26B.PaCO 3.6kPa(27mmHg)、PaO 11.3kPa(85mmHg)、PH7.51C.PaCO 5.3kPa(40mmHg)、PaO 12.0kPa(90mmHg)、PH7.38D.PaCO 8.0kPa(60mmHg)、PaO 9.3kPa(70mmHg)、PH7.44E.PaCO 4.0kPa(30mmHg)、PaO 10.7kPa(80mmHg)、PH7.46 64. 呼吸衰竭患者,应用机械通气2小时后,测定上述动脉血气结果,哪项要增加通气量? 65. 上述结果,哪项吸氧浓度和通气量都不需改变而继续原治疗方案? 问题: 66- 67A.TSH,T,T B.TSH(-),T,T(-)C.TSH(-),T,TD.TSH(-),T(-),TE.TSH,T,T应根据哪项检查考虑下述诊断最可靠 66. 垂体性甲亢 67. 原发性甲减 问题: 68- 69A.草绿色链球菌B.霉菌C.肺炎球菌D.流感嗜血杆菌E.柯萨奇病毒从临床诊断看下述病例的病原体,以哪种可能性最大? 68. 男,40岁。患风湿性心脏病已10年, 近一个月不规则发热,心尖部3/6级收缩期杂音,主动脉瓣舒张期叹气样杂音,肝脾肿大,右足拇趾发生坏疽,白细胞总数15.0G/L,尿常规(RBC+),血糖3.5mmol/L 69. 男,8岁。因淋雨后发热4天,伴咽痛,咳嗽,经治疗1周后症状减轻,但仍疲倦无力,又出现心悸,胸闷,面色苍白,心电图示型AVB,心率110次/分,GOT150单位,WBC10.0G/L 问题: 70- 72A.偶有粒细胞减少症B.腹泻C.便秘D.幽门梗阻禁用E.黑便 70. 法莫替丁的副作用是 71. 氢氧化铝凝胶的副作用是 72. 山莨菪碱的副作用是 问题: 73- 74A.胸痛可于平卧时缓解B.胸痛因劳累而诱发C.胸痛部位非常局限D.胸痛于蹲位时缓解E.胸痛时ST段抬高下列疾病的胸痛特点为 73. 二尖瓣脱垂综合征 74. 变异型心绞痛 问题: 75- 77A.失代偿呼酸B.呼酸合并代碱C.呼酸合并代酸D.呼碱E.代碱 75. 肺心病急性加重期给糖皮质激素和利尿剂后常见 76. 肺心病急性加重期机械通气后可见 77. 肺心病急性加重期严重感染合并休克常出现 问题: 78- 79A.肾