疼痛科业务查房 PPT课件

1 带状疱疹后遗神经痛 主讲 李荷 Page 2 一 疾病简介二 病史汇报三 治疗情况四 护理诊断五 护理措施 目录 Page 3 一 疾病简介 带状疱疹后遗神经痛 1 临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后 其局部皮肤仍有疼痛不适 且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛 即PHN 疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见 表现为局部阵发性或持续性的灼痛 刺痛 跳痛 刀割痛 严重者影响了休息 睡眠 精神状态等 2 据报导 带状疱疹发病率为人群的1 4 4 8 之间 约有20 的患者遗留有神经痛 50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群 约占受累人数的75 左右 Page 4 痹痛型 临床表现浅感觉减退和痛觉敏感为特征 触痛明显 激惹触痛型 临床表现以对痛觉超敏为特征 轻轻的触摸即可产生难于忍受的疼痛 中枢整合痛型 临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现 尤以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征 带状疱疹后遗神经痛疼痛分类 Page 5 二 病史汇报 Page 6 三 治疗情况 完善三大常规 血生化 凝血全套 糖化血红蛋白 肿瘤标志物 输血前十项 胸片 心电图 胸椎MRI等辅助检查 给予灯盏花素改善循环 腺苷钴胺营养神经 加巴喷丁 洛芬待因 利多卡因胶浆对症止痛等治疗 于2014年7月21 22 25日行胸椎旁神经阻滞术对症止痛 Page 7 四 护理诊断 1 急性疼痛与病毒侵犯神经节及相应神经节的皮肤有关2 睡眠形态紊乱与睡眠过程中急性疼痛有关3 皮肤完整性受损与带状疱疹侵犯局部皮肤 疱皮破损有关4 焦虑与病人疼痛与担心病情有关5 潜在并发症 感染 Page 8 五 护理措施 1 一般护理 本病可接触传染 故应尽量安排单间病房 避免交叉感染 生活用品专人专用 限制探视 陪住 病室定时通风 紫外线消毒 饮食清淡易消化 保证足够饮水 保持大便通畅 2 心理护理 讲解本病相关知识 做好解释工作 解除因神经痛产生的恐惧感 使其积极配合治疗与护理 3 睡眠护理 环境 习惯 心理 药物 Page 9 4 疼痛护理 评估疼痛原因 性质 程度等 操作时动作轻柔 迅速 以减轻病人恐惧感和疼痛 指导病人应用分散注意力减轻疼痛 促进睡眠的方法 鼓励参与文娱活动 坚持适量的活动锻炼 遵医嘱给予镇静 止痛及辅助营养神经的药物 并指导病人正确用药 药物作用 疗效 不良反应 注意事项等 5 皮肤护理 保持皮肤清洁 选择纯棉的宽松衣服 避免抓挠 挤压和冷 热刺激 结痂处勿人为去除痂皮 应待其自然脱落 若有破损 则应消毒后局部暴露 促其干燥结痂 Page 10 6 神经阻滞治疗后护理 患者应在治疗室留观30分钟以上 无异常现象可返回病房 观察穿刺处情况 如出血则按压止血 淤血则24小时内冷敷 之后热敷 注意局部卫生 告知患者两天内勿洗澡针孔勿沾水 7 健康教育 加强锻炼 提高机体抵抗力 避免诱发因素 加强心理护理 消除病人顾虑 避免进食辛辣燥等刺激食物 多饮水 穿宽松棉衣 勿挠抓皮肤 勿用刺激性洗衣液 遵医嘱口服药物 不要自行增减剂量 若服用止痛药物 应饭后服用 保护胃黏膜 Page 11 Page 12 基本资料 王兵 44床 女 58岁 主诉 右胸背部痛1 月 门诊以 带状疱疹后遗神经痛 于2014年7月18日10 58收入我科 入院查体 T 37 P 100次 分 R 20次 分 BP 118 69mmHg 皮疹累及右胸背部 呈带状分布 未超过体表正中线 表皮有色素沉着 触诱发痛 有痛觉过敏 痛觉超敏 NRS评分8分 Page 13 现病史 患者1 月前无明显诱因出现右胸背部疼痛 呈持续针刺样 烧灼样疼痛伴瘙痒 疼痛尚能忍受 同时右胸背部出现斑片状红斑 其上有成簇针尖样大小水疱 疱液清亮 疼痛程度逐渐加重 夜间睡眠差 于新华医院诊断为 带状疱疹 给予抗生素 营养神经等治疗 疱疹萎焉 结痂 部分脱落 脱落区留下色素沉着 但疼痛逐渐加重 夜间难以入睡 今日为进一步治疗来我院就诊 患者患病以来精神 食欲可 睡眠