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九九心脑培训手册吉林省天泰药业股份有限公司第一章，心脑血管疾病病理第一节，关于心血管疾病1、心脏病的常见症状？许多人都认为心脏病是老年人的疾病，其实不然，心脏病可发生于任何一个年龄段中，每年数百万心脏病的患者中，许多是年轻且充满活力的男性，女性因有荷尔蒙的保护，心脏病发作的危险率在停经之后才与男性相同。心脏病的常见症状有： （）、体力活动时感觉呼吸困难，轻者休息后好转；（）、心跳（脉搏）加快，与活动程度不成比；（）、眩晕、晕厥：突然眼前发黑、跌倒；（）、胸闷、胸痛：心前区压榨痛、憋闷感；自觉“一口气上不来”，堵塞感；（）、发绀：指甲、嘴唇呈紫黑色；先天性心脏病、风湿性心脏病患者多见；（)、心悸：自觉心脏一阵蹦蹦跳动，有的病人描述，“像做了小偷一样”，对噪音特别敏感、反感；（)、心律不规则，脉搏不规则：可能伴有各种类型的心律失常；（)、水肿：以下肢常见，主要为凹陷性水肿，足踝部指压呈凹陷状； ()、食欲不振，消化不良，胃肠胀满：心衰消化通淤血，消化不良的表现； (10)、咳嗽、咳白色粘液或粉红色泡沫状痰，半夜憋醒坐起：是急性左心衰（肺水肿）的症状。此时应立即去医院就医。2、什么是冠心病？冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。3、冠心病都有哪些表现类型?冠心病分5种类型：1，隐匿型(无症状)2，心绞痛型3，心肌梗塞型4，缺血性心肌病型5，猝死型心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血缺氧引起的临床综合征。其特点为阵发性前胸压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区与左上肢。4、冠心病发病率与年龄有关吗？冠心病的发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。有资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增1倍。男性50岁，女性60岁以后冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增长。冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。5、什么是心肌梗塞？心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重持久性缺血而发生的局部坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血沉加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。60%89%的病人伴有高血压，近半数的病人以往有心绞痛。心梗可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中(隐匿型冠心病)。6、急性心肌梗塞与心绞痛的区别是什么？ 急性心肌梗塞特点：心肌梗塞是因心肌缺血未能及时改善，导致心肌坏死。心肌梗塞患者有典型的心电图改变和血清心肌酶增高。 心绞痛特点：心绞痛是由于心肌暂时性缺血引起的发作性胸痛或胸部紧闷不适感，以胸骨后为典型部位。7、糖尿病人为什么易患冠心病？当多次空腹血糖浓度大于7.8mmol/l（140mg/dl）或随机血糖浓度大于11.1mmol/l(200mg/ dl)时，就要考虑患有糖尿病。据大量文献报告，约半数糖尿病患者并发冠心病，而冠心病患者中约有40有糖耐量异常的变化。糖尿病病人冠心病的发病率较无糖尿病者高2倍，糖尿病病人急性心肌梗塞的死亡率较非糖尿病者高23倍。8、什么是动脉硬化？动脉粥样硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。9、脑动脉硬化会出现精神症状吗？ 脑动脉硬化在老年人中相当多见，有的伴有高血压，有的血压不高。脑动脉硬化的程度因人而异。轻度脑动脉硬化通常对人的心理活动不产生重大影响。然而严重的脑动脉硬化却往往对人的心理状态，产生巨大影响。由于动脉硬化的加重，在脑动脉的管腔内壁(内膜)上，往往形成大大小小的粥样硬化斑，并已可以形成附壁血栓。无论斑块或血栓。当其脱落时都可能成为栓子，堵塞在脑的大小动脉中，形成脑梗塞。 脑梗塞范围的大小，决定于栓子的大小，栓子越大，梗塞也越大。大的梗塞常常产生局限性的神经精神症状，例如偏瘫、单瘫、失语、失用、失读、失写、偏盲、半身感觉缺失，癫痫发作等。精神症状比较少见且不持久，如幻视、幻嗅、幻听、一过性妄想等。 10、什么是猝死型冠心病？猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡。各种心脏病都可引起猝死，其中一半以上由冠心病引起，猝死已成为冠心病的一种类型。猝死型冠心病以隆冬好发，发病突然，心脏骤停迅速死亡。半数患者生前无症状，年龄多不大。目前认为心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，局部生理紊乱，引起暂时严重心律失常(特别是心室颤动)所致。11、为什么在空气污染环境中生活易动脉硬化？ 美国科学家最近研究发现：长期在空气污染的环境中生活能导致动脉硬化。空气中的污染物能够使动脉壁变厚、变硬。在环境健康透视的报道中，科学家们认为：他们的研究不但为空气污染与患动脉硬化的关系提供了证据，也证明了环境污染能导致其他的心血管疾病。 他们对洛杉矶798名健康的、年龄大于40岁的、有患心血管疾病征兆的成年人进行了研究。发现：空气污染越严重的地区，人们向大脑和脖子输送血液的动脉壁就越厚。在众多的被研究的对象中，生活在空气污染最严重地区的比空气污染最轻地区的动脉壁要厚8。12、 走路腿痛和动脉硬化有关系吗？ 相当一部分老年人都有这样的体会，行走一段路程后出现一侧或双侧小腿肚疼痛，以致被迫停下来，休息片刻后，疼痛消失，还可继续行走；上述症状反复出现，以致一段路程中要停下来休息数次。这种症状常被认为是年老腿脚不便，其实这是下肢动脉硬化的征兆，在医学上称之为间歇跛行。下肢动脉硬化是全身动脉硬化的一部分。最初表现为肢体发凉、发麻，随后发生间歇跛行。从开始行走到出现疼痛被迫停下来的距离叫跛行距离。随着病变的进展，跛行距离逐渐缩短。病变进一步发展，当血液运输的养分不能维持肢体的需求时，血供最差的趾端部分出现昼夜不停的疼痛，称为静息痛。最终，患者肢端会出现坏死，甚至要截肢。13、眼球老年环是动脉硬化的征兆吗？ 有些老年人的眼球角膜边缘会出现一圈灰白色的环状痕迹，好似“包绕黑眼珠的环”，不痛不痒，医学上称之为“老年环”。 医学研究表明，老年环与脑动脉硬化有着密切关系，可以作为诊断老年人脑动脉硬化的征兆。眼角膜是异常物质易于沉积的部位，老年环是因为老年人血液中脂质过多而沉积于角膜边缘形成的。有关数据显示，出现老年环的人几乎都有不同程度的脑动脉硬化；而患有脑动脉硬化的人，绝大多数有老年环。14、什么是动脉粥样硬化？动脉粥样硬化是一种全身性的血管疾病，发生在不同的器官便产生相应的疾病。如供应心脏的冠状动脉发生动脉粥样硬化就会得冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）。脑动脉发生动脉粥样硬化主要在供应脑部的大、中动脉，最容易发生狭窄的部位在颈部颈总动脉分叉处、椎动脉进入颅腔处、以及基底动脉起始和分叉处。由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块，血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上面并发生机化，造成血管壁增厚、血管腔变窄，导致脑供血不足。15、腹痛与心脏疾病有什么关系？由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。16、什么是心脏瓣膜病？ 人体的心脏如同一个动力血泵，推动全身血液反复循环，维持各器官组织新陈代谢。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，肮动脉瓣，三尖瓣。这些瓣膜如同一个个“单向活门”，保证血液循环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿，细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏“血泵”功能，久之，心脏肥大“泵衰竭”，威胁生命。17、心脏瓣膜病临床症状都有哪些？心脏瓣膜病早期临床症状是悸，气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现浮肿，阵发性呼吸困难，肝大，尿少，心律不齐等。 18、急性心肌梗死是什么疾病？急性心肌梗死是指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。19、饱餐也会诱发心肌梗塞？进食过饱不仅可以引起消化系统疾病，还可以引起循环系统、血液系统、神经内分泌等一系列病理生理变化。当胃内充满食物时，为了更好地消化和吸收营养物质，血液大量地向胃肠道分流，使其它组织的血供相对减少。而且餐后外周血压明显下降，可持续近1小时左右，当血压下降突然而且明显时，可造成冠状动脉灌注不足。同时饱餐时摄入了大量高脂食物，血中脂质浓度迅速升高，血液粘滞度上升，血小板聚集性增高，易于形成微血栓。此外，饱餐饮酒时精绪激动，心肌耗氧量增加。在这些综合因素的作用下，很容易发生急性心肌缺血乃至心肌梗塞。20、什么是心律失常？心律失常是心血管系统的常见症状之一，表现为心脏节律异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐。患者会有胸闷、心悸、头晕、心跳停顿感等不适症状。心律失常往往发生在各种心脏病的基础上。普通人也可能出现心律失常，精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等，都是其诱发因素。21、什么是心悸？心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。22、心肌炎是怎么回事？心肌炎常由病毒感染引发，发病隐匿、易被忽视。此病老幼均可发病，但青年和小儿中发病率较高，危害也较大，值得引起家长的关注。心肌炎的病情轻重有很大差异，轻者可无症状，重者可在短期内出现心脏扩大，急性心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。引起病毒性心肌炎的“元凶”是病毒，最常见的是“柯萨奇”病毒，其它一些是引起呼吸道和肠道疾病的病毒，如腺病毒、鼻病毒和埃可病毒亦能引起病毒性心肌炎。医学专家还发现细菌感染也是造成病毒感染的条件之一；很多原因不明的心肌疾病，常常也能发现病毒或细菌的参与过程，如扩心病、风心病。23、心肌炎都有哪些分类？ 按病因分为以下三类：1.感染性疾病病程中发生的心肌炎:病毒性心肌炎是当前最常见的心肌炎；细菌性感染、霉菌、原虫、螺旋体、梅毒感染时都可引起。2.过敏或变态反应所致的心肌炎。3.化学、物理或药物（如酒精等）所致的心肌炎。24、什么是心功能不全？心功能不全(心衰)是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要；此时神经体液因子被激活参与代偿，形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。简单地说，心功能不全就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。 25、心功能不全的临床表现有哪些？临床上，慢性心功能不全以左心功能不全最常见，它主要影响患者的肺循环。可表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、夜尿增多、疲乏无力。老年人多存在其它脏器的老化和疾病，因此可以干扰一些心功能不全的临床表现。不少老年人即使有心功能不全存在，活动时并不感到明显气急，而表现为极度疲倦和咳嗽，常出现不寻常的大汗淋漓。左心功能不全不易与慢性阻塞性肺病和肺部感染等区别。26、什么是心肌缺血？缺血性心肌病亦称心律失常型和心力衰竭型冠心病。心肌缺血可引起心肌肥厚、左心室扩大，并逐渐发展成心衰，心肌缺血可引起各种心律失常，如早搏、房颤、病窦综合症、传导阻滞、心动过速等。部分病人有心绞痛、心肌梗塞病史，常伴有高血压。缺血性心肌病为心肌血供长期不足，或反复发生局部坏死和愈合，以致纤维组织增生所致。亦称为心肌硬化或心肌纤维化。其临床特点是心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。因此也被称为心律失常型和心力衰竭型冠心病。第二节，关于脑血管疾病1、什么是脑出血？ 脑出血：是指脑实质内血管破裂出血。其常见原因是高血压。临床表现：脑出血发病多较突然，病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高。分类：（1）、全脑症状，由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现为头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。（2）、局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫，面瘫，失语及偏身感觉障碍等。2、高血压分为哪几期？一期：无靶器官损伤；二期：至少有眼，心，肾，血管损伤的一项表现；三期：脑短暂缺血，高血压脑病； 眼视网膜出血，渗出，视乳头水肿； 心心力衰竭，心绞痛，心肌梗塞死； 肾肌酐177mmol，肾功能衰竭； 血管动脉闭塞。3、糖尿病和脑血管病有什么关系？因为糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌性疾病。主要是胰岛细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，不但可使血糖增高，而且还会使葡萄糖转化为脂肪。其脂肪过度氧化、分解为甘油三脂和游离脂肪酸，特别是胆固醇增多更为显著，形成高脂血症，加速了糖尿病人的动脉硬化。糖尿病人动脉硬化的发生率是正常人的10倍，并且发生年龄早，病程进展快。病变主要位于脑动脉、冠状动脉和下肢动脉。由于动脉硬化，使动脉弹性减弱，动脉内膜粗糙，易造成血小板在动脉壁上附着，所以，容易发生脑血栓。4、什么是脑中风？中风：是中医对各种脑血管意外的统称。早春气候变化剧烈，随时可能会有寒流袭击。寒冷刺激使人体交感神经兴奋，全身毛细血管收缩，心脑血管负荷加重，血压升高。从而引起心脑供血不足，诱发脑血管疾病。5、脑梗塞的症状是什么？ 脑梗塞包括血栓性脑梗塞(即脑梗塞)、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞。它的症状主要有：偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、共济失调、眩晕等。出现以上症状的根本原因在于血栓堵塞脑动脉所致。 6、什么是缺血性中风？ 缺血性中风是指脑血栓形成或脑血栓的基础上导致脑梗塞、脑动脉堵塞而引起的偏瘫和意识障碍。7、缺血性脑血栓的主要症状是什么？脑血栓形成多在50岁以后起病，男性较多，常于休息、静止或睡眠时发生症状，发病情况较脑出血缓慢。常有先兆症状，如头晕、一侧肢体麻木或无力等，在血压低时更易发生。少数病人可有浅、中度昏迷，约在24小时左右逐渐清醒，脑脊液检查正常。临床表现因病变血管部位不同而异，脑血栓形成多在起病后几天内病情可趋稳定，2-3周后由于水肿消退和侧枝循环建立而症证逐渐减轻。8、脑血栓形成的病因是什么？脑血栓形成的病因主要是动脉硬化和高血压。常因心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、休克、晕厥、失水、产后出血、疲劳和睡眠等，引起血压降低，血流缓慢，血粘度增加或血液凝固性异常增高而产生血栓形成。 引起脑血栓形成的其他原因有脑部各种感染性 疾病、钩端螺旋体病、头部外伤和红细胞增多症等。脑栓塞的病因为原来有心脏病的患者，例如风湿性心脏病、慢性心房纤维性颤动，心肌梗塞而产生的壁血栓、细菌性心内膜炎的赘生物均可脱落而成栓子。肺部或盆腔感染、下肢的静脉血栓形成和某些寄生虫病也可引起脑栓塞。9、高血压并发症都有哪些？ 在我国，高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭。较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。其起病常突然，迅速发生剧烈胸痛，向背或腹部放射，伴有主动脉分支堵塞的现象，使两上肢血压及脉搏有明显差别，一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫。少数发生主动脉瓣关闭不全。未受堵塞的动脉血压升高。动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。胸部X线检查可见主动脉明显增宽。超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围，甚至可发现破口。主动脉造影也可确立诊断。高血压合并下肢动脉粥样硬化时，可造成下肢疼痛、跛行。10、高血脂是导致脑中风、冠心病最主要的危险因素吗？ 动脉粥样硬化是脑中风、冠心病的病理基础，也就是说心脑动脉粥样硬化就是心脑血管病，而正是高血脂损伤血管内皮，在血管壁上的沉积形成了动脉粥样硬化。从动脉粥样硬化斑块的形成过程可以看出，起始位置为“血脂水平高”，终止位置为“动脉粥样斑块形成”，而且中间的每个环节均与“高血脂”有关，这充分证明高血脂就是导致心脑血管病的最主要的危险因素。高血脂有“隐性的杀手”之称，高血压只加快、加重动脉硬化发展的速度和程度，使心脑血管病加重；吸烟升高胆固醇，导致高血脂，造成心脑血管病；糖尿病患者80%以上导致脂质代谢异常，伴随高血脂并发心脑血管病；只有高血脂损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展，是心脑血管病最根本的危险因素。11、什么叫医源性高血压？ 所谓医源性高血压是指医生用药不当引起患者血压升高，超过正常值而导致的高血压，又称药物性高血压。12、脑卒中是脑梗塞吗？ 脑卒中，中医名为脑中风。常见的脑中风可分为：缺血性脑中风和出血性脑中风。出血性脑中风包括：脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血。缺血性脑中风包括：血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞和短暂性脑缺血发作（TIA）。通常表现是猝然昏倒、不省人事，常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症，易发脑梗塞的多为中老年人。缺血性脑中风和出血性脑中风在急性发作时临床症状非常相似，但治疗方法却截然相反，所以出现上述症状时，应拨打120去医院进行诊断急救，先确定是出血性还是缺血性，还进行合理的针对性药物治疗。13、头晕恶心是脑梗塞吗？ 脑梗塞患者常见症状有：头晕头痛、恶心呕吐、肢体麻木、半侧肢体障碍、偏瘫（半身不遂）、偏盲、感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、视力下降、构语困难、语言障碍、失语、面部麻木、面瘫、口眼歪斜、共济失调、记忆力下降、精力不集中、意识障碍、吞咽困难、呛食、饮水上呛、情绪低落、流涎、卧床不起等。脑梗塞患者在发病后通常会出现上述症状中的一种甚至几种。14、什么是腔隙性脑梗塞？腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在1520毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。15、腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢?目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。16、脑血管疾病能遗传吗?已知3000多种具有遗传因素的疾病中，包括了脑血管疾病和高血压。研究表明，这类病人的父母死于脑血管疾病者比一般人高4倍。单卵双胞胎者的父母如有此类疾病，则他们发生脑血管疾病的机会要比一般人高6倍。曾发现一对单卵双生子成年后在同一年龄死于脑血管疾病。在对高血压和脑血管疾病病因的研究中，环境因素作为外因，而遗传因素常作为内因之一已引起重视，因为在同样的不利环境因素下，有的人容易发生脑血管病，有的人则不发生。这就涉及到人们的不同“遗传易感性”，在遗传性高血压大鼠中已发现有某些遗传性生化缺陷。第二章，心脑血管疾病医理第一节，心脑血管疾病的常规治疗方法1、什么是高血压患者的常规疗法？近年来，世界卫生组织（WHO）推出了高血压患者的“阶梯用药法”，亦叫分级治疗。所谓“阶梯用药法”，就是在一般治疗的基础上，首先选用一种作用缓和且副作用小、经济方便的降压药，适当的降压，以后则根据疗效、副作用等情况而逐级增加药物联合应用，是相加性疗法。具体方法是：第一级可以在利尿剂或-阻滞剂心得安任选一种，大多数病人以单用利尿剂为合适，用药7-10天。若无效要加用第二阶段药物。第二级在第一级治疗用药无效的基础上加用另一类药物，常采用利尿剂加-阻滞剂或甲基多巴或肼苯达嗪或心痛定。第三级在第二级用药无效的基础上，加用第三类药物，如利尿剂、心得安加利血平或哌唑嗪或肼苯达嗪或甲巯丙脯酸。目前认为，利尿剂加-阻滞剂，加血管扩张剂为中度以上高血压的标准治疗，符合目前人们对高血压的病理生理学及其药物治疗的药理学概念。能加强降压效果又能克服彼此降压方面的缺陷，而具有协同性作用。 第三级多用于严重的高血压，即选用几种药理作用不同的降压药合用，而且需选用强效药物，如胍乙啶、长压定，可乐宁等。在用药过程中要定时观察测量血压，以免血压降压过多过快而影响器官的供血或对心肾功能抑制。阶梯用药法，从第一级起始，每隔1-2周逐步升级。采用这种分级治疗，绝大多数病人的高血压可得到满意的控制。2、急性心肌梗塞早期应该怎么治疗？(1)溶栓疗法：可降低死亡率1525。 (2)阿司匹林：可降低急性心肌梗塞急性期死亡率的23。 (3)心电监测：对于能及时发现和及时治疗心律失常非常重要。由于心电监测的普遍开展，已经使心律失常的死亡明显减少，一般应监测35天。 (4)吸氧：连续吸氧3天。 (5)卧床休息：发病3天内病人的一切活动，如进食、大小便均应在床上，病人卧床后常常便秘，特别应注意大便时不可用力，可使用通便药物。 (6)硝酸酯类：几乎所有急性心肌梗塞病人都可静脉点滴硝酸甘油，可以降低住院期死亡率的46。 (7)受体阻滞剂：该药可以降低死亡率的14，特别是对前壁急性心肌梗塞有效。 (8)血管紧张素转换酶抑制剂：近年来大规模临床研究证实，该类药物可降低急性心肌梗塞死亡率的12。3、关于冠心病的手术治疗方法有哪些？ （一）、西医治疗：扩管强心、调节心律；中医治疗：活血化瘀、贴膏药等。（二）、手术有：冠心病的介入术。（1）、经皮穿刺冠状动脉内球囊扩张形术。（2）、冠状动脉内放置支架术（3）、斑块旋切术和斑块旋磨术。（4）、激光血管成形术。（三）、安心脏起搏器。（四）、冠状动脉搭桥术。（五）、溶栓治疗术。4、什么是中风的常规治疗方法？关于缺血性中风，治疗的重点是恢复脑血流的灌注。症状出现后3小时之内医生可以应用溶解血栓的药物来治疗。研究显示，这种药物能够提高中风的恢复机率，尤其在第一次症状出现后的90分钟之内用药。其他的药物可用来防止血栓形成和控制中风症状。出血性中风的难于治疗。医生可以通过外科手术或其他的治疗措施来阻止出血或降低颅内压。可以用药物来控制血压，脑水肿和其他症状。当症状稳定的时候，治疗转向预防进一步症状的出现和进一步的中风。患者可能要服用大量的药物来控制形成中风的危险因素，诸如高血压、高胆固醇和糖尿病。一些患者还要通过手术摘除供应大脑的血管(颈动脉)上形成的斑块。中风发生后最好的方法就是开始中风康复治疗。中风康复治疗的目的是帮助你重新获得你所失去的技艺或者巩固你剩余的能力。中风康复治疗还能帮助你一步一步的预防进一步的中风。5、脑梗塞应该怎么进行治疗？ 随着医学科学的进步，脑梗塞的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病治疗的关键。许多病例说明，若在发病6小时内立即去医院就诊，医生及时给予溶栓治疗，那么必然会有以下奇迹出现：病人不能行走、不能站立的，2小时内即会站立行走；舌肌瘫痪不能讲话的，也能伸出舌头并慢慢地会讲话了。 为什么会出现如此神奇的效果呢?原来脑血栓的症状：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语，或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、吞咽困难、共济失调、眩晕等等，其根本的原因在于血栓堵塞脑动脉所致。若堵塞大脑中动脉，出现上述的前一组症状；若堵塞椎基底动脉，则出现后一组症状。所以治疗的关键在于溶解血栓。 溶栓治疗只有在脑组织出现缺血坏死之前进行才有意义，这个时间限定在6小时。在堵塞6小时以内，血管再通，血液供应恢复，脑细胞还不至于坏死，那么瘫痪的肢体就会恢复正常。假若超过6小时，部分脑细胞就会坏死；超过12小时，绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死。6、心绞痛急性发作时应该采取怎样救治？应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察。 7、心肌梗塞急性发作时应该采取怎样救治？急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克。如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。第二节，心脑血管疾病的预防及护理1、心律失常应该如何安睡？对于心律失常患者来说，保证睡眠的质量很重要。如果休息不好，会加重病情，甚至出现急性心梗、急性心力衰竭等危险情况。俯卧是最不宜采取的睡姿，因为俯卧会压迫心脏和肺部，影响呼吸。心律失常患者以及心脏病患者，应采取右侧卧的睡姿，保持身体自然屈曲，因为这种姿势有利于血液的回流，以减轻心脏的负担。如果出现胸闷、呼吸困难，可采取半卧位或30度角坡度卧位，从而减少心律失常的发生。情绪激动和精神紧张，容易诱发心律失常。因此，在睡前不宜看令人兴奋、激动的比赛或节目，也不宜喝茶和咖啡等刺激性饮料。2、如何预防腔隙性脑梗塞?首先应积极防治高血压，对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。同时，定期作血液流变学检查，以观察血液粘度的动态改变，对高脂血症和高粘滞血症要积极治疗。其次，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂性脑缺血发作。由于此病不通过特殊检查不易发现，所以，中老年人一旦出现原因不明的性格改变或头晕，记忆力减退，动作失调，说话含糊不清等症状，要高度重视，不可忽视。除应注意安静休息外，还应请内科医生进行积极有效的治疗。3、如何预防冠心病？ (1)合理调整饮食：一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C，B，E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化。 (2)加强体力活动：流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。 (3)控制吸烟；吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。 (4)治疗有关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病是十分重要的。 4、心绞痛病人应采取什么护理措施？心绞痛病人，应尽可能避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因素，设法改进冠状循环与神经精神功能状态及解除与防止心绞痛发作，为此预防心绞痛发作应采取以下措施： 由于心绞痛是一个慢性而需要长期注意的病，因此患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。 工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激。初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。 与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。各种心律失常可诱发或加重心绞痛，需尽量设法纠正。心肌梗塞的根本预防措施是对动脉粥样硬化的预防。5、脑出血病人都有哪些心理护理方法？脑出血的病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 6、脑出血病人预防并发症的护理有哪些方法？ （1）每日定时帮助病人翻身拍背46次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 （2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。7、脑血栓康复要诀有哪些？第一，对脑梗塞的病人，康复治疗开始得越早越好。在住院期间就应该开始康复训练。病情刚一稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。第二，康复医生帮助病人建立信心，早日投入康复训练。第三，坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。8、脑动脉硬化的注意事项有哪些？ （1）、避免精神紧张，情绪波动，以减少脑血管痉挛的发生。 （2）、要注意劳逸结合，参加一些力所能及的活动，如散步、体操、打太极拳、下棋、旅游等。这些活动可以使血流畅通，增强体质。 （3）、吸烟可引起血管硬化，长期大量饮酒可促使动脉硬化，所以应戒烟和少饮酒。 （4）、合理的饮食对动脉硬化的预防是有效果的，避免食用含过量胆固醇的食物。瓜果蔬菜、含维生素丰富的食物则应注意补充。 （5）、要认真坚持治疗高血压、糖尿病等，因为这些慢性病的发展可促进脑动脉硬化。 （6）、根据病情在医生指导下可用一些扩血管降低血脂和活血化瘀的药物，可以改善症状。如复方路通，脑益嗪、尼莫地平、脑心舒、心脑舒通、维生素E等。 9、冬季应该如何预防中风？在每年12月至来年1月的寒冷季节，脑溢血、脑梗塞病人发生脑卒中（中风）的比例非常高，几乎占到门急诊病人的两成。高血压是引起脑溢血、脑梗塞的主要病因，紧张、寒冷的“诱因”加剧了病情。 高血压病人最忌忽热忽冷。除了半夜起床解手，寒冷天从空调房间出外突然受寒也容易出事。患有高血压的病人冬天最须防范脑梗塞和脑溢血。当身体出现手肩发麻、头晕或反复发作的眩晕、走路不稳时，须赶快去医院就诊。一旦发生突然失语、剧烈头痛、恶心、呕吐及昏迷，家人须尽快送医院抢救。10、怎么预防高血压？事实上无论是轻型或中重型高血压患者，无论预防脑中风的首次发生还是再发生，也无论在缓解中风病程或减少致病性中风上，严格的降压治疗都是非常有益的。降压方法并不难掌握，只需耐心、认真和持之以恒。（1）、严格控制血压在14090毫米汞柱以下，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压变化，至少每周测一次血压。（2）、坚持服用降压药物，不可随意停药，应按医嘱增减降压药物。（3）、24小时稳定控制血压，使血压波动较小，不可将血压降得过低。 （4）、控制血糖、血脂、血粘度。（5）、减轻体重，达到正常标准。（6）、戒烟酒，要低盐低脂饮食。第三章，九九心脑产品知识l 九九心脑介绍品 名心脑康胶囊规 格0.25g/粒包 装铝塑包装 12粒/板1板/盒成 份丹参、制何首乌、赤芍、枸杞子、葛根、川芎、红花、泽泻、牛膝、地龙、郁金、远志（蜜炙）九节菖蒲、炒酸枣仁、鹿心粉、甘草。性 状本品为硬胶囊，内容物为棕黄色至深棕色的棵粒和粉末； 味苦功能与主治活血化瘀，通窍止痛。用于瘀血阻络所致的胸痹、眩晕，症见胸闷、心前区刺痛、眩晕、头痛；冠心病心绞痛、脑动脉硬化见上述证候者。用法与用量口服，一次4粒，一日3 次。不良反应尚不明确禁 忌孕妇禁用。注意事项孕妇禁用贮 藏密封执行标准中国药典2010年版一部批准文号国药准字Z22025455生产企业吉林省天泰药业股份有限公司l 天山汤药介绍品 名天山黄酮茶主要成份决明子、葛根、山楂、蜈蚣、水蛭、壁虎、乌梢蛇、土鳖虫、荷叶、桑叶。适宜人群适宜于血脂、血压偏高心脑血管人群。食用方法及食用量口服，每日1次，每次1包规 格3.0克/包10包/盒卫生许可证新卫食证字（2008）第050000000070号批准文号新卫特食备字（2009）第91号执行标准Q/WAYR0001S-2010贮存方法密封置阴凉干燥处保存保 质 期24个月注意事项孕妇忌用生产企业乌鲁木齐市艾伊热提生物技术开发有限公司电话4007102008l 统一话术1.九九心脑的主治范围是什么？九九心脑对冠心病，心绞痛，冠状动脉硬化，风湿类风湿性心脏病，房颤等各类心脏病及其引起的心慌，胸闷，早搏，心律失常等症状。对脑血栓，脑梗塞，中风偏瘫，及其引起的口歪眼斜，流涎失语，手成鸡爪，走路画圈等后遗症。 2.九九心脑主要成份是什么？分别有什么作用？ 主要成分有：蜈蚣、地龙、水蛭、壁虎、乌梢蛇、土鳖虫等；九草则包括：丹参、制何首乌、红花、枸杞子、郁金、川芎、牛膝等等。 蜈蚣功能与主治：息风镇痉，功毒散结，通络止痛、溶栓。用于小儿惊风，抽搐痉挛，中风口呙，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，疮疡，瘰疬，毒蛇咬伤。 地龙功能与主治：清热定惊，通络，平喘，利尿、溶栓。用于高热神昏，惊痫抽搐，关节痹痛，肢体麻木，半身不遂，肺热喘咳，尿少水肿，高血压。 水蛭功能与主治：功能与主治：破血，逐瘀，通经、溶栓。用于癥瘕痞块，血瘀经闭，跌扑损伤。 壁虎功能与主治：祛风，活络，散结。用于中风瘫痪、溶栓，风湿关节痛，骨髓炎，淋巴结结核，肿瘤。 乌梢蛇功能与主治：祛风，通络，止痉、溶栓。用于风湿顽痹，麻木拘挛，中风口眼(歪)斜，半身不遂，抽搐痉挛，破伤风，麻风疥癣，瘰疬恶疮。 土鳖虫功能与主治：破瘀血，续筋骨、溶栓。用于筋骨折伤，瘀血经闭,癥瘕痞块。 丹参功能与主治：祛瘀止痛，活血通经，清心除烦、溶栓。用于月经不调，经闭痛经，徵瘕积聚，胸腹刺痛，热痹疼痛，疮疡肿痛，心烦不眠；肝脾肿大，心绞痛。 制何首乌功能与主治：补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨、溶栓。用于血虚萎黄，眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软，肢体麻木，崩漏带下，久疟体虚；高血脂。 红花功能与主治：活血通经，散瘀止痛、溶栓。用于经闭，痛经，恶露不行，徵瘕痞块，跌扑损伤，疮疡肿痛。 枸杞子功能与主治：滋补肝肾，益精明目、溶栓。用于虚劳精亏、腰膝酸痛、眩晕耳鸣、内热消渴、血虚萎黄、目昏不明。 郁金功能与主治：行气化瘀，清心解郁，利胆退黄、溶栓。用于经闭痛经,胸腹胀痛、刺痛，热病神昏，癫痫发狂，黄疸尿赤。 川芎功能与主治：活血行气，祛风止痛、溶栓。用于月经不调，经闭痛经，癥瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。 牛膝功能与主治：补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行、溶栓。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭徵瘕，肝阳眩晕。 丹参功能与主治：祛瘀止痛，活血通经，清心除烦。赤芍功能与主治：清热凉血，散瘀止痛。葛根功能与主治：解表退热，生津，透疹，升阳止泻。泽泻功能与主治：渗湿利水，泄热郁金功能与主治：行气化瘀，清心解郁，利胆退黄。远志（蜜炙）功能与主治：安神益智，祛痰，消肿。九节菖蒲功能与主治：开窍除痰、安神醒脾酸枣仁功能与主治：养肝，宁心，安神，敛汗。治虚烦不眠，惊悸怔忡，烦渴，虚汗。鹿心功能与主治：调节心肌、养气补血. 增强血液循环。甘草功能与主治：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。 3.九九心脑的作用原理！ 九九心脑胶囊里面的主要成份个个都是上等的溶栓药物，另配以天山汤药作为药引（经科学分析引药中含有一种特殊物质溶血通栓酶），不仅能大大加快溶栓速度，而且还能靶向识别大块血栓最薄弱的环节，在第一时间引领药力穿透已经堵塞心脑血管的血栓，使血液循环先回复正常运转，为濒临死亡的心脑细胞快速提供养份，激活休眠的细胞，同时修复已经坏死的心脑细胞； 长期服用，在全面溶血栓的同时，还能清除血液垃圾，降血压、降血脂、降血粘稠度，从根快速康复心脑血管疾病，正所谓先救命、再治病、先透栓、再溶栓、心脑同治，吃上就好。 4.九九心脑适用哪些人群？ 对冠心病，心绞痛，冠状动脉硬化，风湿类风湿性心脏病，房颤等各类心脏病，引起的心慌，胸闷，早搏，心律失常等症状一副药就能见好，对脑血栓，脑出血，脑梗塞，中风偏瘫，引起的口眼歪斜，流涎失语，手成鸡爪，走路画圈等后遗症。 5.九九心脑使用方法及注意事项： 心脑康胶囊：早中晚各一次，每次2-4粒； 天山黄酮茶：每天一次，一次一包，用开水冲泡（可反复冲泡3次），分早、中、晚与心脑康胶囊一同送服；孕妇禁用。七、咨询原则所谓的咨询原则就是我们每接一通电放的过程中，应该怎么样给客户讲解以上所了角的知识，给客户要传递什么样的信息。这也是对于一个咨询人员来讲最基本的东西，当咨询电话接通后，要迅速引导顾客对沟通的氛围中，而不是为了回答问题而回答问题。而是要转被动为主动，在我们清楚 的了解到客户的基本资料以后将其引导到产品的优势信息当中，从而帮助客户实现购买的欲望。所以在咨询的过程中我们要遵循一个原则就是：开场白询问诊断分析开方子攻单结束语！1、开场白：一通电话成功与否开场白是至关重要的，就好像两个人见面的第一印象，起着决定性的作用，所以一个好的开场白可以说是一通电话成功的开始。我们在要开场白的时候达到的效果是：转被动为主动，能过客户对我们的提问变成我们主动的去咨询客户基本信息。2、询问：所谓询问，也就是了解客户的基本情况，只有我们了解清楚的客户基本情况以后才能够进行下一步的诊断，分析和开方子，我们需要了解到客户的信息是什么呢？可以总结以下三点： 疾病情况：在了解客户的疾病情况的时候，也需要有一定的规律性，不要头上一句、脚上一句的乱问，这也是我们传被动为主动的一个开始，我们主要了解到客户的情况有：年龄、症状、病史、工作、饮食习惯、生活习惯等 用药情况：患者的用药情况我们也需要详细掌握，比如心脏药、高血压药还有其它溶栓的药物等等，拿其他的产品和我们的药品做一个比较，突出我们的药品的优势。 现在感受：现在的感受是让其购买的一个突破口，我们也可以从中了解到客户现在真实的想法和对自身现状的感受，这样我们就可以将我们产品的优势传递给他。 3、诊断：诊断实际上是对下面开方子的一个过度，但也能充分的表现出咨询人员的专业性，我们用一句转折的话就能直接转到下面的一步上去了：像你说的这种情况!就是一个典型的*病啊，用我们这个药完全可以解决的，你以前之所以没有治好或反复是因为*。 4、开方子：开方子就是说我们想让客户购买多少我们的产品，在以上的沟通中，客户的基本病情，性格各方面我们都有了一定的了解和认识，所以我们要根据不同的情况做出不同的说活：一般情况下九九心脑20盒为了疗程，建议低于一疗程不卖。 5、攻单：攻单也就是所谓的购买，怎么购买无非