公路养护工程从业资质申请表

公路养护工程从业资质申请表 申报类别 申报级别 单位名称 填表日期 年 月 日 湖北省交通厅制 从业单位法定代表人声明 本人 法定代表人 身份证号码 郑 重声明 本从业单位此次填报的 公路养护工程从业资质 申请表 及附件材料的全部数据 内容是真实的 同样我 在此所做的声明也是真实有效的 此次资质申报提供的资 料如有虚假 本从业单位愿意接受有关法律法规给予的处 罚 从业单位法定代表人 签名 公章 年 月 日 一 从业单位基本情况 单位名称 从业单位 注册地址邮政编码 从业单位 详细地址邮政编码 营业执照注 册号或法人 证书 从业单位类型 建立时间 联系电话传真 从业单位网址 电子邮箱 法定代表人 企业经理 技术负责人 发生 次 经济损失 万元发生重大质 量安全事故 死亡 人 重 伤 人 从业人员年末人数 人 年末离退休 人 从业人员平均人数 人 其中 管理人员 人 有职称人员 人 其中 中级 人 高级 人 工程技术人员 人 其中 中级 人 高级 人 技术工人 人 其中 中级工 人 高级工 人 聘用工程技术人员 人 其中 中级 人 高级 人 企 业 从 业 人 员 状 况 聘用技术工人 人 其中 中级工 人 高级工 人 注册资本 万元固定资产 万元 流动资产 万元企业总产值 万元 企业财务 生产经营 状况利润 万元所得税 万元 机械设备总 台数 台 件 机械设备总功率 千瓦设 备 动力装备率 千瓦 人技术装备率 万元 人 企业原资质级别 及批准时间 二 从业单位简介 三 从业单位组织机构图 四 从业单位经理简历 姓 名性 别年 龄 职 务职 称学 历 何时 何校 何专 业毕业 工程管理 资 历 电话 移动 电话 贴相片 由何年 月至何年 月在何单位 从事何工作 任何职 工 作 简 历 五 从业单位技术负责人简历 姓 名性 别年 龄 贴相片 职 务职 称学 历 何时 何校 何 专业毕业 工程管理 资 历 电话 移动 电话 由何年 月至何年 月 在何单位 从事何工作 任何职 工 作 简 历 六 从业单位财务负责人简历 姓 名性 别年 龄 贴相片 职 务职 称学 历 何时 何校 何专业 毕业 工程管理 资 历 电 话 移动 电话 由何年 月至何年 月在何单位 从事何工作 任何职 工 作 简 历 七 从业单位经营负责人简历 姓 名性 别年 龄 职 务职 称学 历 贴相片 何时 何校 何专 业毕业 工程管理 资 历 电 话 移动 电话 由何年 月至何年 月在何单位 从事何工作 任何职 工 作 简 历 八 从业单位有职称的工程技术和经济管理人员名单 序号姓名学历职称身份证号码 毕业时间 院校 专业 九 从业单位自有主要机械设备清单 序 号 设备及仪器 名称 型号产地出厂日期 数量 台 套 功率 千瓦 注 1 只填写公路专业测量 检测 试验仪器设备及土石方 路面工程 桥梁 隧道专用设备 2 分类别按大型到一般型号顺序填写 十 从业单位主要工程业绩一栏表 工程规模 序 号 工程名称 工程 类别 单 位 数 量 合同 价 结算 价 开 竣 工日期 质量 评定 注 1 合同价 结算价 一栏中的单位为 万元 2 工程类别 一栏是指公路路基及路面 桥梁 隧道 涵洞 绿化及沿线设施等项目 3 桥梁 隧道项目要注明长度 以米计 十一 从业单位代表养护项目评价表 养护项目名称及所在地 区 工程规模及技术标准 合 同 价 万元 结 算 价 万元 开 竣工 日 期 质量评价工期评价履约评价 项 目 总 体 评 价 建设单位 章 年 月 日 注 1 填写近八年内完成的代表从业单位业绩和信誉的项目 质 量 工期 履约评价由建设单位按好 中 差分档填写 2 总体评价用文字描述 3 申请一 二类资质的从业单位其开 竣工日期可只填 写年份 4 每页只填写一个项目