小开腹子宫切除术102例临床分析.doc

小开腹子宫切除术102例临床分析【关键词】 ,子宫切除术 摘 要 目的 探讨小开腹子宫切除术的优越性。方法 对102例子宫良性病变患者行小开腹子宫切除术，同期随机选择102例类似病人采用传统子宫切除术作为对照。结果 小开腹子宫切除术简便快速，出血少，损伤小，病人恢复快，切口小而美观，对术后性生活影响小，深受患者欢迎。结论 小开腹子宫切除术优于传统术式，值得临床推广。关键词 子宫切除术；小切口；出血腹式子宫切除术是治疗妇科疾病的常用术式，手术的方法、时间、出血多少等将对疾病的治疗效果和预后产生影响。我院根据临床实践结合国内外手术方法的优缺点，对常规的腹式子宫切除术进行了改进，使手术简便、快速、出血少、损伤小、恢复快，深受患者欢迎。现报告如下。1 资料与方法1.1 资料来源 选择2002年10月至2004年6月在我院住院的102例良性病变有子宫切除指征者行小开腹子宫切除术，作为研究组。年龄3268岁，平均423岁，包括子宫肌瘤51例，子宫腺肌病22例，更年期功血18例，子宫内膜异位症11例，子宫正常至14周大小。随机选择同期用传统术式做子宫切除的102例病人作为对照组。两组疾病均以子宫肌瘤占首位，其次是子宫腺肌病、更年期功血及子宫内膜异位症。两组病人年龄、子宫大小、疾病分布和手术范围基本相似。术前所有病例都作宫颈细胞学涂片检查，年龄40岁以上有阴道不规则出血者术前作分段诊刮排除子宫恶性病变，所有病人凝血功能正常。1.2 方法 两组病人均采用腰一硬联合麻醉。研究组采用耻骨联合上二横指作58 cm横形小切口，仅切开皮肤及中线处皮下组织，剪开筋膜，沿切口方向钝性拉开皮下组织及腹直肌，钝性撕开腹膜进入腹腔。只需23 min。提起子宫或切口内操作，二把中弯钳靠近子宫两侧一并钳夹、切断、缝扎圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，保留附件。切除附件者于卵巢外侧钳夹骨盆漏斗韧带及圆韧带。剪开阔韧带前后叶及腹膜反折，下推膀胱后将子宫血管处理，如瘤体过大子宫提出困难时，可剜出较大肌瘤，再提出子宫2，子宫次全切除即可进行。如需行子宫全切者，将膀胱再下推些，于子宫血管断端土方环形切开子宫筋膜层24 cm，用刀尖及刀把锐性加钝性分离下推宫颈筋膜达宫颈下方，主韧带及骶骨韧带随剥离的筋膜下移与宫颈分离，不需钳夹处理，紧贴宫颈环切阴道穹窿一周切除子宫，用组织钳将阴道残端和宫颈筋膜一并提起，用可吸收合成线连续锁边缝合一层。阔韧带前后叶及腹膜反折用细丝线间断缝合45针包埋各残端。分别连续缝合腹膜及筋膜、皮肤及皮下脂肪改良褥式缝合12针，组织钳钳夹对合皮缘34 min，或作皮内缝合。对照组取下腹纵切口(72例)或横切口(30例)常规方法切除子宫。1.3 观察指标 包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间，术后住院时间及伤口愈合情况。1.4 统计学方法 所获数据经方差分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。2 结 果2.1 手术情况 手术大多数过程顺利，经比较两组在于术时间、术中出血差异有显著性(P001)。见表1。表1 两组患者手术情况比较（略）2.2 术后恢复 研究组术后伤口平整美观，无硬结，愈合好，并且患者无盆腔疼痛，术后3个月妇科检查，腹壁以及盆腔无特殊。对照组术后有5例表皮对合欠佳，延迟了出院日期。6例病人自觉术后盆腔痛，术后3个月妇科检查，其中2例盆阍呈条索状增厚。研究组术后住院（5.241.71） d,而对照组为(9.13182) d，差异有显著性（P0.01）。术后肠功能恢复肛门排气时间两组差异亦有显著性（P0.01）。见表2。表2 两组患者术后情况比较（略）3 讨 论3.1 小开腹子宫切除术简化了手术步骤，缩短了手术时间 钝性分开腹壁仅需13 min,将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一起断扎，宫颈筋膜脱袖不需处理骶骨韧带及主韧带，后腹膜间断缝合45针，皮肤连同皮下脂肪仅缝合12针，手术步骤较传统方法减少了一半，术中减少出血，大大缩短了手术时间，减少了术中组织暴露和麻药用量，术后恢复快。3.2 小开腹子宫切除术减少了术中出血，有利于术后恢复 下腹小切口钝性分离，不损伤血管，切口不出血，宫颈筋膜从子宫血管表面剥脱，不切断和损伤血管，出血很少，术中宫颈脱袖不易损伤输尿管，更适合于盆腔黏连患者。手术时间较短，对脏器干扰少，胃肠功能恢复快，病人康复早。3.3 小开腹子宫切除术伤口疼痛轻且美观 下腹横形小切口创伤小，出血少，皮肤及皮下脂肪仅缝12针或皮内缝合，伤口张力小，加上盆腔腹膜间断缝合局部牵拉力小，术后伤口疼痛明显减轻，半数病人不需用止痛药物。术后第1、2天就可下床活动，促进了胃肠功能的恢复。由于伤口小而隐蔽，血供好，愈合快，疤痕小，不影响腹部美观，深受患者欢迎，更适合肥胖妇女选用。3.4 小开腹子宫切除术预防附件和阴道脱垂，提高术后性生活质量 将附件和圆韧带残端一并缝合，把附件固定在圆韧带上，可预防卵巢静脉曲张和卵巢肿胀引起慢性盆腔疼痛，该术式保存了宫颈筋膜、主韧带、骶骨韧带及宫旁组织，对盆底的支撑力量影响小，可预防术后阴道壁松弛和脱垂。由于阴道穹窿结构未受破坏，术后阴道长度和穹窿宽度不受影响，多数病人术后性生活满意。3.5 小开腹了宫切除术缩短了住院时间，降低了住院费用 由于手术时间短，出血少，麻药用量少，不干扰肠管，术后活动早、进食早，减少了输液量和抗生素用量，伤口愈合好，术后5 d拆线或不需拆线，一般术后56 d即可出院，缩短了住院天数，降低了住院费用。总之，小开腹子宫切除术优于传统术式，值得