骨髓穿刺术指南.doc

骨髓穿刺术的适应症： 1.各种贫血和出血性疾病诊断2.各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等3.骨髓转移肿瘤的诊断4.骨髓培养5.骨髓寄生虫检查禁忌症：1.凝血因子缺乏而严重出血者如血友病 2.严重出血性疾病 3.穿刺部位炎症 4.晚期妊娠术前准备： 病人准备： 与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。 工作人员准备： 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子 物品准备： 无菌手套灭菌消毒剂清洁盘骨髓穿刺包（如图）络合碘5ml和20ml灭菌注射器2利多卡因清洁干燥玻片推片板含培养基的细菌培养瓶穿刺点及体位：1、髂前上棘（仰卧位）： 患者仰卧，位于髂前上棘后12cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）：患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般突出于臀部之上，位于L5-S1水平旁开3cm一圆顿突起处；此处骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，血液稀释可能小，最常用的穿刺点。3、胸骨（仰卧位）：患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。4、腰椎棘突（侧卧位或坐位）：患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。以腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。穿刺难度大，极少用。5、胫骨：仰卧位（仅适用于3岁以内的患儿）：患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选膝关节下3cm处，左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。操作： 消毒：以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。 戴手套、铺洞巾： 注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。 局麻：由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。 注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。 进针：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1cm，髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。 抽骨髓：1. 拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时，注射器内预先留2-3ml空气，有利于推出已经抽出的骨髓。2. 抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。3. 然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。 标本处理：1. 涂片标本0.2ml，推片要迅速，推出头、体、尾部。2. 培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。3. 免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。注意事项：1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备。2、穿刺前要检查病人的出凝血时间。3、穿刺时严格无菌操作。4、穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针。5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为300-450，不能垂直穿刺。