（医学课件）肺炎

肺炎 pneumonia 1 概述肺炎的护理 2 WHO调查肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75 5 我国在各种死亡病因中 肺炎占第五位 Why 肺炎 是指肺的急性渗出性炎症 3 发病率及病死率高发的原因 1 病原体变迁2 人口老龄化 吸烟3 医院获得性肺炎发病率增加4 病原学诊断困难5 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6 部分人群贫困化加剧7 伴有基础疾病和免疫功能低下有关 4 三 治疗原则 一 概述 一 肺炎的定义 二 分类 5 一 肺炎定义 指肺实质炎症 包括终末气道 肺泡腔及肺间质等 6 二 分类 1 病因分类2 患病环境分类3 解剖分类 7 1 病因分类 1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体所致肺炎 4 真菌性肺炎 5 其他病原菌所肺炎 6 物理化学及过敏性肺炎 最为常见 最常见的病原菌是肺炎球菌 其次为葡萄球菌 肺炎杆菌 8 1 病因分类 1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体所致肺炎 4 真菌性肺炎 5 其他病原菌所肺炎 6 物理化学及过敏性肺炎 如冠状病毒 流感病毒 麻疹病毒 腺病毒等感染 9 1 病因分类 1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体所致肺炎 4 真菌性肺炎 5 其他病原菌所肺炎 6 物理化学及过敏性肺炎 如白念珠菌 曲菌 放线菌等 10 1 病因分类 1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体所致肺炎 4 真菌性肺炎 5 其他病原菌所肺炎 6 物理化学及过敏性肺炎 如立克次体 弓形虫 原虫 寄生虫等等 11 1 病因分类 1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体所致肺炎 4 真菌性肺炎 5 其他病原菌所肺炎 6 物理化学及过敏性肺炎 如放射性损伤引起的放气体 射性肺炎 吸入刺激性气体 液体等化学物质等 12 2 患病环境分类 1 社区获得性肺炎 2 医院获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 常见病原体包括肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 需氧革兰阴性杆菌 军团菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 病毒等 13 2 患病环境分类 1 社区获得性肺炎 2 医院获得性肺炎 是指病人在入院时不存在 也不处于感染潜伏期 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位 多继发于各种原发疾病的危重病人 耐药菌株多 且革兰阴性杆菌所占比例高 其病死率高达30 40 治疗困难 14 3 解剖分类 1 大叶性 肺泡性 肺炎 2 小叶性 支气管性 肺炎 3 间质性肺炎 1 肺泡炎变 Cohn孔 肺段或叶炎变 肺实质炎变 不累及支气管 2 致病菌 多为肺炎球菌3 胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影 15 3 解剖分类 1 大叶性 肺泡性 肺炎 2 小叶性 支气管性 肺炎 3 间质性肺炎 1 病原体经支气管入侵 引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症 2 常可闻及湿罗音 无实变体征 3 X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影 边缘密度浅而模糊 无实变征 16 右下小叶性肺炎 17 3 解剖分类 1 大叶性 肺泡性 肺炎 2 小叶性 支气管性 肺炎 3 间质性肺炎 1 支气管壁及周围组织 肺泡壁增生及间质水肿2 呼吸道症状轻3 X线表不规则条索状阴影 从肺门向外伸展 18 间质性肺炎 19 20 大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病原肺炎球菌1 2 3型为主肺炎球菌4 6型为主病毒 支原体诱因感冒 受凉 急性传染病 昏迷酗酒 胸外伤久病卧床 抵抗力抵抗力降低发病年龄青壮年老人 幼儿 久病卧床者小儿 青少年病理改变纤维素性炎为主化脓性炎间质淋巴细胞单核细胞润肺泡不破坏肺泡破坏肺泡不破坏病变累及肺大叶以细支气管为中心病变累及肺间质为主肺泡内渗出病变分四期肺小叶为范围病毒性肺炎可见病毒包含体临床症状病程一周左右不定约二周起病急 高热 咳嗽 铁发热 咳嗽 剧咳 呼吸困难锈色痰 呼吸困难 胸痛呼吸困难 紫绀毒血症症状实变体征 散在湿性罗音少有湿性罗音X线大片致密阴影散在梅花状阴影斑点状 片状模糊阴影合并症肺肉质变 肺脓肿 脓胸呼吸衰竭 心衰 病毒性肺炎重者败血症 中毒性休克肺脓肿 支扩可并发呼衰心衰预后较好婴幼儿 老人差病毒性肺炎有并发症时预后差支原体肺炎预后较好 21 三 肺炎治疗原则 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 1 抗病原体治疗 敏感抗生素2 重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素 足量 联合用药 22 肺炎的支持治疗 23 保暖与降温 寒战时注意保暖 适当增加被褥 高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂 退热时需补充液体 以防虚脱 保持口腔 皮肤清洁 高热引起唾液分泌减少 口腔黏膜干燥 同时抵抗力下降极易引起口唇干裂 口腔炎症 溃疡 应做好口腔护理 饭前 饭后协助病人漱口 或用生理盐水棉球清洁口腔 保持口腔湿润 舒适 口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏 防止继发感染 病人退热时出汗较多 应帮助病人擦干汗液 更换床单衣服 以保持皮肤干燥清洁 氧气吸入 气急发绀者用鼻导管及鼻塞法给氧 4 6升 分 纠正组织缺氧 改善呼吸困难 24 三 休克型肺炎的防治 1 补充血容量2 纠正酸中毒3 血管活性药物4 糖皮质激素 扩容是抗休克最基本的措施 只有当血容量得到充分补充时 血管活性药物的作用才能有效地发挥 常先输右旋糖酐500 1000ml 迅速扩充血容量 25 三 休克型肺炎的防治 1 补充血容量2 纠正酸中毒3 血管性药物4 糖皮质激素 纠正酸中毒可以增强心肌收缩力 改善微循环 常用5 碳酸氢钠液250ml静脉滴注 26 三 休克型肺炎的防治 1 补充血容量2 纠正酸中毒3 血管性药物4 糖皮质激素 在补充血容量和纠正酸中毒后 末梢循环仍无改善时可应用血管活性药物 常选用多巴胺 酚妥拉明 间羟胺等 使收缩压维持在90 100mmHg 改善微循环 27 三 休克型肺炎的防治 1 补充血容量2 纠正酸中毒3 血管性药物4 糖皮质激素 大剂量糖皮质激素能解除血管痉挛改善微循环 稳定溶酶体膜 防止酶的释放 从而达到抗休克的作用 常用氢化可的松 地塞米松加入葡萄糖液中静滴 28 29 评估 评估患者有无发病危险因素 如年老体弱 慢性肺部疾病或者其他基础疾病 恶性肿瘤 免疫损害 昏迷 吸入受凉 劳累等 有肺炎的典型症状和体征 胸片示 呈叶状或段状分布的高密度阴影 细菌性肺炎 非均匀性浸润斑片状或条索状阴影 细菌或病毒引起的支气管肺炎 实验室检查 1 白细胞检查 菌性肺炎多有白细胞升高病毒性肺炎年老体弱 免疫功能低下者白细胞可无明显变化 2 痰革兰染色和痰培养3 免疫学技术4 血和胸腔积液培养 30 一 常用护理诊断 1 体温过高2 清理呼吸道无效3 潜在并发症感染性休克 31 肺炎的护理 病情观察 生活护理 药物护理 对症护理 心理护理 观察咳嗽 咳痰的变化 定时监测和记录体温 呼吸 脉博 血压 尿量 注意病人意识和尿量的改变 如发现高热病人体温骤降至正常体温以下 脉搏细速 脉压变小 呼吸浅快 烦躁不安 面色苍白 四肢厥冷 尿量减少 30ml 小时 等病情变化 应立即告知医师 及时采取救治措施 32 肺炎的护理 病情观察 生活护理 药物护理 对症护理 心理护理 休息 病室应保持安静舒适 温湿度适宜 急性期病人应卧床休息 以降低机体的耗氧量 感染性休克病人应协助采取仰卧中凹位 抬高头胸部20 抬高下肢30 尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成 以保证病人有足够的休息时间 饮食 给予足够热量 蛋白质和维生素的流质或半流质 膳食要清淡 易消化 鼓励病人足量饮水 2000 3000ml 天 失水者遵医嘱补充液体 33 肺炎的护理 病情观察 生活护理 药物护理 对症护理 心理护理 肺炎病人轻者选足量有效抗生素 镇咳剂经数日治疗后病情即可好转 痊愈 重者静脉补液和用药 输液速度应先快后慢 输液量宜先多后少 可在中心静脉压监测下决定补液量和速度 对烦躁不安 谵妄者可按医嘱给地西泮 水合氯醛等镇静剂 循环衰竭病人扩容治疗要求达到收缩压大于80mmHg 脉压大于30mmHg 尿量每小时大于30ml 脉率每分钟小于100次 应用升压药时 根据血压的变化调整滴速 纠正酸中毒时碱性药物因配伍禁忌较多 可集中先输入 后给其他药物 34 肺炎的护理 病情观察 生活护理 药物护理 对症护理 心理护理 保暖与降温 寒战时注意保暖 适当增加被褥 高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂 退热时需补充液体 以防虚脱 保持口腔 皮肤清洁 高热引起唾液分泌减少 口腔黏膜干燥 同时抵抗力下降极易引起口唇干裂 口腔炎症 溃疡 应做好口腔护理 饭前 饭后协助病人漱口 或用生理盐水棉球清洁口腔 保持口腔湿润 舒适 口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏 防止继发感染 病人退热时出汗较多 应帮助病人擦干汗液 更换床单衣服 以保持皮肤干燥清洁 氧气吸入 气急发绀者用鼻导管及鼻塞法给氧 4 6升 分 纠正组织缺氧 改善呼吸困难 35 肺炎的护理 病情观察 生活护理 药物护理 对症护理 心理护理 肺炎病人往往发病时出现发热 胸痛 咳嗽 咳痰等不适感 导致因疼痛而害怕咳嗽 从而影响愈后 因而应积极鼓励并给予帮助 并告诉病人肺炎经积极治疗后 一般可彻底治愈 以减轻病人的焦虑 取得配合 36 1 休息和环境 2 饮食护理 3 口腔护理 4 病情观察 5 高热护理 6 用药护理 1 体温过高的护理 卧床休息 环境安静 室温18 20 湿度55 60 足够热量 蛋白质 维生素足量饮水流质或半流 生命体征 热度和热型 病情进展情况 退热时防虚脱 37 2 清理呼吸道无效护理 1 观察痰液 2 排痰 3 减轻胸痛 肺炎球菌肺炎 铁锈色克雷白杆菌 砖红色胶冻样厌养菌 恶臭味 咳嗽咯痰 雾化吸入 翻身拍背 吸痰 胸痛时取健侧卧位 必要时遵医嘱给予止痛药 38 3 感染性休克的护理 1 监测病情 2 抢救配合 休克卧位 高流量吸氧两条静脉通路控制感染纠正水 电解质和酸碱失衡 39 评价 给予的护理及解释 患者家属能够明白 护士能早期辨别病情的异常变化 并及时做出正确处理 肺炎发生后 通过正确的处理患者的病情没有出现进一步的加重 护士保持准确的记录 40 保健指导 向病人介绍有关肺炎