风疹疾病预防和治疗 春冬季节多发病.doc

春冬季是风疹的高发季节，儿童密集的托儿园所和中小学校是风疹的主要发病场所。风疹多见于1岁至9岁儿童。如果孕妇早期感染风疹病毒，很可能造成胎儿流产、早产或新生婴儿出现多种先天性缺陷症状，最常见的有白内障、青光眼、神经性耳聋、先天性心脏病、脑膜炎、心肌坏死、高血压、肾炎、智力发育不全及发育迟缓等。有人估计，新生儿先天畸形中5%以上是由于孕妇感染风疹引起。因此，学龄和学龄前儿童及育龄期妇女，切不可掉以轻心。 风疹是由病毒引起的呼吸道传染病 据302医院感染一科主任赵敏介绍，风疹是一种由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多发于学龄及学龄前儿童，其主要表现是发热、皮疹。风疹患者、带有风疹病毒却没发病的人和先天性风疹患者是此病的传染源。 儿童及成人都可能得此病，发病前5天至7天和发病后3天至5天都有传染性，起病当天和前一天传染性最强。感染后基本上能获得永久保护。由于风疹的流行具有周期性特点，易感人群不断积累，因此，每隔6年至10年就会发生一次大流行。 赵主任指出，空气飞沫传播是风疹的主要传播途径，日常的密切接触也可传染。病毒存在于患者或健康带毒者的呼吸道分泌物中，患者通过咳嗽、说话、打喷嚏等方式将带有病毒的飞沫排入空气中，当抵抗力低下的人吸入了带有病毒的空气，就可能被感染。另外，风疹患者粪便及尿中排出的病毒可污染食具、衣物、用品等发生接触感染。怀孕的妇女可通过胎盘将病毒传播给胎儿，也可通过母乳喂养传播给新生儿。胎内被感染的新生儿鼻咽部和大小便可排除病毒数周、数月甚至一年以上，因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被、尿布直接接触也可传播。 注意风疹患者的初期症状 赵主任介绍，从感染风疹病毒到发病一般为14天至21天，平均18天。这段时间是风疹潜伏期。在发病前1天至2天内会有低热、头疼、厌食、倦怠、咽痛、咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道不适症状，通常在发热的当天或第二天出现皮疹，皮疹从面部开始，按躯干、四肢的顺序迅速遍及全身，但手掌、足底大多没有皮疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑丘疹，直径2至3毫米。躯干尤其是背部皮疹分布均匀密集，其他部位较稀疏。个别病人皮疹呈出血性，同时伴有全身出血倾向，主要由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。皮疹一般持续3天消退，一般4天至5天退完，且不留痕迹。在出疹前或同时还可见到耳后、颈后左右淋巴结肿大。退疹后全身症状消退，但是肿大的淋巴结需要数周后才能完全恢复正常。如果发热一天即出现皮疹，注意摸摸耳后、颈后等处有无肿大淋巴结，便可推测是不是得了风疹。 风疹患者在家最好静卧休养 赵主任说，风疹患者一般症状较轻，并发症少，如没有并发症，不需要特殊治疗，完全可以在家里隔离、休养，一般都能顺利恢复健康。仅有少数患者可并发中耳炎、咽炎、支气管炎、肺炎、扁桃体炎、关节炎或心肌炎、脑炎及肝炎等，个别患儿可同时合并脑炎、心肌炎及肝炎等多脏器损害，需及时送医院住院治疗，才能保证安全。 在家里隔离休养的风疹患者，首先要安静卧床休息，不要外出串门。保持室内空气新鲜、通畅，但不要有穿堂风。多饮水，多吃一些清淡、易消化、高热量的食物，以少量多餐为宜。注意保持口腔、眼和皮肤的清洁卫生，经常用温开水漱口和清除鼻、眼的分泌物。高热者可用温水擦浴、头枕冰袋或服用小剂量退热药。咳嗽重者服用祛痰止咳剂。皮疹可外用炉甘石洗剂。 预防风疹要避免和病人接触 赵主任说，预防风疹首先要管好传染源。风疹病人应隔离至出疹后5天，与病人接触时应戴口罩。母亲越在孕龄早期感染风疹，胎儿被感染的机会越多，据统计，孕龄第一个月时感染风疹，胎儿的感染机会约有10%至30%，第三个月时感染，胎儿的感染机会约为5%至20%，第四个月时约为1%至5%。妊娠期，特别是妊娠期头3个月内的妇女，在风疹流行期间应尽量避免接触风疹病人，以免感染导致胎儿畸形或先天性疾病。与风疹患者接触过的易感者，建议在3周内不去公共场所。其次，对易感者在接触风疹5天内可肌注丙种球蛋白10至20毫升或成人血清20至40毫升，可获得一定的免疫力。再有，实施预防接种。目前我国生产和使用的疫苗有冻干风疹活疫苗。一岁以上的儿童和对风疹易感的育龄妇女都应该进行预防接种。一般在注射后的6至8周机体就可产生抵抗风疹的抗体。免疫成功率在95%以上，保护率在7年以上。 赵主任同时强调，患有急性或慢性疾病、发热或有过敏史及孕妇不能接种风疹疫苗。妇女注射风疹活疫苗后至少3个月内不宜怀孕。注射过丙种球蛋白者，应间隔一个月以上接种风疹疫苗。在使用其他疫苗前后各一个月，不能使用风疹疫苗。 【治疗措施】 （一）一般疗法及对症疗法风疹病人一般症状轻微，不需要特殊治疗。症状较显著者，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。 （二）并发症治疗脑炎高热、嗜睡、昏迷、惊厥者，应按流行性乙型脑炎的原则治疗。出血倾向严重者，可用肾上腺皮质激素治疗，必要时输新鲜全血。 （三）先天性风疹自幼即应有良好的护理、教养，医护人员应与病儿父母、托儿所保育员，学校教师密切配合，共同观察病儿生长发育情况，测听力，矫治畸形，必要时采用手术治疗青光眼、白内障、先天性心脏病等。帮助学习生活知识，培养劳动能力，以便使其克服先天缺陷。 （四）药物治疗除对症治疗外，干扰素、病毒唑等似有助于减轻病情。【预防】 因本病症状多轻，一般预后良好，故似不需要特别预防，但先天性风疹危害大，可造成死胎、早产或多种先天畸形，因此预防应着重在先天性风疹。 （一）隔离检疫病人应隔离至出疹后5天。但本病症状轻微，隐性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔离。一般接触者可不进行检疫，但妊娠期、特别妊娠早期的妇女在风疹流行期间应尽量避免接触风疹病人。 （二）自动免疫国际上经过十余年来广泛应用风疹减毒疫苗，均证明为安全有效，接种后抗体阳转率在95%以上，接种后仅个别有短期发热、皮疹、淋巴结肿大及关节肿痛等反应，免疫后抗体持久性大多可维持在7年以上。接种对象方面不同国家尚不统一，例如美国主张1岁至青春期的青少年，特别是幼儿园和小学中的儿童为主要免疫对象，因为小儿风疹发病率最多，且可传播给孕妇等成人。青春期及成年妇女也应接种，先天性风疹已明显减少。尽管目前关于风疹疫苗病毒株对人体、胎儿的影响了解得不够，但活疫苗的弱病毒确能通过胎盘感染胎