（医学课件）结肠癌病人的护理

结肠癌病人的护理 1 学习内容 1 结肠癌的相关知识2 结肠癌的术前术后护理3 结肠癌的健康宣教4 结肠造口的护理 2 概念 结肠癌是发生于结肠部位的常见消化道恶性肿瘤 占胃肠道肿瘤的第3位 结肠癌的相关知识 3 遗传因素 家族性息肉病 结肠腺瘤癌前病变 肠道腺瘤 溃疡性结肠炎 克罗恩病等饮食结构 与少纤维 高脂肪饮食有关 病因 结肠癌的相关知识 4 肿块型浸润型溃疡型 病理型态分型 5 病理组织学分型 腺癌 最常见 腺鳞癌粘液癌未分化癌 预后最差 6 病理分期 A期 癌肿限于肠壁内 且无淋巴结转移B期 癌肿穿透肠壁 无淋巴结转移 C期 癌肿穿透肠壁 且有淋巴结转移 D期 已有淋巴广泛转移或肝 肺 骨等远处器官转移 7 结肠癌临床表现 1 排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状 表现为大便次数增多 粪便不成形或稀便 癌肿造成部分肠梗阻时 可出现腹泻与便秘交替现象 癌肿表面破溃 感染等 会出现脓 血 黏液便 2 腹痛早期症状 疼痛部位不明确 为持续隐痛 出现肠梗阻时 痛感剧烈 8 结肠癌临床表现 3 腹部肿块多为肿瘤本身 也可为粪块 可有明显压痛 4 肠梗阻属晚期症状 属低位 慢性 不完全性梗阻 有肠梗阻表现 5 全身症状因长期慢性失血 癌肿溃烂 感染 毒素吸收等 病人有贫血 消瘦 乏力 低热等 晚期出现恶病质 9 右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠 梗阻较少发生 右半结肠肠腔较宽大 结肠血运及淋巴丰富 吸收能力强 癌肿多为软癌 易溃烂 坏死致出血感染 中毒等全身症状 左 右半结肠癌的比较 10 左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主 左半结肠肠腔相对狭小 粪便至此已粘稠成形 且该部多为侵润型癌 肠腔常为环状狭窄 故临床上较早出现肠梗阻症状 有的甚至可出现急性梗阻 左 右半结肠癌的比较 11 辅助检查 大便潜血检查初筛手段内镜检查 直肠镜 乙状结肠镜 纤维结肠镜检 可取活检 是诊断结肠癌的最有效方法 影像学检查 钡剂灌肠或气钡双重造影检查是定位定性的方法其它 B超 CT 血清癌胚抗原 CEA 等 12 纤维结肠镜检 13 治疗 手术治疗 结肠癌根治术 姑息性手术化学治疗放射治疗中医药治疗 14 术前护理 三 饮食护理 三高一低 高蛋白 高热量 高维生素 易消化的少渣饮食 支持治疗 纠正贫血和低蛋白血症以及水 电解质 酸碱平衡 一 心理护理 结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑 护士应关心患者 调整好心态 讲明手术的必要性 使其能以最佳心理状态接受手术治疗 二 完善术前各项检查 心 肺 肝 肾功能及心电图 胸部透视等检查 老年患者 15 术前护理 四 肠道准备 目的 排空粪便 减少细菌数量 避免术中污染 防止术后腹腔和切口感染 1 传统肠道准备2 口服肠道清洁散3 口服甘露醇法 16 1 控制饮食术前2 3天进流质 无渣 2 清洁肠道术前2 3日口服缓泻剂 番泻叶 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠 3 药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素 如甲哨唑 卡那霉素等 另加用维生素K 传统肠道准备 17 方法 口服肠道清洁散1瓶 3000ML37摄氏度温水 1小时内服完 首次服用600 1000ml 以后每隔10 15分钟服用1次 每次250ml 全过程持续时间为3 4H 造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的 直至排出的粪便呈无渣 清水样为止 注意监测病人心肺功能 对于老年体弱 心肾功能不全者禁用 肠道清洁散 复方制剂 18 1 术前1D午餐后0 5 2H内口服甘露醇250ml2 之后口服5 葡萄糖盐溶液1000 1500ml h 以快速清洁肠道 3 注意 甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸 对于心肾功能不全者也须慎用 口服甘露醇法 19 五 术前常规准备 常规备皮 上起乳头连线 下至耻骨联合及会阴部 两侧至腋中线 备血 告知禁食水的时间 术晨留置胃管 尿管 术前常规用药 术前护理 20 一 一般护理1 体位及活动去枕平卧6h病情平稳后改半卧位根据病人情况鼓励病人早期下床活动 2 病情观察每1H测量生命体征一次 观察腹部切口敷料 若渗血较多 通知医生给予处理 并作好记录 3 饮食指导1 非造口病人术后早期禁食 胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食 一周后进少渣饮食 2 造口病人 进易消化饮食 调节饮食结构 少食可产气或胀气食物 避免使用可致便秘和腹泻食物 术后护理 21 4 管路护理 保持腔腹引流管 骶前引流管通畅 妥善固定 观察记录引流液的色 性 量 5 切口的护理保证伤口敷料干燥 清洁 注意及时更换 6 输液 抗感染治疗护理 22 二 并发症的预防及护理1 切口感染注意监测体温 切口和抗感染的护理 2 吻合口瘘注意观察腹部情况 有无腹膜炎体征 保证腹腔引流管引流通畅 术后7 10d禁止灌肠 一旦出现吻合口瘘予以禁食 胃肠减压等常规处理 3 术后四大并发症的预防 坠积性肺炎 泌尿系感染 深静脉血栓的形成 压疮的发生 23 1 心理护理安慰病人 鼓励病人说出自身感受 尊重并保护病人隐私 在更换造口袋时注意用屏风遮挡 三 结肠造口的护理 24 造口于术后2 3d 肠蠕动恢复开放 注意观察肠粘膜情况 有无肠管坏死 感染等现象 肠管坏死颜色变暗 发紫 变黑等 造口感染可有脓性渗出物 病人体温往往升高 2 造口观察 25 造口开放前处于钳闭状态 造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖 注意及时更换渗湿的敷料 开放造口后 病人应取患侧卧位 周围皮肤用塑料薄膜隔开 防止造口流出物污染周围皮肤 及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围 注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜 3 保护腹壁切口及造口周围皮肤 26 1 选择合适大小的肛门袋 根据造口大小 选择肛门袋的口径大小 2 肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密 防止出现缝隙 可以用弹性绷带进行固定 粘贴时注意让病人平卧 保持腹壁平坦无皱褶 3 及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1 3时 需更换 清洗 更换时平卧 防止排泄物污染周围皮肤 注意清洁皮肤 涂氧化锌软膏保护 防止出现糜烂 炎症等 4 非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗 可以备3 4个肛门袋以便于使用 5 教会病人及其家属使用肛门袋 4 人造肛门袋使用 27 5 饮食指导注意饮食卫生 避免引起腹泻 腹胀或便秘食物的摄入 如 生冷食物以及豆制品等 但也须控制过多粗纤维食物的摄入 28 1 造口狭窄术后瘢痕挛缩所致 可有停止排便 排气等症状 可于术后1w左右造口拆线后 用示指 中指持续 扩肛每日1次每次5 10min 扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入 避免暴力 2 造口肠管坏死注意观察造口肠管粘膜 3 便秘可予以缓泻剂或低压灌肠处理 注意饮食预防 6 造口并发症的护理 29 正常造口 造口回缩 造口坏死 30 1 出院饮食指导 定时进餐 避免生 冷 硬及辛辣刺激性食物 避免进食易引起便秘及腹泻的食物 多进食果蔬 富含粗纤维食物 2 有家族病史者 应积极定期体检筛查 3 造口病人 出院后应提高自理能力 积极预防造口狭窄等并发症每1周扩肛1 2次 坚持2 3月 饮食需注意预防便秘 腹胀 腹泻等情况发生 4 养成定时排便习惯 建立社交 工作信心 5 出院后 指导病人3 6个月复查一次 并指导其坚持术后化疗 健康教育 31 保护腹壁切