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喂养方法对婴儿生长发育的影响作者：王志红 李永平 吴学娟单位：宁夏同心县回民中医院【关键词】 婴儿 喂养方式 辅食自胎儿娩出至一周岁称之为婴儿，婴儿生长发育所需主要营养依靠乳类提供。就喂养方式而言，用母乳喂养是我国的传统，是婴儿最理想的营养食品，母乳的营养素正好能满足婴儿出生后46个月内的全部要求，对婴儿的健康发育最有利，且最容易被消化吸收；母乳中含有丰富的抗感染物质，预防疾病，而且母乳的质和量还能随婴儿的生长和需要而变化。母乳喂养的重要意义被当作生活常识，曾被认为无须宣教。但近年来，世界性及我国母乳喂养率明显下降，这既不符合我国国情，更重要的是严重的影响着婴儿体格发育，因此为保护、促进和支持母乳喂养，1992年国际母乳喂养行动联盟（WABA）定于每年8月1日8月7日为国际母乳喂养周，活动遍及120个国家，且每年活动主题都不同，活动的宗旨提倡母乳喂养。1992年11月世界卫生组织、联合国儿童基金会和我国卫生部联合评审团正式命名天津市第二医院附属第一中心医院为我国首批爱婴医院。创立爱婴医院是实现母乳喂养的重要条件之一，提高母乳喂养率是全球性行动，将母乳喂养提到了儿童保健工作的重要地位上来了。1 母乳喂养的重要性1.1 母乳喂养的优点母乳喂养在婴儿营养和成长中所占的重要地位，无数学者从母乳成份分析入手，在理论上是个早已解决了的问题，母乳喂养是婴儿喂养方式中优于混合及人工喂养方式的最佳选择是众所周知的。1.1.1 母乳是婴儿天然的最佳食品 母乳成分与热量适宜，易消化吸收，母乳的质与量随着小儿的生长发育不断以适应婴儿的需要，分娩后最初12d内的乳汁为初乳，初乳稠色黄、脂肪含量较少，球蛋白含量较多(见表1)，产后510d内所分泌的乳汁为过渡乳，过渡乳含脂肪量较高，蛋白质与矿物质逐渐减少，产后10d所分泌的乳汁为成熟乳，成熟乳量增加，所含蛋白质较低，而脂肪乳糖高。 表1 母乳主要营养成分1（略）注： 括号内为初乳成分。1.1.2 母乳喂养降低了婴儿患病率 由表1的母乳营养成分分析可知母乳喂养大大提高了婴儿的免疫力，因而降低了患病率。 母乳主要营养成分分析： (1)母乳蛋白质、脂肪、糖比例适当约136，蛋白质数量虽较少，但其中主要是白蛋白，在胃内形成凝块小、容易消化吸收；脂肪以含不饱和脂肪酸较多，颗粒小，脂肪酶含量较多，有利于较完全地消化吸收；乳糖以乙型乳糖为主，能促进乳酸杆菌生长抑制大肠杆菌生长而减少肠道感染，且是功能的主要营养物质。 (2)钙、磷比例适宜，钙、磷吸收率高，含有一定量的维生素D，对预防和降低佝偻病的发病有一定作用。 (3)近年来的研究：母乳，尤其是初乳中含有丰富的SIgA、可达11g/L，据新华儿童医院保健科测定：产后第3d的乳汁中SIgA量为9772±3110mg/L，第一周末1259±435mg/L，16个月的成熟乳730±531mg/L。早产儿母亲的乳汁中SIgA比足月母亲乳汁的含量更高。此外尚含少量IgG、IgM抗体，细胞成分，初乳中可达1000万/mL乳汁，其中巨噬细胞占90%，其余为中性粒细胞和淋巴细胞；乳铁蛋白是乳汁蛋白质的重要成分，它对铁的螯合力可夺去大肠菌及大多需氧菌赖以生存的铁，从而抑制细菌和霉菌（白色 念珠菌）的生长。双歧因子、溶菌酶、乳过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子、补体、低聚糖等所有因子在胃肠道不被消化、可结合肠道内细菌及病毒和过敏原，人乳中的许多“因子”能阻止细菌、病毒粘附于粘膜上，在预防婴儿呼吸道、肠道粘膜感染及全身感染中起重要的抗感染、抗过敏的作用，早产儿母亲初乳中SIgA的含量高，无疑对早产儿免疫技能的提高，适应环境能力的提高起重要作用，提高了早产儿成活率。1.1.3 母乳喂养降低了死亡率 以智利农村一组资料为例，不同喂养方式，婴儿死亡率大不相同，三种喂养方式调查结果表明，从出生4周龄开始至6个月母乳喂养死亡率最低，混合喂养死亡率其次，人工喂养死亡率最高（见表2）。 表2 婴儿死亡率与喂养方式2（略）WABA在2007年国际母乳喂养周主题为最初一小时，拯救100万婴儿，因为在第一小时内开始母乳喂养将降低22%的死亡率。1.1.4 母乳喂养天然无菌、温度适宜、经济方便1.1.5 母乳喂养对母子双方有益 可增进母子感情，增加相互亲和力，母子频繁接触，有利于婴儿心理与社会适应性的发育，还有助于孩子的智力发育。婴儿吸允乳头的刺激可促进产妇子宫复旧、避孕、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率等有重要意义。1.2 不同喂养方式对婴儿各年龄体重增值的影响1 无锡市东亭乡调查了325名婴儿不同喂养方式对各年龄段体重增值的影响，并进行了统计学处理，结论是：（1）04个月婴儿体重增值均值以母乳喂养组最高（3.8kg）、混合喂养组其次（3.6kg）、人工喂养组增值最低（3.07kg），差异具统计学意义（=0.000）；（2）46个月婴儿体重增值均值：三种喂养方式组均为1kg左右，差异无统计学意义（=0.8984）；（3）612个月婴儿体重增值：人工喂养组最高1.9kg，混合喂养组1.36kg，母乳喂养组1.32kg，人工、混合、母乳喂养组体重增值依次由高到低，差异有统计学意义（=0.0104）（见表3）。由表3可知： （1）4个月内婴儿采用母乳喂养对其体格发育中体重这一重要指标的特别意义是不言而喻的，因此要重视满足出生后4个月内婴儿的母乳喂养对小婴儿健康成长的重要作用。 （2） 从出生4个月始至整个婴儿期内单纯母乳喂养是不合理的，提示从出生4个月起逐渐改变喂养方式，及时合理的添加辅食也有重要意义。表3 325名婴儿不同喂养方式对各年龄阶段体重增值的影响3（略）1.3 46个月三种不同喂养方式辅食添加情况 46个月三种不同喂养方式添加辅食情况见表4。表4 325例46个月间不同喂养方式的辅食添加情况4（略）从表4中可以看出： (1)46个月间辅食添加合理者母乳喂养组37.162%，混合喂养组50.92%、人工喂养组57.142%，三组间差异有统计学意义（p=0.0331）。 (2)人工喂养组合理添加辅食者百分率最高，混合喂养组合理添加辅食者其次，母乳喂养组最差。 其实，无论是哪种喂养方式，均应及时合理的添加辅食。尤其值得引起重视的是一定要克服这样的误解——认为母乳喂养适合于任何月龄儿和可以不添加辅食的错误认识或不合理添加辅食，恰恰相反，随着婴儿生长发育和对营养物质的需求以及婴儿日趋发育成熟的消化功能，完全有必要、婴儿也完全能够承受除乳类以外的辅食添加。且母乳在产后的不同时期营养成分发生着不断变化，母乳中的蛋白质及热量供应随哺乳期的延长而下降，已无法再适应婴儿的营养需要。在46个月间即应开始合理添加辅食，谷物、动物性食物、豆类瓜果蔬菜三大类食品中至少应常规开始添加一种，否则不利于婴儿的体格及其它方面的生长发育，应提高4个月后母乳喂养者合理添加辅食率及掌握合理添加辅食的知识。在4个月后，合理添加辅食对于612个月儿体重增值均有较大影响。母乳喂养组添加辅食合理者，体重增加1.46kg，不合理添加辅食者，体重仅增1.24kg（p=0.0465）差异有统计学意义；混合喂养添加辅食合理者体重增加1.53kg，不合理添加辅食体重增加1.1kg（p=0.0014）差异有统计学意义；人工喂养添加辅食者体重增加2.49kg，不合理添加辅食者，体重增加1.1kg（p=0.0038）有极显著性差异。46个月后辅食添加问题值得高度重视，小儿出生后4个月不仅应及时进行，同时更要合理，从表3可以看出，412个月母乳喂养者，如不及时添加辅食，体重增值呈明显下降趋势。从表4进一步看出，辅食添加合理的重要性。从4个月后开始添加辅食对612个月小儿体重增值也有重要影响。表5提示，必须提高对母乳喂养方式合理添加辅食重要性的认识。表5 612个月儿体重增值（kg）3（略）2 结论2.1 4个月内纯母乳喂养完全可以满足婴儿营养需要，创建爱婴医院，提倡母婴同室，是提高母乳喂养率的策略性措施。从表1、表2、表3可以清楚的看出母乳喂养的优点，母乳成分和喂养方式与婴儿患病率、病死率、体重增值直接相关。表3可知：不同喂养方式对婴儿各年龄阶段体重增值不同：出生4个月内以母乳喂养组体重增值最高（3.82kg），混合喂养组次之（3.62kg），人工喂养组最低（3.07kg），差异有统计学意义（p=0.0000）。从表1母乳中各种营养成分分析，母乳最适合婴儿胃肠道的解剖生理特点和消化功能，尤其完全可以满足4个月内婴儿的营养所需，因此4个月内纯母乳喂养有特别重要的意义。2.2 合理添加辅食是对4个月以后婴儿体重增长及为儿童生长发育在早期就奠定一个良好开端的重要措施。 从表3可知：46个月体重增值无论母乳、混合和人工喂养三种方式极为接近，均为1kg左右，而612个月体重增值是母乳喂养组最低、混合喂养组次之、人工喂养组最高，他们分增值为1.32kg、1.36kg、1.90kg，说明在不同月龄合理添加辅食的重要地位。表5结果表明，无论哪种喂养方式，自4个月后如能开始合理地添加辅食者，其612个月婴儿体重增值差异有统计学意义。说明婴儿从4个月后必须及时地合理添加辅食，只有这样才能使612个月儿体重呈现持续增长的态势，否则体重呈不增甚或下降趋势。这样将会严重影响婴儿体重和体格各方面的正常生长发育。2.3 在通常情况下，人工喂养儿合理添加辅食的比例最高（占57.14%），而母乳喂养组合理添加辅食的比例最低（占37.16%）（ p=0.0331），差异有统计学意义，提醒大家，母乳喂养儿往往可能比人工喂养、混合喂养更容易忽视及时添加辅食的主、客观因素。因此，对母乳喂养儿在4个月后及时合理添加辅食的重要性，必须有充分的认识，必须及时的合理实施添加辅食计划。辅食添加应遵循由少量到多量、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、循序渐进的原则，为婴儿后期的体格成长提供充分的物质基础，为断奶做好准备。3 创建爱婴医院，促进母乳喂养，提高母乳喂养率 在上世纪末世界卫生组织就提出在2000年，实现4个月内纯母乳喂养率达80%的目标，创建爱婴医院、推广母婴同室是实现母乳喂养，提高母乳喂养率的重要条件之一，各地各级医院、妇幼卫生机构都要创造条件，创建和扩大母婴同室覆盖面，做好母乳喂养宣传教育工作。提高孕产妇及其家属对母乳喂养的思想