鼻出血护理常规.doc

2014年 9月修订 鼻出血护理常规 鼻出血，是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多见。一、临床表现1.轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴出；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流出，同时经口涌出，由于鼻出血可因不同的病因引起，除表现为鼻出血外，还伴有病因本身（引起出血的疾病）的临床表现。二、评估要点 1 、健康史，评估病人有无引起鼻出血的局部或全身性疾病，有无接触风沙或干燥气候生活史，有无鼻出血史及出血后诊治情况。 2、全身情况 （1）局部病因引起出血者多表现为单侧鼻腔出血，全身性疾病引起者多表现为双侧或交替性出血。（2）出血量 出血量多少不一，可表现为涕中带血、滴血、流血或血流如注。（3）年龄 儿童、青少年出因部位多在鼻中隔前下方的易出血区，中老年鼻出血部位多在鼻腔后段的鼻-鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉。出血量较多，较凶猛，不易止血。3、辅助检查 鼻腔检查；鼻咽部检查；实验室检查。4、心理-社会状况 病人及家属的心理状态，家庭的经济情况。三、护理问题1.、恐惧 与出血量大，反复鼻出血及担心疾病的预后有关2.、潜在并发症 感染、出血性休克 3.、舒适改变 与鼻腔填塞致头痛及张口呼吸有关4、自理能力下降 与大量出血后体弱、病情要求减少活动有关 5、.知识缺乏 缺乏与鼻出血相关的自我保健和预防知识 四、护理措施 1、安慰病人及家属，协助取坐位或半卧位，测量生命体征。同时通知医生，配合进行止血处理，必要时建立静脉通道。2、遵医嘱使用抗生素及止血剂，必要时使用镇静剂，补液，输血。3、监测生命体征，观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落，若有特殊情况及时处理，并做好记录。4、鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，老年及体型肥胖者注意监测血氧饱和度，并根据情况给予氧气吸入。5、创造安静环境，关注病人卧位，避免下滑至不舒适。可用冷水袋或湿毛巾敷前额，以减轻病人的头痛症状。6、协助病人漱口或行口腔，配合超声雾化吸入，以保持口腔清洁湿润。7、鼓励病人多饮水，进营养丰富易消化饮食，可少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激性食物。8、鼻腔纱条填塞期间，每日鼻腔内滴入石蜡油46次，以润滑鼻腔黏膜和纱条，预防纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛。五、健康指导1、鼻出血时，嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。2、鼻腔填塞后，嘱病人卧床休息，可摄入香蕉，多饮水，以防大便干结。3、抽出鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，嘱病人仍需注意饮食、休息，不宜过度活动，以防再次出血。4、滴鼻剂的使用：鼻腔填塞物抽出后，指导病人正确使用滴鼻剂，0.5%1%麻黄碱滴鼻液可收缩鼻腔黏膜，保持鼻腔通气良好，每日23次，每次12滴，应注意连续使用不宜超过7天。油类滴鼻液可润滑鼻腔黏膜，避免干燥。5、出院后46周内，避免用力擤鼻、重体力劳动或剧烈运动。6、日常少于活有规律，合理饮食，高血压者应坚持按时服用降压药。六、心理护理1.心理支持（家人的心理安慰尤为重要）。2.鼓励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织。3.教会病人或家属简易止血法，若院外再次出血，应保持镇静，可先自行采取简易止血法处理，再到院就诊。七、效果评价1、病人情绪稳定，恐惧感下降或消失。2