卵圆孔封堵材料（Amplatzer）对心功能的影响―――组织多普勒研究.doc

卵圆孔封堵材料（Amplatzer）对心功能的影响组织多普勒研究【关键词】 卵圆孔封堵材料 【摘要】 目的 评价卵园孔未闭（PFO）封堵材料（Amplatzer）对心功能的影响。方法 应用组织多普勒成像技术（TDI）对25例PFO病人术前术后的心肌运动进行观察并比较。经心尖四腔位切面，分别获取术前1天和术后1天二尖瓣环侧壁，房间隔瓣环壁，房间隔顶部及三尖瓣环侧壁收缩及舒张运动速度峰值。结果 房间隔瓣环壁及顶部的舒张早期峰值E值在封堵后明显下降（p0.05），三尖瓣环侧壁的收缩舒张期的各项指标也无明显改变（p0.05），房间隔瓣环壁（p0.05）和房间隔顶部（p0.05）的舒张早期峰值明术后明显下降。 3 讨论 35%40%病人有原因不明的缺血性中风 16 ，如果在这些病人中发现有卵圆孔未闭而且排除其它因素，那么经未闭卵圆孔的可疑栓子就成为主要发病因素 1618 。这一现象早在1877年由Cohnheim首次报道 19 。在近25年来，一些经导管关闭房内交通的封堵技术不断发展 20 。经导管关闭未闭卵圆孔已经在有可疑栓塞或中风病人中实施，成为替代终生抗凝治疗和外科治疗的主要手段 2125 。尽管经导管封堵关闭卵圆孔的成功率很高，但仍然有一些并发症如由封堵材料本身引起的栓塞，房室瓣膜功能的受损，房壁的穿孔和封堵器位置不合适等。对于封堵材料对心脏功能影响方面的研究报道很少。在本研究中，我们应用组织多普勒技术分析评价封堵卵圆孔未闭对心功能的影响。 脉冲组织多普勒速度可以用来分析心肌组织的运动，以此评价心脏局部和整体的收缩舒张功能。 3.1 二尖瓣环的运动及左室功能 二尖瓣环左室游离壁的运动速度可以反映左室的功能 26，27 。一些研究证明E值与左室舒张和弹性回缩有关 28，29 ，另外一些研究表明E值在心脏基部对前负荷的依赖性比血流多普勒的指标小 30，31 。Yalcin等 32 报道组织多普勒的E值在左室舒张早期可能是评价舒张功能更有用的指标，因为其提供了后负荷非依赖性左室充盈分析。S值与左室射血分数有很好的相关性。许多研究证明了S值的降低表明了心肌局部收缩功能的减低。 一些报道显示左室功能不受封堵治疗的影响 3335 。在我们的研究中测量了左室侧壁二尖瓣环的收缩期（S）和舒张期速度值（E，A）。E、A、S值术前术后均无明显改变。这一结果表明，左室的收缩功能和舒张功能在封堵后没有改变，封堵未闭卵圆孔不影响左室功能。这与以前有关封堵房间隔缺损对左室功能影响的研究结果一致 3337 。 3.2 三尖瓣环的运动与右室功能 右室功能可以用组织多普勒三尖瓣环的运动来分析评价 38 。一些研究显示在心肌梗死、心衰和慢性肺高压的病人中，三尖瓣环的收缩和舒张速度与右室功能有很好的相关性 3941 。Lange等 34 发现在封堵房间隔缺损时，三尖瓣环的E值在封堵后下降，这可能是由于封堵后容量超负荷下降减少的缘故，而不是由于封堵材料本身引起的。其它研究显示 33，35 在封堵房间隔缺损后，右心功能不受影响。在我们的研究中，三尖瓣环的E、A、S值在术后无明显下降，说明右室收缩和舒张功能在封堵后无明显变化，封堵未闭卵圆孔不影响右室功能。 3.3 房隔的运动速度 在Hanseus等 35 的研究中，作者应用组织多普勒技术分析手术和封堵关闭房间隔缺损两种治疗方法对心功能的影响。他们发现，在手术组中术后房间隔的收缩峰值下降，而在封堵组无变化。Lange等 34 发现在用Amplatzer封堵房间隔缺损后，房间隔瓣环壁E值术后下降，表明Amplatze可降低房隔的舒张运动。Dhillon等 33 发现在封堵房间隔缺损后，房隔功能受到影响。但迄今为止，在封堵房缺后的这些改变是与血液动力学改变有关还是和介入治疗本身的影响有关不是很清楚。 我们在对封堵PFO病人的研究发现，房间隔在瓣环和顶部两点的E值术后都有明显下降，这一变化反映了房隔舒张运动功能下降，可能与封堵材料对心肌的机械损伤如对房隔的夹板作用有关。一个材料较硬的封堵器放在房间隔处，由于其非弹性结构和位置的不合适，可以增加房间隔的硬度，使房间隔的舒张特性发生改变。 我们的研究只是在封堵后第1天的短期观察结果，更进一步的研究以观察这一改变是否加重或好转还有待进行。 参考文献 1 Wahl A，Windecker S，Meier B.Patent foramen ovale:pathophysiology and therapeutic in symptomatic patients.Minerva Cardioangiol2001，49（6）:403-11. 2 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