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文档简介

成果申报编号西平县综合实践活动优秀成果评选申 报 表成果名称 申报姓名 所在单位 联系电话 填表日期 西平县基础教学研究室制填 表 说 明 一、申报书各项内容用黑色签字笔如实填写或电脑打印，要求语言严谨，字迹清晰。二、申报表需报送一式2份，A4纸复印，左侧装订。三、每项成果指导教师最多2人。四、各学校负责申报的组织工作。五、材料报送地址：西平县基础教学研究室 联系人：周秀金 联系电话：6222430 六、学校负责人电子材料报送邮箱：七、材料报送截止时间2014年9月14日成果名称成果类型 研究性学习 社会实践与社区服务 技术教育类 社团活动类（请打“”）成果指导教师性别民族出生年月行政职务专业职务专职或兼职教师工作单位全称联系电话电子邮箱邮政编码成果小组组长（学生）所在学校学校 年级 班小组成员姓名性别出生年月班级小组分工申报成果内容简介成果申报形式 包括文档图片、学生获奖证书、多媒体课件、综合应用等教师自我评价学校对成果的评价学校对指导教师申报意见 盖 章 年 月 日评审意见专家组意见： 组长签字： 年 月 日县
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