休克考试题汇总答案

休克考试题休克考试题 一 休克的定义 休克是组织氧供 需失衡的循环功能障碍 是全身组织低灌注的 结果 同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 二 休克的分期 1 早期 代偿期 低灌注 无低血压 最佳治疗时机 2 中期 失代偿 低灌注 低血压 3 晚期 不可逆 MOF 三 休克早期 缺血缺氧期 表现 神志 皮肤 脉搏 血压 尿 量 口渴 神志清楚 伴有痛苦的表情 精神紧张 轻度口渴 皮肤开始苍白 偏凉 脉搏增快 收缩压正常或稍升高 舒张压增高 脉压缩小 尿量正常 休克指数 小于 0 8 四 休克期 淤血缺氧期 表现 神志尚清楚 表情淡漠 很口渴 皮肤苍白 发冷 脉搏增快 收缩压 12 9 33kPa 90 70mmHg 脉压小 表浅静脉塌陷 毛细血管充盈迟缓 少尿 每小时少于 30mL h 休克指数 大于 1 小于 1 5 五 休克晚期 DIC 表现 意识模糊 甚至昏迷 非常口渴 但可能无主诉 皮肤显著苍白 肢端青紫 冰冷 脉搏速而细弱 或模不清 收缩压在 9 33 kPa 70 mmHg 以 下或测不到 毛细血管充盈非常迟缓 表浅静脉塌陷 尿少或无尿 休克指数 大于 1 5 六 休克的分类 按病因 低容量 心源性 感染性 过敏性 阻塞性 神经 源性 按血流动力学表现 低容量性 阻塞性 分布性 心源性 按早期处理分类 需要补充容量病因 需要改善泵功能 正性肌力药或纠正泵功能不全 需要补充容量及正性肌力药 缓解心排出量阻塞 细胞中毒 特效解毒药 七 休克经验诊断标准 意识 心率 血压 呼吸 血气 尿量 1 重病容或意识改变 2 心率 100 次 分 3 呼吸 22 次 分或 PaCO2 32mmHg 4 动脉血碱缺乏4mmol L 5 尿量20 分钟 不管何种病因符合 4 项 八 休克诊断标准 82 年 1 有诱发休克的病因 2 意识异常 3 脉搏细速 超过 100 次 分或不能触及 4 湿冷 胸骨部位皮肤指压痕阳性 指压后再充盈时间 2 秒 钟 皮肤花纹 黏膜苍白或发绀 尿量 30ml 小时或无尿 5 收缩压小于 80mmHg 6 脉压差小于 20mmHg 7 原有高血压者收缩压较基础下降 30 以上 凡符合以上 1 项 以及 2 3 4 项中两项 或 5 6 7 项中一项 可诊断休克 九 失血性休克时如何估计血容量的丢失情况 根据失血量等指标将失血分成四级 参数 IV 失血量 ml 2000 失血量 40 心率 bpm 100 120 140 血压 正常 下降 下降 下降 呼吸频率 bpm 14 20 20 30 30 40 40 尿量 ml hr 30 20 30 5 15 无尿 神经系统 轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡 大量失血可以定义为 24 小时内失血超过患者的估计血容量或 3 小时 内失血量超过估计血容量的一半 十 休克的液体复苏原则 1 除心源性休克外均需扩容 但在右室梗死时需要扩容 2 补液的量 需多少补多少 常为失血量的 2 4 倍 3 液体的种类 晶体液 胶体液 血浆 白蛋白 输血 晶体与胶体比例为 3 1 中度休克输全血 600 800ml 当血球比积 低于 0 25 或血红蛋白 60g L 时应补充全血 一般血球比积为 0 3 时尚能完成红细胞的携氧功能 4 补液的速度 低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓 输液的速度应快到足 以迅速补充丢失液体 以维持组织灌注 迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路 在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管 原则是先快后慢 第一个半小时输入平衡液 1500ml 胶体液 500ml 如休克缓解可减慢输液速度 如血压不回升可再快速输注平衡 液 1000ml 如仍无反应 可输全血 600 800ml 或用 7 5 盐水 250ml 输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整 十一 休克液体复苏时液体如何选择 各种液体的优缺点 液体复苏可用天然或人工胶体液或晶体液 没有证据证明某种液体优于另一种液体 0 9 生理盐水优点是等渗 含氯高 大量输注可引起高氯性 代谢性酸中毒 乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理 为轻度低渗 同 时含有少量的乳酸 一般情况下 其所含乳酸可在肝脏迅速代 谢 大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平的影响 治疗首选生理盐水 林格氏液 不宜选葡萄糖 5 葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙 因此不 用于复苏治疗 高渗溶液 晚近认为它能迅速扩容改善循环 最佳效果为 7 5 盐水 输入 4ml kg 10min 后即可使血压回升 并能维 持 30min 实验证明它不影响肺功能 不快速推入不致增高颅内 压 安全量为 4ml kg 胶体溶液 常用的有羟乙基淀粉 706 代血浆 右旋糖酐 70 全血 血浆等 可使组织间液回收血管内 循环量增加 1 倍 人工胶体制剂在血管内只能维持数小时 用量过大可使组 织液过量丢失 且可发生出血倾向 常因血管通透性增加而引 起组织水肿 胶体输入量一般勿超过 1500 2000m1 中度和重度休克应输一部分全血 低分子右旋糖酐更易引起出血倾向 宜慎用 十二 休克的输血指征 Hb 100g L Hct 30 不需要输血 Hb 70g L 则需要输血 如在 70g L 100g L 之间视病情而定 一般 Hb 应保持在 80g L 以上 十三 休克患者需输血时 如何选择输血成份 早期积极改善凝血功能 早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的 输注比例应为 1 1 1U 250 ml 新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子 包括 400mg 纤维蛋白原 能提高约 3 患者凝血因子水平 大多数失血性休克患者在抢救过程中酸中毒和低体温度得到较 好的调整后 凝血功能仍难以得到很好的纠正 十四 过敏性休克的急诊处理 吸氧 液体复苏 肾上腺素是一线治疗 使用肾上腺素时要注意区分灌注心律和无灌注心律 用法 首剂宜用 0 3 0 5mg 肌肉或皮下注射 肌肉注射吸收较 快 皮下注射吸收较慢 每 5 10 分钟可重负给药 如无效 或极危重病人可用肾上腺素 0 1m