双止血带法外周静脉留置术在宫外孕失血性休克患者抢救中的应用.doc

双止血带法外周静脉留置术在宫外孕失血性休克患者抢救中的应用作者：林秋琼,林凤若,黄宇松,陈由珠单位：广东医学院附属医院,广东 湛江【摘要】目的：探讨双止血带扎法外周静脉留置术在宫外孕失血性休克患者抢救中应用的临床价值。方法：将77例宫外孕出血性休克患者作为研究对象，根据单双日随机分为双止血带法组40例和传统法组37例，双止血带法组采用双止血带法外周静脉留置术，传统法组采用传统的外周静脉留置术，两组患者均选择上肢桡静脉作为穿刺部位，以第1次穿刺即可见回血为穿刺成功的观察指标，分别统计两组患者穿刺成功的例数，并进行比较。结果：双止血带法组穿刺成功率为67.50%，传统法组穿刺成功率为35.14%，两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）。结论：双止血带法可明显地提高宫外孕失血性休克患者静脉留置术的成功率，为抢救患者快速建立静脉留置通道开拓了一种新途径，对提高宫外孕失血性休克患者的治愈，挽救生命，具有非常重要的现实意义。 【关键词】 双止血带法 静脉留置针 宫外孕失血性休克宫外孕是妇产科常见急腹症、其发病率有逐年上升的趋势，发病急、出血量多，诊治抢救不及时，可因腹腔内大量急性出血导致失血性休克，甚至死亡，严重地威胁患者的生命。休克是人体对有效循环血量锐减的反应,是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程1，抢救时必须争分夺秒。而抢救宫外孕失血性休克，处理原则是边抗休克边完善术前准备，而快速建立有效的静脉留置通道则是治疗外孕失血性休克的关键前提。目前，建立静脉留置通道常常采用传统扎法的留置针静脉穿刺法进行外周静脉留置术，而由于宫外孕失血性休克患者，循环血量不足，静脉压力低，致静脉穿刺困难。为了提高留置针在休克患者抢救中的穿刺成功率,2006年1月至2007年12月,我们对失血性休克患者尝试用双止血带法进行浅静脉留置术,即先系一根止血带在腕关节上15 cm处,然后在腕关节上5 cm处系上第2根，同时帮助病人用力反复松拳、握拳，并拍打静脉处，直到桡静脉充盈后，再用静脉留置针穿刺的操作方法，收到了较好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 研究对象共77例，为2006年1月至2007年12月在我科抢救的宫外孕失血性休克患者，失血性休克的诊断标准 ：既往血压正常，收缩压<90 mmHg；既往有高血压，收缩压下降20 mmHg30 mmHg；脉压差<20 mmHg；脉搏细速>100次/min，皮肤苍白，四肢湿冷；精神倦怠，感觉迟钝或烦躁不安；口渴、少尿<(2530)ml/h2。随机分为双止血带法40例和传统法37例。两组患者均确诊为宫外孕腹腔内出血伴出血性休克，患者均行后穹窿穿刺抽出不凝血，在明确腹腔内出血诊断后，均行剖腹探查术。两组患者年龄、体型、血管状态等一般情况无明显差异，具有可比性。1.2方法 1.2.1 双止血带法组 按常规方法迅速准备好输注液体并接上12号16号针头的留置针，为了让病人桡静脉尽快充盈,最简便的方法就是根据逐级挤压的原理使用两根止血带。方法是：先系一根止血带在腕关节上15 cm处，然后在腕关节上5 cm处系上第2根，同时帮助病人用力反复松拳、握拳，并拍打静脉处，直到桡静脉充盈,可见到靛蓝色的静脉血管或用手能摸到血管。确定穿刺点，用0.5%碘伏溶液环形消毒皮肤8 cm待干，液体排气，旋转松动留置针外套管，右手食指、拇指持针翼和针柄，针头斜面向上，左手绷紧穿刺点远端皮肤，固定穿刺血管，在略偏血管的皮肤上用12号16号的留置针以15°30°角再行静脉穿刺，进针速度宜慢，进针后见有血液回流时降低穿刺角度，针芯退出0.5 ，连针带管送入血管后松开两根止血带，调节滴速，右手退出针芯，固定针翼，以透明胶膜固定并注明日期。 1.2.2 传统法组 传统静脉留置针穿刺法。按常规方法迅速准备好输注液体，接好留置针，手指探明静脉走向及深浅，在腕关节上6 cm处,系上止血带，同时帮助病人用力反复松拳、握拳，并拍打静脉处，直到桡静脉充盈，可见到靛蓝色的静脉血管或用手能摸到血管。确定穿刺点，用0.5%碘伏溶液环形消毒皮肤8 cm待干，液体排气，旋转松动留置针外套管，右手食指、拇指持针翼和针柄，针头斜面向上，左手绷紧穿刺点远端皮肤，固定穿刺血管，在略偏血管的皮肤上用12号16号的留置针以15°30°角进行静脉穿刺，进针速度宜慢，进针后见有血液回流时降低穿刺角度，针芯退出0.5 cm，连针带管送入血管后松开两根止血带，调节滴速，右手退出针芯，固定针翼，以透明胶膜固定并注明日期。1.3 观察指标 双止血带法采用双止血带扎法进行外周静脉留置术，而传统法组采用传统扎止血法进行外周静脉留置术，以第一次穿刺即见血、局部无肿胀、无液体渗出，液体输注顺利为穿刺成功。分别统计两种方法的第1次穿刺成功例数，并进行比较。1.4 统计学处理 结果采用χ2检验，对资料进行统计分析。2 结果两组患者穿刺成功率结果比较。双止血带法组穿刺成功率为67.50%，传统法组穿刺成功率35.14%，两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）(见表1)。表1 两组患者穿刺成功率结果比较（略）注：两组比较，χ2 =8.07，P<0.01。3 讨论随着现代临床护理技术的发展，人们越来越多的认识到静脉留置针的优势。静脉留置针又称套管针，其内径大，补液速度快，可迅速补充血容量，而且其对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动;保证了静脉通道的通畅，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，因此在临床上得到了各科的广泛应用。对于妇产科来说。其在救治宫外孕失血性休克的患者时，静脉留置针的应用更显其优势。宫外孕失血性休克来势凶猛，病情发展迅速，可在几分钟内丢失大量的血液，易造成低血容量休克，因此要求我们既要保持清醒的头脑，镇定自若，有条不紊，又要分秒必争，全力以赴，配合医生紧急救治3。快速补充血容量，纠正休克，同时迅速做好术前准备，为手术治疗取得时间。在通常情况下，对于血管弹性好，官腔粗大的患者，静脉穿刺是容易成功的；但在血管弹性差、脆性大，或有脱水、休克的情况下，静脉穿刺就难以成功4。而宫外孕失血性休克的患者，由于循环血容量不足，其外周血管萎陷、扁平、弹性差，静脉压力低，致静脉穿刺困难，这样采用传统扎止血带法静脉留置针穿刺，势必延迟抢救时机。止血带是四肢静脉注射中的用物之一,其作用是阻断静脉血液回流,使静脉血管充盈后有利于穿刺成功。双止血带扎法使静脉充盈是根据逐级挤压的原理，再加上远端肢体的静脉回流，使静脉的充盈效果更好。我们应用双止血带扎法对宫外孕失血性休克的患者进行外周静脉留置术，结果显示，双止血带法组穿刺成功率为67.50%，传统法组穿刺成功率35.14%，两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）。说明在抢救宫外孕失血性休克患者时，应用双止血带法进行外周静脉留置术，可有效的提高静脉留置针穿刺成功率，快速建立有效的静脉留置通道，从而提高抢救的成功率。【参考文献】 1徐利平, 陈小萍.序贯法浅静脉留置术在失血性休克患者抢救中的应用J.中国实用护理杂志,2004,20(3):41.2曾丽浓,林春梅,张金娥.宫外孕并失血性休克患者的急救及护理J.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(3):373-374.3廖晓珍, 雷丽华 ,魏玲. 宫外孕出血性休克5