输尿管镜直视下气压弹道碎石术的手术配合.doc

易读文库输尿管镜直视下气压弹道碎石术的手术配合输尿管镜下气压弹道碎石术是腔内碎石的新技术,其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体冲击结石而将其击碎,1具有无切口、创伤小、痛苦少、疗效高、时间短及无热效应等优点,是治疗中、下段输尿管结石的首选方法3。我院自2007年8月至2008年2月,应用该技术处理输尿管结石58例,疗效满意,现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：本组患者男40例,女18例,年龄16 75岁,平均年龄401岁。单侧结石55例，双侧结石3例,其中上段结石2例,中段结石4例,下段结石52例。病程10 d 6个月。结石最大为2.0 cm1.5 cm 1.0 cm ,最小为0.6 cm 0.4 cm 0. 3 cm。术前均行B超、腹部平片、静脉肾盂造影检查。尿路感染者予抗感染治疗.手术在30 90min左右（平均60min）,结石基本取出,无并发症。1. 2 治疗方法：应用F8 /9. 8硬性输尿管镜(URS) 气压弹道碎石机（德国STORZ公司生产）、液压灌注泵及电视监视系统。患者均采用腰硬联合麻醉、截石位、URS经尿道进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜,见到结石后关闭灌注泵, 观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、周围是否存在息肉等情况,然后拨除导丝。结石处理法:结石直径 0.5 cm, 直接用取石钳取石；结石直径0.5 cm, 经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入F0. 62.0气压弹道碎石探杆,将结石轻压在输尿管壁上, 启动气压(2.5par)，采用连续脉冲或者是单发脉冲方式将结石粉碎至3mm以下,较大碎石用取石钳取出,0.2 cm以下的碎石屑可让其自行随尿液排出,过多的进出取石易引起输尿管损伤。碎石结束后常规放置双J 管并保留24 周,留置导尿管, 3d后拔除。复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。2 术前准备2.1 物品器械的准备:电视摄像系统1套; 器械:输尿管镜,手柄导丝一般用超滑导丝, 扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械; 辅助器械: 取石钳; 碎石设备: STORZ气压弹道碎石机; 压力灌注泵; 其他器械用品: 常规器械, 输尿管导管、双J管、导尿管, 20ml针筒2副, 3升袋, 3L- 漏斗集液袋 灌注液: 注射用生理盐水; 截石位的体位架及体位垫。2.2 心理护理: 由于输尿管镜直视下气压弹道碎石术是一项全新的技术, 患者普遍存在怀疑和恐惧心理, 手术前日巡回护士应到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境, 增强患者信心, 解除患者的疑虑, 对其进行心理护理, 介绍输尿管镜直视下气压弹道碎石术的技术方法、适应证及其优越性。通过我们的心理护理, 58例患者均能很好配合,使腔内气压弹道碎石术进展顺利,效果满意。3 术中配合3.1 体位: 腰硬联合麻醉成功后, 取截石位。取截石位时需暴露会阴部,而且还要面对异性医护人员,多数患者难以接受,尤其是年轻的女性患者及老年患者,对输尿管镜的侵入性操作,患者常有一种焦虑和担忧。针对以上情况,在不影响无菌技术操作的情况下,尽量减少裸露,尽可能让患者在操作中放松,以减少医护人员的操作难度。3.2 常规消毒铺巾。3.3 连接各种导管: 电视摄像系统置于术者患侧前方, 弹道碎石机和灌注泵置于术者健侧前方。连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3L袋灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰; 调整液压灌注泵的*为1.5L/min、压力调至100 cmH2O, 以形成连续或脉冲较强的水流; 设置弹道碎石参数为2par, 单发或连发;使击碎的结石最大直径2mm, 以便顺利排出。3.4 灌注液的调节：注意随时更换灌注液,杜绝空气进入破损的血管，以免引起空气栓塞；并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度, 冬天水温为2328。术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件, 巡回护士应及时更换生理盐水。同时应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温, 温度太低, 会使患者体温下降, 引起寒颤不适; 温度太高, 会使肾内血管扩张, 出现视野不清。3.5 保暖和吸氧：手术开始前将室内温度调至2527 ,2 手术开始时注意为患者保暖, 并观察患者四肢末梢循环, 有无躁动、输液反应, 保持尿管通畅, 发现问题及时解决。术中常规面罩给氧目的是提高血氧含量，有利于缓解血液稀释造成的相对性贫血引起的缺氧及一系列并发症。3.6 密切观察患者生命体征的变化, 加强血氧饱和度监测和心电监护, 注意引流液和尿液颜色, 从而观察是否有较大的血管损伤; 经常询问患者的自身反应, 体位的安置应保证呼吸循环功能, 充分暴露手术视野的前提下, 以患者舒适、安全、有利观察为原则。4 术后护理4.1 手术结束和护送途中, 应随时观察患者的神志情况和尿液情况,如果尿液颜色较红应及时与医生联系 ,并与病房护士作好交接班。4.2 术后器械清洗前一定要打开各关节和螺丝, 将管腔内的血痂洗净, 对难以清洗的有机物如血渍、蛋白凝块, 须用含酶洗涤剂去除有机物, 因腔镜器械管腔细长, 很难用软布擦干, 所以最好使用全自动腔镜超声清洗机清洗及上油, 以保持良好的备用状态。术后器械的维护, 应做到专人管理, 定位放置, 以免损坏, 最好置于通风、防尘、防潮的专用橱内, 以提高其使用寿命。5 讨 论5.1 体位的放置: 膀胱截石位时, 巡回护士应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护, 以免损伤腘窝血管和腓总神经; 同时注意患者四肢的血液循环， 体位摆放中巡回护士应注意患者的安全及保暖。5.2 充分的术前准备是手术顺利进行的保证。它能使术者不受外界因素的干扰, 既缩短手术时间, 也给护理配合带来方便,减轻了护士的工作强度。熟练掌握泌尿外科腔镜手术器械的维护, 了解手术的过程、手术的并发症及手术间的设备摆放是保证手术安全进行的重要条件。5.3 术前调整好摄像系统, 保证视野清晰, 加上弹道碎石机参数的调试备用, 将使碎石率增加, 手术时间缩短。若需变动手术床的高度, 应先告知术者, 因为任何细小的震动可能造成碎石移位和组织不必要的损伤。同时巡回护士应熟悉仪器设备器械常见故障的排除, 更好地保证手术顺利进行。【参考文献】 1李文平，郭跃先，王伟，等气压弹道