（推荐课件）屈光不正矫治

屈光不正矫治 Correctionofrefraction 1 屈光不正概念 在眼调节放松的状态下 无穷远处物体所成的像正好聚焦在视网膜上 则称为 正视 若没有准确聚焦在视网膜上 即称为 屈光不正 2 屈光不正 ametropia 近视 myopia 远视 hyperopia 散光 astigmatism 3 在调节放松状态下 平行光线经眼球屈光系统整合后聚焦在视网膜前称为近视 近视 4 按屈光成份分类 A 屈光性近视B 轴性近视按近视度数分类 A 轻度近视 3 00DB 中度近视 3 00DC 高度近视 6 00D超高度近视 重度近视 10 00D 近视分类 classificationofmyopia 5 当调节放松时平行光线经过屈光系统后聚焦在视网膜后称为远视 分类 轻度 3 00D中度 3 00D 5 00D高度 5 00D 远视 6 眼球在不同子午线上屈光力不同 形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态为散光 分类 规则散光 最大屈光力与最小屈光力主子午线相互垂直不规则散光 最大屈光力与最小屈光力主子午线不相互垂直 散光 7 单纯近视散光 一条主子午线聚焦在视网膜上 另一聚在网膜前单纯远视散光 一条主子午线聚焦在视网膜上 另一聚在网膜后复合近视散光 两条相垂直的主子午线均聚焦网膜前 但前后位置不同复合远视散光 两条相垂直的主子午线均聚焦网膜后 但前后位置不同混合性散光 一条子午线聚焦在视网膜前 另一聚在网膜后 根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系 散光 8 双眼屈光度数不等 通常矫正困难 如屈光参差的远视者 低度数眼或正视眼清晰聚焦 而其度数较高眼则为模糊像 很容易成为弱视 矫治 角膜接触镜手术 屈光参差 9 老视Presbyopia 随着年龄增长 晶状体逐渐硬化 弹性减弱 睫状肌的功能逐渐减低 从而引起眼的调节功能逐渐下降 大约在40 45岁开始 出现阅读等近距离工作困难 这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视 presbyopia 10 11 老视 临床表现近距离工作困难 需将目标物放得远一些才看得清楚 这种现象随着年龄增长逐渐加重 为了看清目标需要增加调节力 常产生因睫状肌过度收缩和相应得集合过度所致得眼疲劳症状 12 老视 治疗用凸透镜矫正 一般正视眼在45岁左右约需 1 00D附加凸透镜片 50岁左右约需 2 00D 60岁以上约需 3 00D 手术治疗及激光治疗 13 老视与远视的区别 老视Presbyopia 矫正 凸透镜 双光镜 多焦渐进镜 CK手术 14 屈光不正矫治 一 框架镜 glasses 二 角膜接触镜 contactlens 软性 硬性 RGP 三 屈光手术 surgery 15 16 框架眼镜 原理用光学玻璃或树脂制成的镜片装在框架中矫正屈光不正主要优点方便 可随时戴上或摘下 度数可以更换 可制成渐变或多焦镜片用于老视 可将三棱镜联合于球镜或球柱镜主要缺点顶点距离 镜片与角膜间的距离 影响矫正 放大或缩小率较大 不宜矫正屈光参差 高度凸透镜由于棱镜效应 有环状暗点 17 框架眼镜 近视凹透镜矫正远视凸透镜矫正 18 角膜接触镜 contactlens 软性传统型 定期更换型 抛弃型硬性 RGP OK镜 19 角膜接触镜的优点 自然面容安全视力 更大的视野不变形所有注视方向都能保持光学矫正矫治特殊眼病 屈光参差单眼无晶体眼圆锥角膜 20 角膜接触镜的缺点 巨乳头性结膜炎干眼结膜炎 角膜炎新生血管长入角膜 21 晚上配戴 主要适合中低度数 通过压迫角膜使角膜弯曲度降低来矫正近视 缺点 终生配戴 易引起角膜损伤 OK 镜 屈光手术简介 22 23 分类 1 角膜屈光手术 激光 非激光类2 不涉及角膜的屈光性手术 24 激光角膜屈光手术 1 PRK 准分子激光角膜切削术 2 LASIK 准分子激光原位角膜磨镶术 3 LASEK 乙醇浸泡法准分子激光上皮下角膜磨镶术 4 epi LASIK 微型角膜上皮刀准分子激光上皮下角膜磨镶术 25 国际领先的专业设备Technolas217z100 非激光角膜屈光手术 放射状角膜切开术 RK 角膜基质环植入术 ICRS 26 27 不涉及角膜的屈光性手术 眼内屈光手术 a 透明晶体摘除 IOL b 有晶体眼IOL巩膜手术 后巩膜加固术 PRK 1983 优点 缺点 刺激大恢复慢haze 简便 28 29 LASIK 1990 优点 刺激小恢复快主要并发症 干眼症屈光回退夜间视力下降 LASIK手术演示 30 31 LASEK 1999 20 乙醇浸泡30秒 优点 成像质量好适合近视度数高而角膜薄的患者缺点 技术难度大 完整有活力的角膜上皮瓣 少量刺激少数人haze 32 LASIK LASEK术后刺激症状比较 33 Haze 34 飞秒激光 热点与趋势 35 特点 波长1053 1045 1043nm不等的红外线激光 脉冲持续期间极短 约几个飞秒 激光斑3 12um 精确度达到1um 可穿透透明组织 对邻近组织没有热损伤和冲击波损伤 36 飞秒激光在LASIK术中的应用原理 飞秒激光采用光爆破 Photodisruption 原理在分子结构层面产生组织切削作用 37 1998年第一台 2000年首例 Intralase 2年通过 认证超过 万例临床应用发展到第五代 制瓣时间小于 秒 2005 8引入中国 38 IntralaseFSvisumax 39 FEMTOLDV飞秒仪 Ziemer公司 40 优点 制做角膜瓣的预测性更好 其制瓣厚度不受术前角膜曲率 角膜厚度的影响 瓣的厚度更均匀 且不易发生瓣游离 不规则瓣 纽扣瓣 偏中心瓣等并发症 41 42 全飞秒激光手术演示 角膜屈光手术适应证 1 排除眼部疾病 眼压和泪膜等正常者可行手术 2 年龄 不宜过小 一般要求年龄在18周岁以上 3 视力和屈光力状态 一般认为屈光力矫治范围 近视 1 00D 12 00D 远视 1 00D 6 00D 散光6 00D以下 且近两年屈光力稳定 每年变化在0 50D以内 43 44 角膜屈光手术适应证 4 角膜 角膜曲率在39 00D 48 00D 角膜厚度一般大于460 m 对于LASIK术式 角膜瓣下残余基质床厚度要求达到280um以上 对于PRK LASEK Epi LASIK术式 术后角膜总厚度保留360um以上 即角膜上皮下基质层厚度约为300um 5 瞳孔直径包括测量暗室及一般照明下的数值 瞳孔直径过大的患者 暗光下7mm以上 应慎行或不行手术 角膜屈光手术禁忌证 1 严重糖尿病患者 免疫功能抑制患者 全身应用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降 慎行手术 患有活动期全身结缔组织疾病的人 例如系统性红斑狼疮 风湿性关节炎不宜行PRK手术 2 口服激素的患者可暂缓手术 激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成 影响粘附结构的排列 延缓张力的恢复 影响角膜伤口的愈合 45 46 角膜屈光手术禁忌证 3 妊娠及哺乳期时体内激素的分泌可能会改变患者的屈光不正度数 某些药物 镇静剂 止痛药物及某些眼药水 可能会通过母体传给婴儿 因此 妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行PRK手术 有许多因素会干扰其手术矫治效果 手术前了解患者对手术的期望值十分重要 对手术效果期望值过高者应谨慎手术 透明晶体摘除术 不涉及角膜的屈光性手术 1708年 Herman提出摘除晶体矫正近视 1894年 Fakala首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫正高度近视 存在问题 合并视网膜脱离的发生率太高 囊内摘除 黄斑囊样水肿 现代囊外及超乳 手术刺激 皮质残留 囊腔下上皮增生 后囊混浊 晶体摘除术后 晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失 加上高度近视常存在玻璃体液化 浓缩 后脱离及周边视网膜变性等改变 更易产生术后并发症 47 90年代初发展起来以SRK 公式计算 SRK正值植入相应屈光度凸透镜片 近距离工作者加1 2D SRK负值者 植入平光镜片 据报道近来有凹透镜晶体 优点 增加了眼前段的稳固性 扩大了手术指征 缺点 要有特殊规格高质量的晶体镜片 同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定 不涉及角膜的屈光性手术 透明晶体摘除联合后房型人工晶体植入术 48 1953年 Strampelli最早施行1959年 Barraguer报道了239例 但术后术后慢性虹睫炎 前房出血 角膜营养不良等并发症难以处理 放弃推广 1989年 Fechner和Worst设计了Fechner Worst双凹近视人工晶体 植入前房 房角固定 虹膜支撑 两种 84眼无明显并发症发生 优点 有晶体的内植入前房型人工晶体 操作难度小 手术效果稳定 术后具有调节功能缺点 对虹膜 晶体 角膜产生了一定的影响 有待进一步观察 不涉及角膜的屈光性手术 有晶体眼前 后房型人工晶体植入术 植入凹型人工晶体 49 50 眼内屈光手术 主要缺点反复切开角膜进入前房操作可损伤角膜内皮 透明晶状体长期接触人工晶体有可能形成白内障 51 虹膜夹袢松脱 材料来源 自体阔筋膜及跟腱 同种异体材料 巩膜 阔筋膜 跟腱 硬脑膜 异种巩膜 1958年王映芬等应用猪巩膜移植于家兔眼上 取得成功 未发生明显的排斥反应 合成材料 多种聚合物 凝胶海棉 硅胶条等 常见的并发症 葡萄膜炎 眼球运动受限 弃物移位 液化 溶解等 不足 矫治效果有限 欠稳定 可预测性差 不涉及角膜的屈光性手术 后巩膜加固术 52 1 透明晶体摘除 植入Iol早 中期均获得良好的视力 但一旦发生并发症 可造成永久性视力损害 2 前房凹透镜植入 无论怎样仍存在诸多并发症 多数学者主张慎重开展 后巩膜加固术 由Bordey等提出 经Curlin Thompson Vestero