多西他塞对晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效观察.doc

多西他塞对晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效观察作者：周霞,张进聪单位：276701山东临沭县妇幼保健院【摘要】目的：观察多西他塞对晚期卵巢癌新辅助化疗的近期疗效及不良反应。方法：对43例晚期卵巢癌患者给予新辅助化疗的综合治疗，术前化疗采用TC或TP方案，21天为1周期，2周期后手术。结果：43例患者总有效率为74.4%(32/43)，不良反应较轻患者能够耐受。有效地控制了腹水，使肿瘤松动、缩小，减少了分离癌性粘连时的出血，有利于成功进行肿瘤细胞减灭术。结论：新辅助化疗能提高晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的成功率，改善预后。 【关键词】 新辅助化疗 晚期卵巢癌 预后 多西他塞Adstract Objective:To evaluate the effect and toxicity of neoadjuvant chemotherapy(NACT) with Docetaxel on treating advanced ovarian cancer.Methods:The hospital records of 43 women with advanced ovarian cancer who received a compaund therapy of NACT.The chemotherapy before operation used the plan of TC or TP.The treatment was repeated every 21 days.The operation was used after two cycles.Results: The results showed that the effective rate was 74.4%.NACT can effectively control the ascites,making the tumor become small and decreasing the bleeding of cancer adhesion,and it will do help in the cytoreductive surgery.Conclusion: NACT can improve the succession rate of the cytoreductive surgery in the advanced ovarian cancer,which might provide better survivals after treatment.Key words NACT Adavanced ovarian cancer Prognosis Docetaxel资料与方法一般资料：本院2005年1月2008年6月原发性卵巢癌患者43例，年龄2878岁，中位年龄49岁。妇科检查及B超或CT证实有肿块伴中等量至大量腹水，腹水脱落细胞检查找到恶性肿瘤细胞。术后病理组织学类型：浆液性乳头状腺癌19例，宫内膜样癌15例，黏液性乳头状腺癌9例。术后临床分期(1988年FIGO标准)，期32例，期11例。化疗前常规检查血常规、肝肾功能、腹部B超、心电图和胸片，排除心肝肾功能严重损害。 新辅助化疗方案：43例行TC或TP方案化疗，多西他塞TXT 75mg/m2 iv drip，d1、8；CBP 400mg/m2 iv drip，d1；或DDP20 mg/m2 ivdrip，d13。化疗前口服地塞米松预防过敏反应及静滴恩丹西酮预防消化道反应。21天为1个周期，2个周期后行手术治疗。 手术治疗：43例患者2周期新辅助化疗后行手术治疗。其中38例行中间性肿瘤细胞减灭术，即全子宫+双附件+胃大弯以下大网+阑尾切除+肾血管以下的腹膜后淋巴结清扫(B区清扫)或肠系膜下动脉以下腹膜后淋巴结清扫(A区清扫)，3例术中仅做活检术，2例因肠管广泛转移梗阻行横结肠造瘘术。 疗效评价：患者化疗前和化疗期间每周1次通过体检和B超和或CT检查测量肿块大小，结合术后病理检查，根据国际抗癌联盟(UICC)的实体瘤疗效评价标准进行评估。疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)和进展(PD)。其中完全缓解又分为临床完全缓解(cCR)和病理学完全缓解(pCR)。CR+PR为总有效率。 不良反应：化疗前和化疗期间每周检查1次血常规，若白细胞计数3.5×109/L时予以粒细胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射治疗；若白细胞计数2.5×109/L则予以停止化疗，并予以G-CSF治疗，直至复查血常规正常后再恢复使用。每周复查肝功能，若转氨酶高于正常值上限的2.5倍则停止化疗并行保肝治疗。化疗期间若出现腹泻腹痛、消化道黏膜炎等其他不良反应予以对症治疗。不良反应按WHO抗癌药不良反应的分度标准分0度。 统计学处理：应用SPSS10.0统计软件进行处理，率的比较采用X2检验。 结 果 临床疗效43例患者均能完成2周期新辅助化疗(见表1)，无疾病进展者，总有效率为74.4%(32/43)，其中期总有效率81.25%(26/32)和期总有效率72.7%(8/11)，差异无显著性(P>0.05)。临床完全缓解5例，其中3例达病理完全缓解。经新辅助化疗后有20例(46.5%)患者肿瘤分期降低。淋巴结肿大的19例患者中10例(52.6%)患者淋巴结缩小或者消失。表1 新辅助化疗临床疗效（略） 不良反应：不良反应主要为恶心呕吐、脱发和骨髓抑制，且以度和度为主，经对症治疗患者能够耐受。骨髓抑制主要表现为白细胞降低，以度为主(见表2)，给予G-CSF治疗后均能缓解。表2 新辅助化疗不良反应（略） 术中情况：术中发现癌性粘连容易分离，肿瘤较容易切除，大部分肿瘤缩小、松动，个别呈坏死状。术中平均出血量为500ml，平均手术时间为3小时。手术过程中未出现严重并发症。术中发现3例病理完全缓解的病例。 讨 论 多西他塞被广泛应用于转移性卵巢癌或局部晚期卵巢癌的治疗，单药治疗转移性耐药性卵巢癌的有效率达40%1，而其应用于卵巢癌新辅助化疗者较少2。【参考文献】1 李斌,等.泰