膝关节护理查房

膝关节人工置换术的护理查房 骨伤科 朱萍萍2015 12 09 查房的内容一 掌握膝关节炎相关知识二 掌握膝关节置换术的护理三 掌握膝关节置换术后的功能锻炼 一 膝关节的解剖 膝关节是一个复合关节 由股骨远端 股骨髁 和胫骨近端 胫骨上关节面 以及髌骨 韧带 肌肉等构成人体最大且构造最复杂 损伤机会亦较多的关节 膝关节置换 将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代 二 概念 膝关节骨性关节炎 是指由于膝关节软骨变性 骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患 又称为膝关节增生性关节炎 退行性关节炎及骨性关节病等 本病多发生于中老年人 也可发生青年人 可单侧发病 也可双侧发病 二 概念 人工膝关节置换术 是将已经失去活动功能的关节加以修整 置入特定的人工关节使其重新获得功能 达到缓解疼痛 稳定关节 矫正畸形和改善关节活动的目的 膝关节人工置换术 三 手术适应症与禁忌症 适应症 1 各种炎症关节炎2 部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎3 静息的感染性关节炎4 骨软骨坏死性疾病5 股骨下端或胫骨上端肿瘤 曾行病骨切除者 禁忌症 关节周围有活动性感染或全身感染关节周围肌肉瘫痪关节长时间融合与功能位 没有疼痛和畸形等症状同时还要结合病人的健康史 现病史 年龄等相关因素 四 病史介绍 患者邱义连 女 75岁 农民 小学文化 因左膝关节疼痛10月余 于2015年11月24日09 29跛行入院 入院时神志清楚 纳可 大小便正常 面色如常 言语清晰 未闻及异常气味 舌质红 苔薄白 脉弦 测体温 36 5 脉搏 70次 分呼吸 20次 分血压 167 77mmHg 中医诊断 痹症 痛痹 西医诊断 左膝关节骨性关节炎 患者既往有腹部包块切除手术史 无药物过敏史 入院后完善相关检查 按骨伤科常规二级护理 普食 给予神灯照射 预防感染 补液等对症处理 于11月28日08 30在腰硬外联合麻醉下行左膝关节全膝关节置换术 于14 05返回病房 回房时神志清楚 术口敷料干燥 固定 切口引流管及留置导尿管均在位通畅 测体温 36 4 脉搏 77次 分呼吸 17次 分血压 164 89mmHg 术后按骨伤科常规二级护理 安置去枕平卧 头偏向一侧 患肢保持中立位 给予吸氧 心电监护 护胃 预防感染 促进骨生长 活血化瘀 止痛 补液等对症处理 于15 13急查血常规 血红蛋白 104g L 于17 30遵医嘱输入去白细胞悬浮红细胞2单位 于21 15输血完毕 未见不良反应 术后第一天 患者精神可 大便未解 纳可 术口敷料干燥 固定 切口引流管及留置导尿管均在位通畅 引出尿液颜色正常 切口引流管从11月28日14 05至11月29日07 00共引出淡红色血性液体约300ml 指导患者锻炼股四头肌收缩 踝关节 足趾屈伸活动 进食清淡 易消化食物 术后第二天患者精神可 大便未解 纳可 切口引流管从11月29日至11月30日共引出淡红色血性液体约90ml 遵医嘱拔除切口引流管 指导患者抬高患肢 按摩足部及大腿 注意保暖 防止受凉 进食易消化富含营养食物 忌辛辣 寒凉食物 于11月30日查血常规 血红蛋白 89g L 于13 40遵医嘱输入同型新鲜冰冻血浆300ml 于15 20输血完毕 未见不良反应 术后第三天患者精神可 大便未解 纳可 留置导尿管在位通畅 遵医嘱给予CPM机康复治疗 防止周围软组织粘连 预防下肢深静脉血栓形成 嘱患者多饮温水 多食易消化饮食 如新鲜蔬菜 水果 鱼汤等 于12月02日患者自诉四天未解大便 遵医嘱给予清洁灌肠一次 灌肠后解大便一次 嘱患者多食含粗纤维食物 于16 25拔除留置导尿管 抜管后患者自行解小便 于12月03日患者自诉腹胀 大便不通 遵医嘱给予清洁灌肠一次 灌肠后解大便一次 1 恐惧 焦虑 与环境陌生 疾病相关知识缺乏 担心预后有关2 疼痛 与疾病有关 3 自理能力缺陷 与疼痛需采取强迫体位有关4 睡眠形态的紊乱 与疼痛 强迫体位 环境改变有关5 便秘 与长期卧床 不习惯床上大小便有关6 潜在的护理问题 泌尿系感染 与长期卧床有关 五 术前的护理问题及护理措施 术前的护理问题及护理措施 一 恐惧 焦虑 与环境陌生 疾病相关知识缺乏 担心预后有关 2015 11 2410 00 1 在患者入院时向患者热情详细地介绍医院环境及医护人员以取得患者的信任 多与其沟通 使其在短时间内尽快接受护理指导 积极配合治疗 2 为病人创造适宜的环境 避免过于嘈杂的或寂静 3 护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人 消除其不安情绪 4 带患者与同病种且手术效果好的病友交流 增强信心 评价 2015 11 2510 00患者熟悉病区环境 焦虑减轻 术前的护理问题及护理措施 二 疼痛 与疾病有关 2015 11 2410 00 1 根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗 缓解患者的疼痛 2 指导患者深呼吸 转移注意力 看看电视等放松技巧 3 必要时遵医嘱应用止痛药物 详细介绍药物的作用 及注意事项 同时观察药物的疗效及副作用 2015 11 2510 00评价 患者疼痛减轻 能耐受 术前的护理问题及护理措施 三 自理能力缺陷 2015 11 2410 10 1 指导并协助患者做好生活护理 协助洗漱 更衣 床上擦浴 洗头等 满足患者日常生活需要 2 指导患者及家属规范使用便器 呼叫器 常用物品应放置在病人床旁易取到的地方 3 告诉病人疾病康复的过程 使病人心中有数 增强自理信心 并逐渐增强自理能力 4 指导并鼓励患者做力所能及的自理活动 5 指导并协助患者进行功能锻炼 避免下肢血栓的形成 2015 11 2510 00评价 患者生活需要得到满足 并能积极配合治疗 术前的护理问题及护理措施 四 睡眠形态的紊乱 与疼痛 强迫体位 环境改变有关 2015 11 2421 00 1 在患者入院时向患者热情详细地介绍医院环境及医护人员以得患者的信任 2 为病人创造适宜的环境 避免过于嘈杂的或寂静 3 必要时遵医嘱予穴位按摩或王不留行籽耳穴埋豆 以促进睡眠 2015 11 2520 00评价 患者已安静入睡 术前潜在的护理问题及护理措施 五 便秘 与长期卧床 不习惯床上大小便有关 2015 11 2410 20 1 指导患者正确的饮食 多食新鲜蔬菜 水果 多饮水 2 指导患者及家属每日顺时针按摩腹部 以促进胃肠蠕动 每日晨起喝蜂蜜水一杯以润肠通便 3 正确指导床上大 小便 养成床上定时排便的习惯 2015 11 2510 00评价 患者已排大便一次 2015 11 2610 00评价 患者已排大便一次 2015 11 2710 00评价 患者已排大便一次 术前潜在的护理问题及护理措施 六 泌尿系感染 与卧床有关 2015 11 2410 00 1 指导合理饮食 多吃新鲜的蔬菜水果 忌食辛辣 刺激性食物 禁烟酒 2 鼓励患者多饮温开水 3 指导患者及家属注意个人卫生 勤换内衣内裤 注意保持会阴部清洁 干爽2015 11 2510 00评价 患者未发生泌尿系感染 2015 11 2710 00评价 患者未发生泌尿系感染 六 术后的护理问题及护理措施 1 疼痛 与疾病和手术组织损伤有关2 焦虑 对疾病的不了解 担心预后有关3 灌注不足 与术前 术后禁饮食 术中失血较多有关4 营养失调 低于机体需要量与疾病的消耗 食欲减退有5 便秘 与卧床 食物缺乏粗纤维有关6 泌尿系感染 与长期卧床 留置导尿有关7 潜在并发症 感染 与手术及组织损伤有关8 潜在的感染 血栓 与卧床下肢制动有关 术后的护理问题及护理措施 一 疼痛 与疾病和手术组织损伤有关 2015 11 2814 08 1 做好情志护理 生活上给予周密照顾 主动热情与患者沟通和交流 鼓励患者说出自己内心的想法 2 合理解释病情与疾病的预后 争取患者与家属的配合 3 经常巡视病房 关心体贴患者 建立良好的医患关系及信任感 4 为患者治疗 护理过程中 动作要轻柔 保持室内安静 5 遵医嘱给予止痛药物治疗 或遵医嘱针刺止痛 2015 11 2909 00评价 患者疼痛减轻 能耐受 术后的护理问题及护理措施 二 焦虑 对疾病的不了解 担心预后有关 2015 11 2814 10 1 做好情志护理 生活上给予周密照顾 主动热情与患者沟通和交流 鼓励患者说出自己内心的想法 2 合理解释病情与疾病的预后 争取患者与家属的配合 3 经常巡视病房 关心体贴患者 建立良好的医患关系及信任感 评价 2015 11 2908 40患者心态平和 能积极配合治疗 术后的护理问题及护理措施 三 灌注不足 与术前 术后禁饮食 术中失血较多有关 2015 11 2814 10 1 因膝关节置换手术创伤大 术中易损伤血管 出血量大 遵医嘱给予补液治疗 保持水电解质平衡 2 术后24h内需严密观察生命体征 给予心电监护仪 吸氧 直至病情平稳 3 根据病情严格控制输液速度 防止发生心衰 密切观擦尿量 术后6小时指导患者进饮食 评价 2015 11 2908 00患者灌注不足有所纠正 术后的护理问题及护理措施 四 营养失调 低于机体需要量与疾病的消耗 食欲减退有关 2015 11 2814 30 1 正确指导患者饮食 应多食含高蛋白的食物 如芦笋 鸡蛋 鱼虾 海带 黑木耳 瘦肉 排骨汤等等 忌食辛辣 煎炸 肥腻之品 如辣椒 油条 肥肉 奶油蛋糕等 多饮温开水 保持大便通畅 2 做好基础护理 保持患者口腔的清洁 促进食欲 3 遵医嘱给予静脉营养药物 输血治疗 评价 2015 11 2910 00患者营养状况良好 面色口唇转红润 术后的护理问题及护理措施 五 便秘 与卧床 食物缺乏粗纤维有关2015 11 2910 001 指导合理饮食 增加粗纤维的摄入 多吃新鲜蔬菜 水果 忌辛辣 煎炸 滋腻之品 禁烟酒 每日晨起喝蜂蜜水一杯以润肠通便 2 指导患者及家属 每日顺时针按摩腹部 以促进胃肠蠕动 3 正确指导床上大 小便 养成床上定时排便的习惯 4 遵医嘱给予通便剂 如开塞露灌肠或给予四磨汤口服 评价 2015 11 2910 00患者未解大便 评价 2015 12 0210 00患者灌肠后解大便一次 评价 2015 12 0710 00患者大便通畅 术后潜在的护理问题及护理措施 六 泌尿系感染 与长期卧床 留置导尿有关 2015 11 2814 10 1 指导患者合理饮食 忌辛辣 煎炸食物 多饮温开水 2 正确指导床上大 小便 养成床上定时排便的习惯 3 留置导尿期间 告知患者目的及注意事项 4 规范护理操作 定时夹闭导尿管 以训练膀胱功能 5 指导家属每日至少清洁患者会阴两次 我们在工作中应积极协助患者家属 2015 11 2910 00评价 患者未发生尿路感染 2015 12 0216 25患者拔除导尿管后自行排尿 术后潜在的护理问题及护理措施 七 潜在并发症 感染 与手术及组织损伤有关2015 11 2815 001 因麻醉及手术时间较长 创伤大 易发生伤口感染 术后保持床单位清洁 干燥 病室环境整洁 舒适 通风 2 保持切口敷料干燥清洁 如有渗出及时更换敷料 并严格无菌操作 保持切口引流管通畅 引流量不多尽早拔除引流管 3 严密观察体温变化 术后3天内体温超过38 5 及时报告医生 遵医嘱合理使用抗生素 评价 2015 11 3010 00未发生感染 评价 2015 12 0710 00未发生感染 术后的护理问题及护理措施 八 潜在的感染 血栓 与卧床下肢制动有关 2015 11 2814 10 1 严格交接班 密切观察患肢血运 颜色 温度 肿胀情况 感觉及运动情况 2 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩和踝关节运动 促进下肢血液循环 病情允许的情况下 鼓励病人早期进行功能锻炼 防止深静脉血栓形成和栓塞 3 遵医嘱给予抗凝药物 低分子肝素钠 降低血液粘稠度 预防血栓的形成 评价 2015 11 2910 00患者未出现下肢血栓 评价 2015 12 0710 00患者未出现下肢血栓 七 康复锻炼 1 功能锻炼指导 1 膝关节置换术后 1 3天 1 踝泵运动 抬高患肢 尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节 开始进行股四头肌等肌肉收缩训练 每小时进行3 5分钟 促进血液回流 防止血栓形成 2 足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎 将足跟垫高 使膝关节处于伸直位 以防日后膝关节屈曲痉挛 3 压腿练习 术后第2天患者可坐起练习按压膝关节 将腿伸直放在床上 用软垫垫于足跟处 并将双手放在膝盖上方 轻轻下压 使腿尽量伸直 每次都要维持5min左右 到患者不能忍受的疼痛程度为止 这是锻炼伸直的最好方法 4 直腿抬高的方法 高度不应高于30cm 每5个或10个一组 每天3 5组 方法是先用力使脚背向上勾 再用力将腿绷直 然后将整条腿抬高 维持几秒钟后将腿放下 并完全放松 2 膝关节置换术后 4 14天 1 术后第4天开始借助CPM机进行关节活动度的训练 每天连续使用6 12小时 开始伸屈范围在0 45 以后每天 伸屈范围增加10 2 膝关节置换术后 4 14天 2 床边膝关节的屈伸锻炼 3 仰卧在床上做膝关节屈伸活动 4 坐于床边 双侧小腿自然下垂于床边 3 膝关节置换术后 2周 6周 主要