半夏在妊娠中的正确使用.doc

半夏在妊娠恶阻中的正确使用王国栋 海军军医大学 200082内容摘要：本文主要论述了半夏在妊娠恶阻中的使用的方法。本文从古代医家对半夏的认识以及半夏的现代药理研究来说明在妊娠恶阻中可以使用，适量剂量对出生后的孩子发育无影响。关键词：半夏；妊娠恶阻；降逆止呕；中药 妊娠恶阻是早期妊娠的常见病，多发病。半夏是我们生活中经常用来止呕的一味中药，传统把半夏列为妊娠禁忌药，所以大多数女性在怀孕之后吃半夏的时候都会担心会影响腹中胎儿的发育。所以正确的使用半夏对于治疗妊娠恶阻有着很大的帮助。 半夏具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的作用。治疗湿痰冷饮，呕吐，反胃，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。用于痰多咳喘、痰饮眩悸、内痰眩晕、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气症；生用外治痈肿痰核。姜半夏多用于降逆止呕。古代医家对半夏的认识 1.1半夏是临床最常用，最有效的止吐药物，半夏的炮制品被历代医家公认为止呕的圣药，常用其方剂如小半夏汤，半夏泻心汤等。如张仲景擅长用半夏止呕，在其伤寒论和金贵要略中，应用半夏的方剂就有43 方，而专取其降逆止呕的方剂就多达21 方，可见张仲景对半夏止呕有其独到的见解。 金匮要略妇人妊娠病脉证并治云：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”，该方乃为妊娠呕吐而设，方中半夏亦倍于他药，并无坠胎之戒，正如陈修园所说： “半夏得人参，不惟不碍胎，反而固胎” ，可见仲景深得药物配伍之精妙。 普济方有孕期内服方 820 个，其中 74方中有半夏。 医宗金鉴治疗妊娠的26 个方子中均有半夏。可见古人坚持内经 “有故无殒，亦无殒也”的观点，仍把其作为临床治疗妊娠恶阻的主药。薛立斋在校注妇人良方中指出“半夏乃健脾化痰滞之主药也。脾胃虚弱而呕吐，或痰涎雍滞，饮食少思，胎不安，必用茯苓半夏汤，倍加白术。以半夏、白术、茯苓、陈皮、砂仁，善能安胎气，健脾胃，予常用验矣” 1.2历代名家使用半夏治疗妊娠恶阻的也不在少数。刘奉五创立的安胃饮（藿香9克，苏梗、川厚朴、砂仁各6克，竹茹、半夏、陈皮、茯苓各9克，生姜计20滴兑服）。半夏降逆止呕之功显著，可用于多种呕吐，但本草纲目中记载半夏堕胎，孕妇禁忌，因此妊娠恶阻应当慎用。但刘氏在多年临床实践中，方入半夏从未发现有堕胎者，而且疗效甚好。半夏虽为妊娠慎用药，因为“有病则病挡之”，所以方中用半夏，既能降逆止呕，又不影响胎气，。唐吉父创立的化浊安中饮(藿香叶、老苏梗、姜半夏、大腹皮各6克，伏龙肝12克，老生姜3片、建兰叶3张、白蔻仁2克，新会皮6克，白茯苓9克，左金丸2克).程爵棠创立的妊阻汤(紫苏梗、姜半夏、制香附各9克，伏龙肝(先煎)、旋覆花(包煎)各15克，川黄连3克，生姜、大枣冬5克).裘笑梅的健脾和胃饮（党参12克，白术、茯苓各9克，陈皮3克，淡竹茹、法半复各9克，苏梗2.4克，砂仁3克(冲)、炙枇杷叶9克，煅石决明30克）。可见, 无论古今, 治疗妊振恶阻用半夏者, 并不鲜见。半夏的现代药理研究 2.1现代药理研究认为，半夏的作用广泛，不但能镇吐而且有抗溃疡作用，与其降逆止呕、消痞散结功效基本相符。实验证明其作用机制主要是通过激活迷走神经传出活动。以及减少胃液分泌，降低胃液游离酸度和总酸度，抑制胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复。研究表明半夏蛋白可抑制卵巢黄体孕酮的分泌，使内源性孕酮水平下降，子宫内膜变薄，蜕膜反应消失，从而导致流产或胚胎停止发育并死亡。有研究表明半夏能引起胎儿体重显著下降，并引起胎儿之间大小差异显著。熊素芳等研究称其可通过胎盘屏障对胎儿细胞有诱变作用，使其发生突变，表现出对胚胎的诱变致畸性。而杨守业等研究表明临床常用剂量（312g）半夏汤剂对 DNA 的损伤和修复过程影响不大，提示半夏汤剂导致遗传毒性的可能性不大。根据药理学研究方法中人与动物用药的剂量换算关系，其产生损害遗传物质、致畸作用的剂量远远大于临床常用剂量，临床常用量不但安全而且经炮制无毒副作用不足以致畸。 2.2生半夏是临床最常用、最有效的止吐药物,在汉代张仲景(伤寒论、金匾要略中得到广泛应用,举凡有呕吐者常加半夏, 可见它的止吐作用是非常显著突出的。药理试验表明,半夏有一定的止吐作用, 其有效成份是生物碱; 用生姜、半夏制成1 : l 注射液2耐肌注, 用于各种呕吐, 其镇呕作用比爱茂尔强2 倍, 未发现副作用。对呕吐病人尤其是吐剧者, 服药时应强调少量频服, 以免吐药。对于恶阻伤及阴液者, 配人滋阴药中, 可起到降逆而不伤阴、止呕即是养液之效。古人有“有故无陨、此证而用此药” 之说, 故纵有阴伤等症,只要有半夏的适应症, 辨症精当, 配伍用药, 亦可应用妊娠恶阻的的辩证分型以及治疗方法3.1肝胃不和型妊娠早期, 呕吐酸水或苦水, 恶闻食气,口苦咽干, 头晕而胀, 胸胁胀痛, 心烦躁急,小便黄, 大便干结难解, 唇干舌红, 苔黄而燥, 脉弦滑, 治拟抑肝和胃, 降逆止呕, 方选苏叶黄连汤加味(苏梗、川黄连、法半夏、陈皮、炒黄芩、麦冬、沙参、白芍、竹茹、甘草) , 其中川黄连苦寒, 用量宜小, 以3g 为宜。3. 2痰湿内阻型妊娠初期, 呕吐痰涎, 口粘, 胸满不思饮食, 倦怠嗜卧, 头晕且重, 面色白光白, 心悸气短, 舌质淡胖, 苔白腻, 脉缓滑。治拟健脾除湿, 祛痰降逆止呕, 方用半夏茯苓汤加味(法半夏、茯苓、陈皮、砂仁、怀山药、白术、苏梗、生姜、甘草)。3. 3脾胃虚弱型妊娠早期恶心不食,口淡或呕吐清涎,或夹有食物残渣, 神疲思睡, 全身无力, 舌淡、苔白润, 脉缓滑无力, 治宜健脾和胃, 降逆止呕, 方用香砂六君汤(木香或用藿香、党参、白术、茯苓、砂仁、法半夏、生姜、大2. 4胃虚兼寒型妊娠后呕吐清涎, 不思饮食, 口淡无味,肢体倦怠, 手足不温, 舌质淡胖, 苔白, 脉迟缓略滑, 治宜补气健脾, 温中降逆止呕, 方用干姜人参半夏丸加味(干姜、人参、法半夏、白术、茯苓、砂仁、丁香、吴茱萸、甘草) , 其中丁香、吴茱萸用量宜小, 以3 6g为宜。结语: 本文从文献引证、科学实验均说明生半夏入煎后对机体并无毒性损害, 可以大胆使用生半夏直接入煎。但如入丸、散内服, 则宜切片后用水拌湿, 加热隔水蒸透过心( 无白心) 再用。半夏的主要功用是和胃降逆, 止呕祛痰, 性味辛平, 气味俱薄, 它并无“ 堕胎” 的副作用。至于千金于“ 养胎” 方中亦用半夏, 这是因为“ 人以胃气为本” , 而半夏和胃之力独长, 胃气和顺, 则胎自安。并非云半厦可以直接“ 养胎” 。 成人一般每剂用半夏9 15 克即可发生疗效。但这不是硬性规定。因有文献报导重症每剂用到31 62 克者“ 、” 。因此, 在剂量方面, 读者可根据病情, 随证使用。参考文献：1.徐秋云、 马