全科医生签约服务实施方案解读

狮湖卫 2013 24 号 石狮市医院分院湖滨社区卫生服务中心石狮市医院分院湖滨社区卫生服务中心 全科医生签约服务实施方案 试行 全科医生签约服务实施方案 试行 为进一步贯彻落实 国务院关于建立全科医生制度的指导意 见 国发 2011 23 号 福建省卫生厅关于全面开展城市 社区全科医生签约服务工作的通知 闽卫农社 2013 45 号 和 泉州市卫生局关于全面开展城市社区全科医生签约服务工作 的通知 泉卫基妇 2013 113 号 文件和省 市卫生工作会议 精神 充分发挥社区全科医生 健康守门人 作用 逐步实现 人人享有家庭医生 的目标 结合我社区实际 特制定本方案 一 指导思想一 指导思想 基层医疗卫生体制改革是医改的重点 也是群众享受 看得 见 摸得着 医改惠民措施的最主要途径 全科医生签约服务工 作 就是这一改革体制的重要体现 而全科医生做为工作的执行 主体 更是要认识到签约服务的重要性 必须坚持为人民健康服 务的方向 以加强健康管理为目标 以签约履约为抓手 逐步建 立起签约家庭与全科医生及其团队之间长期稳定 连续 可及的 服务关系 进一步提高本辖区居民对社区卫生服务的信任程度 引导居民在社区卫生服务中心就近就诊 更好地提供基本医疗和 基本公共卫生服务 逐步实现社区首诊 双向转诊 提高社区居 民健康保障水平 二 工作原则二 工作原则 一 坚持 全面开展 循序渐进 稳步推进 的原则 二 坚持 全面管理 满足需求 良性互动 的原则 三 工作目标三 工作目标 实施以人为中心 以家庭为单位 重点与本辖区 65 岁以上老 年人 0 6 岁儿童 孕产妇 慢性病患者的家庭签订服务协议 截 至 2013 年底签约服务人口不少于辖区服务人口的 30 指的是常 住人口 8 5196 万人 并能与签约家庭建立相对稳定的契约服务 关系 深化基本医疗和基本公共卫生服务内涵 提高服务质量 备注 其中本地户籍人口数 3 2256 万 四 服务主体四 服务主体 全科医生签约服务工作的服务主体是 全科服务团队 社区 医生作为签约医生 社区护理人员 其他公共卫生人员 以及团 队服务片区内实行一体化管理的社区卫生服务站的医务人员为团 队成员 每个 全科服务团队 的签约服务人口控制在 2000 人左 右 中心由全科医生组成若干个 全科服务团队 并为团队提供保障 和支持 签约医生是社区全科服务团队的核心 签约医生的选择 应符合以下条件 1 应参加过省级全科医师培训 2 至少有 2 年以上的社区卫生工作经验 3 接受过包括团队服务在内的卫生管理相关培训 参与过团 队服务或科室管理等工作 具备一定的团队管理能力 五 服务对象五 服务对象 2013 年服务对象分为三大类 一是重点人群 主要至本辖区 内 65 岁及以上老年人 孕产妇 0 6 岁儿童 高血压患者 糖尿 病患者 精神病患者等人群 二是特殊人群 主要指孤寡老人 残疾人 最低保障对象 下岗失业人员 优抚对象等 三是除上 述外的有签约服务需求的普通健康人群 六 服务内容六 服务内容 一 基本医疗服务 急诊 抢救除外 常见病 多发病的诊疗预约 主动上门服务 有双向转诊需 求的签约对象 可由家庭医生按相关规定代患者联系转诊事宜 二 基本公共卫生服务 1 建立居民健康档案 为签约家庭建立统一 规范 完整的 居民电子健康档案 并执行动态管理 2 重点人群健康管理服务 每年为 65 岁以上老年人提供 1 次免费全身健康体检 每年为高血压及糖尿病患者提供 4 次入户 或电话随访 并免费测血压 血糖 体格检查 健康指导等 对 诊断明确 在家居住的重性精神疾病患者进行随访评估 病情许 可情况下可提供健康体检服务 为孕 12 周前的孕妇建立 孕产妇 保健手册 和初次孕检 在孕期指导或督促孕妇进行 5 次产前检 查 并进行产后访视和产后 42 天健康检查 为新生儿进行家庭访 视 并为其建立儿童预防接种本 为 3 岁以内婴幼儿提供保健查 体及常见病的预防指导 为 4 至 6 岁儿童提供相关健康管理服务 等 以上服务均要根据各类居民对健康服务的实际需求而由家庭 医生提供个性化服务 3 健康咨询和评估 根据签约居民不同的健康状况和需求 以老年人及慢性病患者为主要服务对象 提供每年不少于 4 次的 主动健康咨询和分类指导服务 每年对签约居民进行 1 次健康状 况评估 并根据评估结果 制定个性化的健康方案 使居民了解 自己健康状况的同时 知道如何进行有针对性的预防保健 4 健康教育服务 在家庭医生服务团队的支持下 定期在责 任区域组织开展健康讲座 义诊 咨询等有针对性的健康教育与 健康促进活动 三 另可根据实际 为签约家庭提供切实可行的个性化服 务 七 主要任务七 主要任务 明确服务目标 确保服务质量 到年底 每个 全科服务团 队 的签约服务人数达到 2000 人左右 折合家庭户数为 500 户左 右 提高服务质量 满足居民的需求 八 明确职责 责任到人八 明确职责 责任到人 中心团队负责责任区域名单 团队一团队一 陈裕峰 责任片区 曾坑 团队二团队二 王景秀 责任片区 湖边 林边 团队三团队三 出云娥 责任片区 新湖 仙迹 团队四团队四 施文强 责任片区 长福 花园城 团队五团队五 庄妙玲 责任片区 玉湖 金林 九 具体方法九 具体方法 一 科学规划 转变观念 提高服务质量 把过去的 上 门要我服务 转变为 我要主动上门服务 的理念 二 做到五公开 五统一 每个服务责任区域 包括居委会 服务站 老人会 公示服务团队责任医生姓名 职称 服务内容 联系方式等 并加大签约服务的宣传 三 签约服务方式 全科服务团队以签约医生为代表 与 居民签订服务协议 签约居民以家庭为签约单位 以一位家庭成 员的书面签约为依据 代表全家签约 协议样式见附件 4 并采 取先签约 后服务的方式向居民提供健康管理服务 四 逐步完善签约服务 体现家庭医生落到实处 签约责 任医生每季度至少在责任区域内安排 1 次服务活动 形式多样化 如与慢性病随访 老年人体检 健康教育讲座 社保如何使用等 等 确保社区居民正真感受到签约服务的好处 五 强化服务意识 引导签约居民首诊在社区 为社区首 诊的签约患者提供更加优质 实惠的服务 引导城乡居民逐步形 成 小病在社区 大病进医院 康复回社区 的理念 六 社区中心建立 双向转诊绿色通道 与石狮市 华 侨 医院签订双向转诊协议 确定专科专人负责签约医生预约转 诊事宜 对家庭医生预约上转的门诊或住院病人有优先收治 上 级医生将患者治疗情况反馈家庭医生 或在治疗过程中 安排患 者责任医生参加住院病人查房 讨论等治疗活动 签约医生做好 转诊病人的跟踪服务 七 充分利用新农合 医保等相关优惠政策 在签约家庭 中加大宣传农保卡在基层医疗机构就诊的报销政策 对于符合条 件办理特殊病种的由签约医生办理 以解决患者的就诊需求 八 统一服务形象 塑造全科医生的社会影响力 签约医生服务团队成员应按照要求统一着装 配戴统一的工 作牌 配置统一的交通工具 目前为电动摩托车 和服务包 做 到统一社区家庭医生形象 让社区居民逐步认识 了解 熟悉全 科医生 十 实施步骤十 实施步骤 第一阶段 制定工作方案 制作相关签约合同 签约服务卡 服务卡模式详见附件 5 签订双向转诊协议 搭建双向转诊平 台 构建双向转诊绿色通道 该阶段定在五月份底 第二阶段 通过公示 宣传单 媒体报道等形式大力宣传实 施全科签约服务 该阶段定在五月底 六月份 第三阶段 通过联系石狮市便民服务中心平台 12345 将湖 滨社区全科医生团队进行推广 签约家庭可以随时拨打便民服务 热线 12345 直接转到分管片区签约医生电话 并由签约医生进 行提供相关服务 进一步方便签约家庭 该阶段定在六月份实施 第四阶段 签订 湖滨社区居民全科签约服务协议书 该阶 段在工作实施中逐步开展 可根据各责任片区情况按需执行 但 在 11 月份之前要完成每个团队 2000 左右的人数目标 第五阶段 在服务责任片区全面推行全科医生签约服务 将 服务落实到位 该阶段 5 月底开始持续到年底 各团队对于已经 签约的对象按要求进行服务 十一 保障措施十一 保障措施 一 强化组织领导 要积极联系分管责任片区居委会 引导他们成立相应的责任 人 工作机构 具体负责全科医生责任制的执行 实施工作 要 为全科医生开展工作创造条件 确保签约医生进得了小区 小区 居民对家庭医生认同度高 参与度高 确保可持续实施 二 强化政策宣传 各团队小组负责人 分管片区居委会 服务站等相关部门要 密切配合 充分利用社区广播 宣传栏 新闻媒体 大力宣传家 庭医生责任制 各医疗机构要大力营造 小病在社区 大病进医 院 康复回社区 的就诊理念 引导社区居民积极参与签约活动 三 加强培训 提高能力 对各服务团队进行多层面 多角度 全方位的业务技术 服 务理念等内容的业务培训 着力加强医患沟通技巧和全科医学服 务理念的培训 进一步转变服务理念和服务模式 规范诊疗行为 赢得社区居民的信任 三 强化经费保障 根据实施全科签约服务的需要 建立稳定的经费保障机制 保证签约服务有序开展 本医疗机构要根据家庭医生服务团队所 提供的服务内容 服务数量和质量 结合本单位的绩效分配方案 给予签约医生及团队成员合理的 有吸引力的岗位补贴 引导更 多的医生 护士参加全科医师 全科护士转岗培训 进而从事全 科医生服务工作 四 强化监管考评 建立全科医生的评价 投诉 反馈和退出机制 医院办公室 负责处理签约对象的服务投诉及相关问题的咨询等 分管领导定 期组织对全科医生签约服务工作进行考核评估 重点考核评价全 科医生的签约率 核心任务的完成率以及签约家庭基本服务需求 的反应性 服务结果等 逐步引入第三方考评机制 将考核结果 与绩效分配挂钩 附件 附件 1 石狮市湖滨社区全科医生签约服务领导小组名单 2 石狮市湖滨社区全科医生签约团队名单 3 石狮市湖滨社区全科医生签约服务责任制度 4 石狮市湖滨社区全科医生签约服务协议书 5 石狮市湖滨社区全科医生签约服务卡 石狮市医院分院湖滨社区卫生服务中心 2013 年 6 月 15 日 附件 1 石狮市湖滨社区全科医生签约服务 领导小组名单 组组 长长 蔡东华 石狮市湖滨社区卫生服务中心主任 副组长副组长 何 闽 石狮市湖滨社区卫生服务中心副主任 陆秋英 湖滨社区卫生服务中心公共卫生科科长 成成 员员 王景秀 主治医师 陈裕峰 医师 施文强 医师 出云娥 医师 庄妙玲 医师 黄钟鸣 医师 黄清雅 儿保医师 邱美珠 妇保医师 附件 2 湖滨社区全科医生签约服务团队名单 团队一团队一 陈裕峰 责任片区 曾坑 助理 黄清雅 邱美珠 黄钟铭 团队二团队二 王景秀 责任片区 湖边 林边 助理 黄清雅 邱美珠 施教猛 团队三团队三 出云娥 责任片区 新湖 仙迹 助理 黄清雅 邱美珠 吴振明 团队四团队四 施文强 责任片区 长福 花园城 助理 黄清雅 邱美珠 团队五团队五 庄妙玲 责任片区 玉湖 金林 助理 黄清雅 邱美珠 附件 3 石狮市湖滨社区全科医生签约服务责任制度 一 全科医生责任团队队长 要发挥团队合作精神 积极调 动团队内部人员的积极性 合理分配各项工作任务 带领团队认 真履行家庭医生服务合同 二 对签约服务对象的健康问题实行首诊负责制 为签约家 庭建立完整的 规范的个人健康档案和家庭健康档案 做到妥善 有序保管 并及时更新 三 了解所辖区域内社区居民的健康状况 根据存在的健康 问题和健康危险因素开展针对性的个性化健康管理服务 四 带领团队开展社区义诊 巡诊服务时 一定要做到统一 制服 统一佩戴胸牌 统一携带家庭医生工作包 统一交通工具 统一文明用语 五 全科医生有责任为签约家庭成员提供健康咨询 生理和 心理 健康指导 预约门诊 联系上级转诊医疗机构等服务 并 为患者保护好个人隐私 不得随意泄露患者信息 六 全科医生有责任为签约服务对象就合理支出卫生经费问 题提供建议 起到健康理财顾问的作用 七 做好本团队工作量的统计 工作记录和工作资料的收集 帮助社区卫生服务中心 卫生院 做好绩效考核工作 要有目标 管理意识 做到每月有计划 每周有小结 八 带领团队树立全心全意为人民服务的思想 实现从医疗 服务到预防服务 从技术服务到社区服务 从生理服务到心理服 务 承担家庭健康卫士之责 13 附件 4 石狮市城市社区居民全科医生签约服务协议石狮市城市社区居民全科医生签约服务协议 户主姓名 家庭地址 社区医生 签约日期 甲方 社区卫生服务中心 14 乙方 户主或家庭代表 家庭成员人数 联系电话 为提高本社区居民健康管理水平 推进社区 卫生服务契约化 甲 乙双方本着平等 自愿的 原则签订本服务协议 在法律法规 服务规范 卫生政策许可范围内提供和接受社区卫生服务 并履行相应义务 一 服务条款 甲方利用本中心支持保障 医疗护理 社区康 复 妇幼保健等资源为乙方提供下列卫生服务 1 为居民建立家庭电子健康档案 实施动态管理 2 为糖尿病 高血压慢性病病人开展规范管理 3 为家庭成员 65 岁以上老年人提供保健管理 包括每年 1 次健康体检 4 为家庭成员按需提供健康教育 预防接种 妇幼保健 精神卫生 传染病控制等公共卫生服 务 5 为符合条件的家庭成员提供家庭病床及上门 服务 6 为符合条件的家庭成员提供双向转诊服务 7 根据政府指令 开展社区卫生服务 二 双方义务 1 甲方应严格按照 国家基本公共卫生服务规 范 规范提供基本公共卫生服务项目 2 甲方应严格按照诊疗规范 落实合理检查 合理治疗 合理用药 合理收费 全面实施国家 基本药物制度实行药品零差率销售 3 甲方严格落实保密制度