卵泡刺破及宫腔内人工受精患者的护理.doc

卵泡刺破及宫腔内人工受精患者的护理【摘要】对48例不孕症（多卵泡发育及不排卵）患者采用卵泡刺破及宫腔内人工受精方法治疗，结合心理护理、促排卵用药护理、预防流产及并发症的观察护理，结果妊娠17例（9例已分娩，5例继续妊娠中，3例胎死或流产）。提示卵泡刺破及宫腔内人工受精能有效增加受孕机会，而系统、科学的护理是治疗成功的关键。 【关键词】 卵泡刺破 宫腔内人工受精 护理 卵泡刺破及宫腔内人工受精是指将卵子不能正常排出的卵泡刺破后使卵子排出，同时借助导管将特定处理过的精子送入宫腔，使精子与卵子自然结合而实施的生殖医学技术。2002年9月至2005年12月我科对48例不孕症（多卵泡发育及不排卵）患者采用卵泡刺破及宫腔内人工受精方法治疗，取得较好的效果，护理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料48例患者，年龄2336岁，平均29.0岁。均确诊为不孕症，病史110年,平均3.0年。尿黄体生成素（LH）峰不排卵者15例，绒毛膜促性腺激素（HCG）注射后3236 h仍不排卵者33例。 1.2 治疗方法向患者说明治疗的方法及可能出现的并发症,签署知情同意书。嘱有LH峰出现的患者于HCG注射24 h、无LH峰出现的患者于HCG注射36 h行卵泡刺破手术。术前患者配偶人工取精，操作人员将精子进行处理备用;同时做好患者的准备，术前排空膀胱，取截石位，消毒外阴1。多卵泡发育患者，先吸出多余卵泡的卵子及卵泡液，排卵障碍的患者，取卵针不带负压，在B超引导下经阴道刺破13个卵泡，待排卵后1 h内行人工受精术。手术过程严格无菌操作，注意观察患者的面色及生命体征。 2 结果卵泡刺破及宫腔内人工受精治疗不孕症48例，术后14 d测尿HCG阴性者31例，获妊娠17例,其中9例已分娩，1例双胎，8例单胎；2例分别妊5256 d阴道流血，B超示胎心搏动消失，1例妊3个月自然流产；5例继续妊娠中，胎心胎动良好。 3 讨论 促排卵指用药物刺激卵巢，促使卵泡的发育，但对多囊卵巢综合征（PCOS）患者，给予一定剂量、一定时间的HMG（含FSH、LH），仍看不到卵泡的生长，稍加大剂量后，多个卵泡同时超越FSH阈值而表现为多卵泡发育2。为了避免多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生，我科采用对促排卵多卵泡发育的患者HCG注射24 h或36 h行经阴道吸出多余卵泡的卵子及卵泡液，刺破形态良好的卵泡，人工受精助孕，减少了OHSS和多胎的发生，本组仅有1例双胎，无3胎妊娠。在LH峰出现后2436 h或HCG注射后36 h，优势卵泡应该排卵消失，前一周期阴道超声观察到HCG注射后48 h仍无排卵者，考虑排卵障碍，给予刺破辅助排卵及人工受精，48例中17例获妊娠，说明该方法能有效增加受孕机会。护理要点：心理护理。不孕症患者承受着巨大的心理压力，思想负担较重，情绪不稳定，易引起内分泌改变，影响卵泡发育和排卵3。同时患者对助孕技术缺乏了解，尤其是对卵泡刺破技术非常恐惧和不理解，术前应向患者介绍所需技术的适应证、优点及治疗的基本过程，消除其恐惧心理，在卵泡刺破时保持良好精神状态。促排卵用药护理。促排卵方案有4绝经期促性腺素（HMG）/HCG方案、克罗米芬（CC）+HMG/HCG方案、CC/HCG方案、仅用HCG等。本组用HMG/HCG方案23例，CC+HCG方案9例、CC/HCG方案5例、HCG 11例。这些药物的剂量和使用时间对卵泡发育起着至关重要的作用，但也存在不良反应。在促排卵用药之前我们向患者讲明可能出现注射部位的局部反应，胃肠道症状，乳房胀痛，轻至中度的卵巢增大，疲倦等不良反应，让他们有充分的思想准备，减轻压力，以愉快的心情接受治疗。本组病例中2例注射部位出现红、肿、痛，用湿毛巾热敷注射局部皮肤30 min，1次/d，1周内症状消失;2例注射部位出现硬结，每天用土豆切成薄片局部贴敷，效果满意；4例因卵巢增大引起腹胀、恶心，嘱患者多休息，避免增加腹压，多吃鸡蛋、牛奶、蔬菜等以保证营养供应。同时给白蛋白20 g静脉滴注，无1例发生重度OHSS。测LH峰值及注射HCG时间。患者初次用药5 d后行阴道超声观察卵泡大?考白庸谀榭觯髡靡浚龆麓蜝超时间。待1个直径18 mm或2个16 mm的优势卵泡出现时，取尿标本，测尿LH峰值，以帮助了解卵泡发育情况，确定有无排卵，预测排卵时间。一旦LH峰出现，当日上午肌内注射HCG 10 000 U；如无LH峰出现者，则当日晚9：00注射。预防流产。术后嘱患者注意休息，次日起HCG 2 000 U肌内注射，每3天1次共3次；或黄体酮2040 mg肌内注射，每天1次，以利于受精卵着床和发育。术后1416 d取晨尿查HCG。若阳性即可判断为生化妊娠，继续肌内注射HCG或黄体酮进行安胎，停经50 d行B超检查，若见宫腔内有孕囊、胚芽及胎心搏动，即可确定为临床妊娠，继续安胎至妊娠85 d。并发症的观察及护理。严格监测患者的临床表现，观察有关并发症的发生。常见并发症主要有OHSS、多胎妊娠等。本组病例无1例3胎妊娠、仅2例发生中度OHSS。在卵泡刺破进行穿刺的过程中，严密观察病情变化，3例患者因恐惧、精神过度紧张突然出现面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，护理人员立即握住患者的手给予心理安慰，消除其恐惧紧张心理，2例30 min后症状消失，1例经吸氧、阿托品0.5 mg肌内注射后症状好转，手术顺利进行；2例患者术毕穿刺点出血较多，立即协助医生用无菌纱布行阴道填塞，观察2 h后取出，继续观察2 h无继续出血出院；4例卵泡较多患者自诉有轻微腹痛、腹胀，疑有发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危倾向。立即通知医生，遵医嘱给白蛋白20 g静脉滴注。白蛋白有助于保持胶体渗透压及血容量，降低游离雌激素水平。4例中有2例为中度OHSS，给白蛋白20 g每日静滴1次，共3 d；同时指导合理饮食和休息后症状很快得到控制，无1例发生重度OHSS。出院指导：嘱患者保持轻松愉快的心情，注意休息，避免劳累，谨防感冒。对疑有OHSS发生者嘱少食多餐，进高蛋白、高维生素、易消化食物，如蔬菜、水果、牛奶等，每日进食2个鸡蛋，以增强机体抵抗力。术后14 d来院测尿HCG，尿HCG阳性者告知术后35 d来院行B超检查，了解胚芽发育情况。同时定期随访，做好孕期指导。【参考文献】 1曹云霞,王毅,丛林,等.IVFET治疗不孕症获双胎妊娠J.安徽医科大学学报,2000,35(4)：封三.2周平,曹云霞,丛林,等.卵泡刺破及宫腔内人工受精治疗不孕症J.安徽医科大学学报,2003,38(3)：2212