假性延髓麻痹中医临床路径.doc

假性延髓麻痹中医临床路径一、假性延髓麻痹中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：假性延髓麻痹（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：王维治主编第五版神经病学，人民卫生出版社2004年。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组假性延髓麻痹诊疗方案”。延髓麻痹临床常见证候：风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组（假性）延髓麻痹诊疗方案”。1诊断明确为假性延髓麻痹2患者适合并接受针灸治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合假性延髓麻痹的患者。2患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.由其他原因引起的延髓麻痹患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功、肾功、血离子（3）心电图（4）头颅影像学检查（CT或MRI）2、可选择的检查项目根据病情需要而定，如胸部透视或X线片、痰细菌培养、头颅MRA、DSA或CTA等。（八）治疗方法1辨证选择静脉滴注中药注射液。2针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可选用不同的治疗方法，以颈项部针刺治疗为主。3康复训练：吞咽功能训练4内科基础治疗：对症治疗，主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。5护理：辨证施护。（九）出院标准1按照疗效评定标准，显效或/和痊愈者。2没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析患者治疗过程中： 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。病情稳定后可重新进入本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。7二、（假性）延髓麻痹中医临床路径标准住院表单适用对象：假性延髓麻痹 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21天 实际住院日： 天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 进行吞咽功能状态及言语功能状态评估 完成病历书写和首次病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 密切观察、防治并发症，必要时监护 与家属沟通，交代病情及注意事项 病重患者继续监护 防治并发症 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成入院检查重点医嘱长期医嘱 中医护理常规 级护理 出现危重情况者可重症监护 鼻饲流食或半流食 针刺常规 康复治疗 对症治疗临时医嘱完善入院检查o 血常规、尿常规、便常规+潜血o 肝功、肾功、血离子o 心电图o 头颅影像学检查（CT或MRI）长期医嘱 中医护理常规 级护理 出现危重情况者可重症监护 鼻饲流食或半流食 针刺常规 康复治疗 对症治疗临时医嘱 继续完善入院检查主要护理工作 护理常规 完成护理记录 级护理 观察并记录病情变化 了解患者及家属对病情的认识 了解患者并发症 执行医嘱 健康宣教 配合临床治疗 制定规范的护理措施 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 执行医嘱 健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间住院第3天7天住院第814天住院第21天主要诊疗工作 三级医师查房 进行吞咽功能状态及言语功能状态评估 防治并发症 预后评估 病程记录 三级医师查房 进行吞咽功能状态及言语功能状态评估，调整治疗措施 防治并发症 病程记录 向患者交待出院后注意事项和随访方案 预约复诊日期 提供个体化的调摄方案重点医嘱长期医嘱 中医护理常规 级护理 鼻饲流食或半流食 针刺常规 康复治疗 对症治疗临时医嘱 根据病情，复查相应理化检查长期医嘱 中医护理常规 级护理 普食或半流食鼻饲 针刺常规 康复治疗 对症治疗临时医嘱 根据病情，复查相应理化检查出院医嘱 定期复查主要护理工作 配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 健康宣教 配合治疗 生活与心理