07章 泌尿系统.doc

第六章 泌尿系统第一节 内容概要 一、肾 (一)肾的形态 两端：上端宽而薄，下端窄而厚。 两面：前面较隆凸，朝向前外侧；后面较平坦，贴近腹后壁。 两缘：外侧缘隆凸；内侧缘的中部凹陷，有血管、肾盂、淋巴管和神经出入，称肾门。 肾蒂：出入肾门的结构被结缔组织包裹称肾蒂。因下腔静脉靠中线右侧，故右侧肾蒂较左侧的稍短。 肾窦：为肾门向肾实质内伸入，由肾实质围成的腔隙，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂淋巴管、神经和结缔组织等。 (二)肾的构造 肾包括肾实质和肾窦两部分。 肾实质分为肾皮质和肾髓质。肾皮质位于浅层，血管丰富，伸入肾髓质锥体之间的部分称肾柱。肾髓质位于深部，由1520个肾锥体构成。肾锥体的基底朝向皮质，尖端圆钝，朝向肾窦，通常23个锥体尖端合成一个肾乳头。肾乳头顶端有乳头孔，肾单位形成的尿液经乳头孔流入肾小盏内。 肾小盏：为漏斗状膜性小管，包绕肾乳头，有78个。 肾大盏：由肾小盏合成，有23个。 肾盂：由肾大盏合成，呈前后扁平的漏斗状。出肾门后向下弯曲变细，移行为输尿管。 (三)肾的位置肾位于腹膜后间隙内，脊柱两侧，腹后壁的上部。右肾低于左肾，女性的肾低于男性的，儿童的肾低于成人的。以椎骨为标志，左肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。右肾上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。肾门约平第l腰椎，距正中线5cm。以肋为标志，第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部。肾区为竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位，又称脊肋角。(四)肾的毗邻后面：上13借膈与肋膈隐窝相邻，下23邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。前面：左肾与胃、胰、空肠、脾血管和结肠左曲相邻；右肾与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻。上端：邻肾上腺。(五)肾的被膜肾的被膜由内向外分别为： 纤维囊：贴于肾表面，薄而坚韧，易与肾实质分离。 脂肪囊：为纤维囊外面的脂肪组织，通过肾门与肾窦内的脂肪组织相延续。 肾筋膜：包被在脂肪囊外面，分前、后层，向上包绕肾上腺。两层在上方和外侧相互融合；在内侧，前层与对侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合；在下方两层分开，有输尿管通过。 肾的固定因素：肾被膜、肾血管、毗邻器官、腹内压及腹膜等对肾都有固定作用。二、输尿管输尿管为肌性管道，长2030 cm，管径0.31.0 cm，起于肾盂下端，止于膀胱。(一)分段 输尿管按行程分为3段：腹段：起自肾盂下端，经腰大肌前面、腹膜后方下行，在骨盆上口处，左侧跨过髂总血管，右侧跨过髂外血管进入盆腔。盆段：从骨盆上口至膀胱底外上角。沿盆腔侧壁的血管、神经表面下行，在坐骨棘水平向前至膀胱底外上方。在女性，距子宫颈外侧1.52 cm处与子宫动脉交叉，子宫动脉在前上方，输尿管在后下方。在男性，有输精管越过其前方。壁内段：自膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。 (二)三个狭窄1.肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)；2.与髂血管交叉处(经过小骨盆上口处)；3.壁内段。三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位。三、膀胱膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈度而变化。其容量成人为300500 mL，最大容量可达800 mL。新生儿容量为成人的110，女性容量小于男性。老年人由于肌张力降低，容量增大. (一)形态 膀胱空虚时呈三棱锥体形，可分为四部： 膀胱尖：朝向前上方。 膀胱底：呈三角形，朝向后下方。 膀胱体：位于尖与底之间。 膀胱颈：在膀胱下部，男性与前列腺接触，女性与尿生殖膈接触，内有尿道内口。 膀胱三角：在膀胱底部，为两侧输尿管口与尿道内口之间的区域。此处由于缺少黏膜下层，无论膀胱膨胀或收缩均无黏膜皱襞，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。 输尿管间襞：为两输尿管口之间的横行皱襞，黏膜深面有横行的平滑肌束，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。 (二)位置和毗邻 膀胱空虚时位于小骨盆腔内，膀胱尖不高于耻骨联合上缘；充盈时，可超过耻骨联合以上。儿童的膀胱位置高于成人的。新生儿的膀胱大部分位于大骨盆内，随年龄增长位置逐渐下降。 膀胱的前方为耻骨联合。后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性为子宫和阴道。下方：男性为前列腺，女性邻尿生殖膈。上方有腹膜覆盖，在男性邻小肠，女性有子宫伏于其上。四、尿道男性尿道见男性生殖系统。女性尿道长35 cm，与阴道前壁相邻，穿尿生殖膈止于尿道外口。在穿尿生殖膈处，有尿道阴道括约肌（属随意肌）环绕，。其特点是较男性尿道短、宽、直，仅有排尿功能。尿道外口开口于阴道前庭。尿道下端周围有尿道旁腺，导管开口于尿道外口附近。第二节 复习题一、填空题1.泌尿系统由 、 、 和 组成。2.右肾上端平_，下端平_，左肾比右肾略高_。 3.肾位于_，正常情况下左肾上端平_，下端平_，左侧第12肋斜过左肾后面的_部。 4.肾表面包有3层被膜，由内向外依次为_、_和_。 5.在肾的冠状切面上，肾实质可分为外周的_和深部的_两部分。6.肾髓质由1520个_组成。每肾有78个_，合成23个_，最后组成一个扁平漏斗形的_。7.肾皮质深入肾锥体之间的部分称为 。肾锥体尖端钝圆，突入肾小盏中，叫 。8.在男性，尿液由肾锥体的乳头孔流出后，经_、_、_、_、_和尿道的_部、_部及_部排出体外。9.肾窦内有 。 10.输尿管有三处狭窄，自上而下依次在_、_和_等处，其中以第_狭窄管腔最窄。 11.膀胱略呈锥体形，可分为_、_、_和_四部分。 12.膀胱底在男性与_、_和_相邻，在女性与_和_相邻；膀胱下方，男性邻接_，女性邻接_。13.膀胱三角由_围成，其特点是_。 14.女性尿道位于_之间，比男性尿道_、_且较_，其上端起自_，下端开口于_。 15.男性膀胱的前方为_，后方为_，下方为_，女性膀胱的上方为_，下方为_。 16.肾区是指_之间的部位。二、名词解释1.肾门 2.肾区3.肾盂4.肾蒂5.肾窦6.膀胱三角三、选择题（一）单项选择题1.关于肾的位置，哪项错误（ ） A.位于腹腔的后上部 B.脊柱的两侧 C.后面有腹膜覆盖 D.右肾比左肾约低半个椎体2.关于肾的形态，哪项错误（ ） A.是实质性器官 B.分上、下两端 C.有前、后两面 D.外侧缘中央部凹陷，称肾门3.关于肾的内部结构，哪项描述错误（ ） A.肾实质分为皮质和髓质两部分 B.肾髓质位于肾实质的表层 C.肾髓质由肾锥体构成 D.肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂4.有关肾的说法，哪项错误？（ ） A.是泌尿器官 B.有3层被膜 C.内侧缘中部有肾门，有输尿管通过 D.右肾低于左肾5.右肾的位置（ ） A.上端平第11胸椎体下缘 B.略比左肾高 C.下端平第2腰椎体上缘 D.右第12肋斜过其后面的上部6.下列哪个结构出入肾门（ ） A.肾动脉 B.输尿管 C.肾大盏 D.肾小盏7.在肾的冠状剖面上，呈漏斗状的结构是（ ） A.肾小盏 B.肾大盏 C.肾皮质 D.肾锥体8.肾盂（ ） A.呈杯状包绕肾乳头 B.是暂时贮存尿液的器官 C.呈扁平漏斗形 D.向内侧分出肾大盏9.紧贴肾表面的被膜是 （ ） A.肾筋膜 B.脂肪囊 C.纤维囊 D.脏腹膜10.紧邻肾上端的结构（ ） A.肝门 B.胰头 C.肾上腺 D.幽门 E.贲门11.左肾上缘位于（ ）A第2腰椎体上缘B第11胸椎体下缘C第12胸椎体上缘D第1腰椎体E平第12肋中点12.输尿管（ ）A开口于膀胱尖B开口于膀胱体C开口于膀胱颈D开口于膀胱底E起于肾门13.肾蒂中没有（ ） A神经B淋巴管C肾动脉D肾静脉E肾大盏14.关于肾的描述，哪项是正确的（ ）A右肾比左肾略高B第12肋斜过左肾后面上部C出入肾门的结构有肾盂、肾血管D肾的被膜由外向内为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜E为腹膜内位器官15.肾（ ）A，内侧面中部凹陷称肾门B左侧肾蒂比右侧肾蒂长C为腹膜间位器官D肾门向肾皮质内深陷的腔穴称肾窦E肾小盏直接连肾盂16.关于输尿管，哪项是正确的（ ）A上端起自肾门B位于腹膜的前方C经髂内动脉前方入盆腔D在女性距子宫体外侧3cm处与子宫动脉相交E分为腹段和盆段17.膀胱（ ）A内面黏膜在空虚时都形成皱襞B颈下方接膀胱尖C分尖、体、颈3部分D膀胱三角在两输尿管口与尿道内口连线之间E为腹膜外位器官18.左肾前面的器官为（ ）A肝B胰C十二指肠D脾E胃19.膀胱肿瘤好发部位（ ） A.膀胱底 B.膀胱颈 C.膀胱体 D.膀胱三角 E.膀胱任一区20.女性尿道后方毗邻（ ） A.直肠 B.子宫 C.膀胱底 D.阴道 E.肛管21.子宫手术易损伤输尿管的部位（ ）A.小骨盆入口处B.穿膀胱处C.子宫颈外侧约2cm 处D.腰大肌处E.与髂血管交叉处22.关于输尿管狭窄的描述，哪项是错误的（ ） A.接肾盂处 B.跨髂血管处 C.跨输精管或子宫动脉处 D.穿膀胱壁处23.有关输尿管生理性狭窄的正确描述是 （ ） A.第1个在肾门处 B.第2个在肾下端平面 C.第3个在跨过髂血管处 D.第3个在膀胱壁内24.成人膀胱的容量为 （ ） A. 50100ml B.100300ml C.300500ml D.500800ml25.与男性膀胱底毗邻的结构是（ ） A.精囊腺、前列腺和直肠 B.精囊腺、输精管末端和直肠 C.骶、尾骨 D.尿生殖膈26.与男性膀胱下方邻接的是（ ） A.前列腺 B.精囊腺 C.输精管末端 D.尿生殖膈27.尿道外括约肌位于（ ） A.尿道内口 B.尿道壁内 C.尿生殖膈内 D.尿道外口28.哪项不是女性尿道的特点（ ） A.短 B.宽 C.直D.穿过盆膈29.关于膀胱形态的描述，哪项是错误的（ ） A.空虚时呈三棱锥体形 B.充盈时呈卵圆形 C.分为尖、底、体和颈四部 D.膀胱底呈三角形，朝向后上方30.关于膀胱位置的描述，哪项是错误的（ ） A.位于小骨盆腔的前部 B.膀胱前方有耻骨联合 C.膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘D.膀胱下方，女性邻接阴道（二）多项选择题1.属于泌尿系统的结构是（ ） A.肾 B.输尿管 C.尿道球腺 D.尿道 E.膀胱2.出入肾门的结构是（ ） A.肾大盏B.肾小盏C.肾动脉 D.肾静脉 E.肾盂 3.肾实质包括（ ） A肾窦B肾皮质C肾锥体D肾柱E纤维囊4.膀胱三角的特点是（ ）A此处无黏膜组织B此处无黏膜下组织C是结核好发部位D表面较光滑E在用膀胱镜观察时可见到输尿管间襞5.维持肾正常位置的结构包括（ ）A纤维囊B脂肪囊C肾筋膜D肾血管E腹膜6.关于肾构造的描述，哪些是正确的（ ）A髓质由肾柱构成B肾锥体的尖称肾乳头C每个肾有78个肾大盏D每个肾乳头上有乳头孔E肾实质分为皮质和髓质7.输尿管的狭窄位于（ ）A肾盂与输尿管移行处B越过小骨盆入口处C穿膀胱壁内段D膀胱壁外段E肾大盏与输尿管移行处8.关于肾的形态，正确说法是（ ） A.分上、下两端，前、后两面 B.内侧缘中央凹陷 C.右肾肾蒂较左侧为长 D.由肾门深入肾实质内的腔隙称肾窦 E.肾窦内容纳输尿管9.关于肾的内部结构，正确的说法是（ ） A.肾皮质位于肾实质的表层 B.肾髓质位于肾实质的深部 C.肾锥体尖伸向肾窦 D.肾小盏包绕肾乳头E.肾大盏汇合成输尿管10.肾（ ） A.位于腹腔的后上部 B.左肾上端平第11胸椎下缘 C.右肾比左肾稍高 D.右第12肋斜过右肾中部的后面 E.前面、后面和两侧均为腹膜包被11.出入肾门的结构有（ ） A.肾大盏 B.肾盂 C.输尿管 D.肾动脉 E.肾静脉12.肾的被膜包括（ ） A.肾筋膜 B.肾脂肪囊 C.肾纤维囊 D.脏腹膜 E.壁腹膜13.肾锥体（ ） A.主要由肾小体和肾小管构成 B.底朝向皮质 C.尖端伸向肾门，称为肾乳头 D.肾乳头被肾大盏包绕 E.在切面上呈三角形14.有关输尿管的描述，正确的是（ ） A.长度约与十二指肠相近 B.起自肾门，终止于膀胱 C.全长有3个生理性狭窄，最狭窄处是第2狭窄 D.穿过尿生殖膈 E.末端开口于膀胱底的上外侧角15.输尿管（ ） A.起自肾大盏，终于膀胱 B.下行于腹膜和腰大肌之间 C.在小骨盆上口越过髂血管 D.第3狭窄在膀胱壁处 E.全长约50cm16.位于男性膀胱后方的结构（ ） A.精囊 B.前列腺 C.附睾 D.输精管末端 E.直肠17.与女性膀胱底相毗邻的结构有（ ） A.子宫底 B.子宫颈 C.阴道 D.直肠 E.卵巢18.关于膀胱的描述，正确的是（ ） A.空虚时近似锥体形 B.可分为膀胱底、膀胱体、膀胱尖和膀胱颈四部 C.膀胱底近似三角形，称为膀胱三角 D.空虚时，膀胱不超过耻骨联合上缘 E.男性膀胱下方与尿生殖膈接触19.膀胱三角（ ） A.黏膜平滑无皱襞 B.位于两输尿管口与尿道内口之间 C.是一底朝上尖朝下的三角形区域 D.该区缺乏肌层，不能收缩 E.是肿瘤、结核好发部位20.关于女尿道的正确说法有（ ） A.短 B.宽 C.直 D.穿过尿生殖膈时周围有平滑肌围绕 E.尿道外口位于阴道口的前方四、填图题五、问答题1.试述肾的位置，形态及其剖面结构。2.试述膀胱的位置及其毗邻关系。3.简述女性尿道的位置、特点及临床意义。4.试述输尿管的区分和狭窄。5.试述尿液的产生及排出途径。6.说明膀胱三角的位置、构成、结构特点及临床意义。第三节 参考答案一、填空题1.肾 输尿管 膀胱 尿道2.第12胸椎下部 第腰椎中部 略高半个椎体3.腹腔的后上部，脊柱的两旁 第11胸椎下缘 第腰椎下缘 4.纤维囊 脂肪囊 肾筋膜5.肾皮质 肾髓质6.肾锥体 肾小盏 肾大盏 肾盂7.肾柱 肾乳头8.肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱 前列腺 膜 海绵体9.肾盂 肾动脉 肾静脉 神经和淋巴管 10.起始处 跨过髂血管处（小骨盆上缘） 膀胱壁内（穿膀胱壁处） 三 11.膀胱底 膀胱体 膀胱尖 膀胱颈 12.精囊 输精管末端 直肠 子宫 阴道 前列腺 尿生殖膈 13.两个输尿管口和尿道内口三者连线 缺乏黏膜下组织，无论膀胱膨胀或空虚时黏膜经常保持平滑状态 14.耻骨联合后下方与阴道前壁 短 宽 直 膀胱的尿道内口 阴道前庭 15.耻骨联合 精囊、输精管末端和直肠 前列腺 子宫 尿生殖膈 16.竖脊肌外侧缘与第12肋二、名词解释1.肾门：为肾内侧缘中部的凹陷，有肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入。2.肾区：是指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位。当肾有病变时，叩击或触压该区，常引起震痛或压痛。3.肾盂：是肾大盏汇合而成的一个扁平漏斗形管道，出肾门后逐渐缩小，移行为输尿管。4.肾蒂：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包绕，称肾蒂。5.肾窦：肾门深入肾内形成的一个较大腔隙称肾窦，窦内有肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪等。6.膀胱三角：为膀胱底内面两输尿管口和尿道内口连线之间的三角形区域，此区无黏膜下组织，因此无论膀胱充盈或空虚时均无黏膜皱襞，是结核、肿瘤好发部位。三、选择题（一）单项选择题131.2.3.4.5.B6.7.8.9.C10.C11. B12. D13. E14. C15. B16. C17. D18. C19. D20. D21. C22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. （二）多项选择题1.D E2.C3.BCD4.BCDE5.BCDE6.BDE7.ABC8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.四、填图1.肾皮质2.肾锥体3.肾小盏4.肾柱5.肾乳头6.肾大盏7.肾盂8.输尿管五、问答题1.试述肾的位置，形态及其剖面结构。答：肾位于腹腔后上部，脊柱的两侧，前面有腹膜遮盖。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第腰椎下缘，左侧第12肋斜过左肾中部的后面；右肾比左肾略低半个椎体，右侧第12肋斜过右肾上部的后面。肾形似豇豆，可分为上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘，上端有肾上腺附着，外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，有肾盂、肾血管、淋巴管