14--发病与病机

第 发病与病机第九节 发病与病机一、发病正气VS邪气抗邪愈病 vs 致病因素正气与邪气在发病中的辨证关系1.正气在疾病发生中的作用正气不足是发病的内在依据2.邪气在发病中的作用邪气是发病的条件病机，即疾病的发生、发展与变化的机制。疾病的发生、发展与变化，与患病机体的体质强弱和致病邪气的性质密切相关。 二、邪正盛衰病机（一）邪正盛衰与虚实变化实-邪气盛；实证常见于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。虚-正气不足、正气虚损；虚证，多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。（二）邪正盛衰与疾病的转归（虚实）最常见的是：由实转虚、因虚致实和虚实夹杂1.由实转虚2.因虚致实 3.虚实夹杂（1）实中夹虚 （2）虚中夹实 特殊情况：虚实真假（1）真实假虚（大实有羸状）（2）真虚假实（至虚有盛候）三、阴阳失调病机（一）阴阳盛衰1.阴阳偏盛 主要是指“邪气盛则实”的实证。阳胜则热，阴胜则寒。（1）阳偏盛 “阳胜则热”“阳胜则阴病”（2）阴偏盛 “阴胜则寒”“阴胜则阳病”2.阴阳偏衰 是指“精气夺则虚”的虚证（1）阳偏衰 即是阳虚，是指机体阳气虚损，功能减退或衰弱，热量不足的病理状态。表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证原因：先天禀赋不足，或后天饮食失养和劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。一般以脾肾之阳虚为主，阳虚则寒，可见面色晄白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等虚象。（2）阴偏衰 即是阴虚，是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，功能虚性亢奋的病理状态。多表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。原因：多由于阳邪伤阴或因五志过极，化火伤阴，或因久病耗伤阴液所致。阴液不足，不能制约阳气，从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多种表现。如五心烦热、骨蒸潮热、颧红消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉络数无力等，即是阴虚则热的表现。（二）阴阳互损 是指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病理机制。（三）阴阳格拒 病变过程中阴或阳的一方偏盛至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将虚弱、不足的一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理现象，即阴阳格拒。1.阴盛格阳 指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态。临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等虚寒症状外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒（但欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象，故称其为真寒假热之证。2.阳盛格阴 是指邪热过盛，深伏于里、阳气被遏，郁闭于内，不能外透布达于肢体，从而形成阴阳格拒、排斥，而格阴于外的一种病理状态。临床除见身热、面红、气粗、烦躁等症外，又突然出现四肢厥冷（但身热不恶寒）、脉象沉伏（但沉数有力）等假寒之象，故称其为真热假寒之证。（四）阴阳亡失 是机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。四、气血津液失调病机（一）气失调 主要指气不足和气行失常两个方面的病理变化。1.气不足 又称“气虚”。由于先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调导致气的生成不足。也可因劳倦内伤久病不复等导致。2.气行失常 是指气的升降出入运行失常，而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。 （二）血失调 是指血不足和血行失常1.血不足 又称“血虚” 2.出血 3.血瘀 （三）津液失调 是指津液代谢障碍所产生的津液不足和输布排泄障碍的病理变化。1.津液不足 是指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外则孔窍、皮毛，失其濡润滋养作用。多由燥热之邪或五志之火，或发热、多汗、吐泻、多尿、失血，或过用误用辛燥之剂等引起津液耗伤所致。常见口、鼻、皮肤干燥；舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不引饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，甚则肉，手足震颤蠕动等。2.津液的输布、排泄障碍 是指津液得不到正常的输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生，酿痰成饮。津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿。原因，主要涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达、肾的蒸腾气化和三焦的水道是否通利。【真题-12】 （B型）A.阴损及阳B.阳损及阴C.阴阳亡失D.阳盛格阴E.阴盛格阳1.阴寒之邪雍盛于内，逼迫阳气于外的病理状态是（ ）2.邪热过盛伏阳于里，不能透达于外的病理状态是（ ）3.在阳虚的基础上，继而导致阴虚的病理状态是（ ）网校答案：E、D、B【真题-13】 （B型）A.真虚假实B.真实假虚C.虚中夹实D.实中夹虚E.上虚下实1.大实有羸状，其病机属于（ ）2.至虚有盛候，其病机属于（ ）3.实热伤津，气阴两伤，其病机属于（ ）网校答案：B、A、D【真题-13】 （X型）引起津液不足的原因有（ ）A.发热B.多汗C.吐泻D.失血 E.多尿网校答案：ABCDE【真题-17】 （B型）A.实中夹虚B.虚中夹实C.真虚假实D.真实假虚E.因虚致实43.某男，40岁。腹满痛拒按，潮热谵语，但下利清水。辨证为热结旁流，病机为“大实有贏状”，属于（ ）44.某男，62岁。腹胀腹痛，时