精神科常见药物副反应课件

达职附院 精神科 抗精神药物常见的不良反应及处理 目录 一 椎体外系反应 常见 二 其他神经系统症状三 自主神经的副作用四 代谢和内分泌副作用五 精神方面的副作用六 其他副作用七 药物过量 一 椎体外系反应 椎体外系反应是最常见的药物副反应 其发生率在25 60 左右 多在用药后3 4周 最早可在0 5 48小时内发生 有以下四种表现 1 急性肌张力障碍 表现为局部肌群持续强制性收缩 继而出现各种奇怪的动作和姿势 如 吐舌 斜颈 喉肌发紧 四肢和躯干受累则出现角弓反张或扭转痉挛 还可伴有瞳孔扩大心率增快 出汗等给病人带来了极大地心理压力 2 静坐不能 病人表现为烦躁不安不能静坐 主管感到必须来回走动 无法控制自己的躯体活动 病人往往伴有焦虑情绪不能保持安静 易误认为精神症状加重3 内震颤麻痹 最初始的表现新式是运动过缓 体征上主要为手足震颤和肌张力增高 严重者有协调性运动的丧失 僵硬 佝偻姿势 慌张步态 面具脸粗大震颤 流涎等 一 椎体外系反应 4 迟发性运动障碍 是长期 一年以上 服用抗精神药物引起的一种椎体外系副反应 服药时间越长发生率越高 临床表现有以下几种形式 1 口舌颊三联症 口唇及舌头不由自主 重复的运动如 吮吸 鼓腮 咀嚼严重时构音不清 影响进食 2 肢体不自主 无目的抽动 如舞蹈样动作上肢抛球样动作或两腿不停跳跃 3 肌张力低下 可涉及颈肌 腰肌 如腰不能直立 颈软抬不起头 行走迈不开步 提不起腿 足跟拖地而行 4 全身躯干运动不协调 姿势古怪 如角弓反张 全身左右摇摆前后扭动等 椎体外系反应的处理 1 对急性肌张力障碍的病人肌注东莨菪碱0 3mg即可2 静坐不能可采用苯二氮卓类药物和受体阻断剂如心得安3 类震颤麻痹的处理可服用抗胆碱内药物如安坦4 迟发性运动障碍尚无有效治疗药 关键在于预防 早期发现 及时停药治疗有可能使其逆转 二 其他神经系统症状 1 恶性综合征 这是一种少见但极为严重的不良反应 其死亡率高达20 可发生在治疗的任何阶段 特征是 意识障碍 肌肉强直 高热和自主神经功能不稳定 由于高热多汗脱水可引起周围循环衰竭 肺部感染等并发症而导致死亡 处理 早期发现及时停药 补液纠正酸碱平衡 降温和预防感染 2 癫痫发作抗精神药物会降低中枢神经系统的抽搐阈值而诱发癫痫 有癫痫史和脑气质性病变者交易发生 这除与剂量大和加药快有关外与药物的种类也有关 高剂量低效价药 氯丙嗪 氯氮平处理 合并或加服抗癫痫药 三 自主神经的副作用 1 抗胆碱能的副作用表现为 口干 视力模糊 排尿困难和便秘等 硫利达嗪 氯丙嗪和氯氮平等多见 氟哌啶醇 奋乃静等少见 严重反应包括尿潴留 麻痹性肠梗阻和口腔感染 尤其是抗精神病药物合并抗胆碱能药物及三环类抗抑郁药物治疗时更易发生 2 肾上腺素能阻滞作用表现为 体位性低血压 反射性心动过速以及射精的延迟或抑制 体位性低血压在治疗的头几天最为常见 氯丙嗪肌肉注射时最容易出现 患者由坐位突然站立或起床时可以出现晕厥无力 摔倒或跌伤 处理 嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢 有心血管疾病的患者 剂量增加应缓慢 处理时让患者头低脚高位卧床 严重病例应输液并给予去甲肾上腺素 阿拉明等升压 禁用肾上腺素 四 代谢和内分泌副作用 抗精神药物和中枢神经的多巴胺接收器相互作用可造成内分泌和代谢方面的异常 患者可出现体重增加 水肿 月经不调 溢乳 阳痿 性欲减退 闭经 泌乳等 一般无需处理 停药后可恢复 由于可影响生长发育 儿童不宜长期服用 五 精神方面的副作用 许多抗精神病药物产生过度镇静 这种镇静作用通常很快因耐受而消失 头晕和迟钝常是由于体位性低血压引起 哌嗪类 吩噻嗪类 苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振奋作用 可以产生焦虑 激越 药物对精神分裂症患者认知功能的影响与疾病本身的认知缺陷交织在一起 镇静作用较强的吩噻嗪类倾向于抑制精神运动和注意 但一般不影响高级认知功能 如果加上抗胆碱能药物 记忆功能可能暂时受影响 抗精神病药物是否能引起抑郁目前尚不清楚 不论是否用药 精神分裂症患者都可以出现明显的情感波动 精神分裂症发病初期和恢复期均可出现抑郁症状 自杀在精神分裂症中并不少见 锥体外系副作用 如运动不能可能被误认为是抑郁 抗胆碱能作用强的抗精神病药物如氯氮平 氯丙嗪等较易出现撤药反应 如失眠 焦虑和不安 六 其他副作用 抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶 ALT 升高 多为一过性 可自行恢复 一般无自觉症状 轻者不必停药 合并护肝治疗 重者或出现黄疸者应立即停药 加强护肝治疗 胆汁阻塞性黄疸罕见 有时可以同时发生胆汁性肝硬化 其他罕见的过敏反应包括药疹 伴发热的哮喘 水肿 关节炎和淋巴结病 严重的药疹可发生剥脱性皮炎 应立即停药并积极处理 粒细胞缺乏罕见 氯氮平发生率较高 氯丙嗪和硫利达嗪有偶发 如果白细胞计数低 应避免使用此类药物 并且应用这些药物时应常规定期检测血象 六 其他副作用 部分抗精神病药可导致心电图的QT间期延长等 尤其是吩噻嗪类的硫利达嗪 老年患者服用此类药物可引起心律失常 危及生命 氯丙嗪等吩噻嗪类可以在角膜 晶状体和皮肤上形成紫灰色素沉着 阳光地带和女性中多见 七 药物过量 临床常由于误服或精神症状等原因可一次性过量服药而引起急性中毒 中毒多表现为 嗜睡 进行性意识障碍直至昏迷 痉挛 同时血压下降 心动过速 如抢救不及时将导致呼吸循环等脏器功能衰竭 七 药物过量 处理 1 用高锰酸钾液反复洗胃务求彻底 2 导泻和吸附 洗胃毕后可从胃管中注入硫酸钠 不用硫酸镁 尤其是肾功不好者 以促进药物排泄3 利尿和补液 可加速药物排泄 但须防止脱水过度 4 透析