危重病人的程序化管理

危重病人的程序化管理文水县人民医院张志坚 为加强危重病人的管理 及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预 化解医患矛盾 防范医疗纠纷的发生 建立危重病人管理制度 实现危重病人的无缝隙管理 确保病人在急诊 急救 检验 输血 会诊 手术 住院 转诊等环节畅通无阻 首诊负责制 1 危重病人入院时接诊护士应立即吸氧 开通静脉通道 监测生命体征 紧急情况必须主动采取针对性措施 同时通知医师接诊 2 首诊医师重点询问病史 全面体格检查 开具必要的辅助检查 进行必要的治疗 会诊制度 1 对复合伤或涉及多学科的危 急 重病人 首诊医师应积极抢救病人 同时报告上级医师或科主任 并及时邀请有关科室医师会诊 协同抢救 必要时通知医务科或总值班人员 以便立即调集各有关科室值班医师 护士等有关人员参与抢救 诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗 在未明确收治科室之前 首诊医师应负责到底 不得以任何理由推诿和拖延抢救 多学科协作时也可由主要疾病的科室医师指挥抢救 会诊制度 2 被邀人员 是否限定职称 科主任 二线 值班医师 接到电话要求10分钟到达现场参与抢救 如本科也有危重病人不能离开必须告知情况 并通知 由谁通知 科主任安排他人会诊 会诊有困难需说明情况请上级医师会诊 由谁通知 会诊制度 3 会诊时申请人员必须在场 会诊制度 4 参与会诊人员要积极主动参与抢救 解决问题 必须书写会诊记录 如本科疾病为主必须指导 指挥 抢救 直至抢救结束 也可由会诊人员主持抢救 交接制度 1 危重患者入院时 应提前 几分钟 通知电梯和病区做好准备 并有医护护送 不得造成患者滞留途中 交接制度 2 病区护士接到电话后通知值班医师 并做好接诊准备 不得延误患者滞留楼道 交接制度 3 交接时要简要介绍病情 必须 提供门急诊病历 详细记录病人病情及所进行的急救措施 特别是所用药物 辅助检查结果 也可学习手术交接制度填写交接单 交接制度 4 需要急诊手术的患者急诊室与相关科室要协同工作做好术前准备 交接制度 5 急性心梗病人转运时需携带除颤仪 危急值报告制度 1 需进行辅助检查时 必须首先联系好相应的医技科室 不得冒然安排病人检查 造成患者等待 危急值报告制度 2 医技科室接到电话应采取相应措施 本着 抢救优先 原则 必要时可采用 先检查 后付费 原则 走急诊 漏费系统 通道 危急值报告制度 3 急查项目医技科室要及时 必须 通知主管医师检查结果 发现危及生命的情况第一时间告知主管医师 申请单标注危急情况 建立医技科室危急值报告制度 比如心肌梗塞 血气胸 大量脑出血 脑室铸型 腹腔大量积血 危急值报告制度 4 为减少误会医技人员不得与家属过多沟通病情及治疗情况 危急值报告制度 5 各有关科室遇有危重病人检查 治疗 取药 住院等均应及时处理 不得过分强调手续 延误病情 要提供力所能及的帮助 危重病人管理 1 危重病人需填写病危通知书 一式三份 患者与医务科一份 病历留存一份 对于病情特别 治疗困难的医务科负责派人对危重病人进行随访处理 危重病人管理 2 收治危重病人后要有经验丰富的 主治 医师管理 及时请上级医师会诊 考虑成立治疗组 危重病人管理 3 强调医务人员坚守岗位 做好交接班 危重患者要求床旁交接病情 并填写交接班记录 危重病人管理 4 对于住院期间病情突然发生变化的病人必须通知科主任 不得擅自处理 危重病人管理 5 危重病人合并跨科疾病必须请会诊 是否强调请示上级 必须书写会诊记录单 危重病人管理 6 严格执行各种抢救危重病人的技术操作规程 一切抢救药品 器械 敷料等定位 标记和管理措施 必须认真做好各项记录 危重病人管理 7 危重病人出科检查时必须有医护人员陪同 携带氧气及抢救药品 危重病人管理 8 强调重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥 建议建立危重病人上报及访视制度 危重病人管理 9 一旦发生意外或其它需要报告的情况 主管医师应立即报告科室主任 组织有关学科人员尽快会诊 积极抢救 并对病情统一认识 形成共识 由科主任 主管医师 相关人员与其家属沟通 按照一致意见用群众语言详细解释 必要时请示医务科领导或分管院长 尽量采用集体沟通的形式 转诊制度 医院因限于技术和设备条件 对不能诊治的病员 由科内讨论或由科主任提出 报请院长或主管业务副院长批准 提前与转入医院联系 征得同意