住院医师规范化培训――内科学.doc

内科学1. 单项选择题(1分1.男性,85岁,反复咳嗽、咳痰30余年,近10年来活动后气促,外院诊断为肺心病。2天前过度劳累后气促症状加重入院。查体:呼吸26次/分,口唇紫绀,双肺闻及散在干湿性罗音,心率115次/分,律齐。为降低肺动脉压,减轻右心后负荷,下列治疗中宜首选: A. 广谱抗生素 B. 静脉注射速尿C. 改善通气、吸氧D. 口服地高辛E. 静脉注射喘定正确答案:C(1分2.可以帮助鉴别Cushing综合征和单纯性肥胖的是:A. 血皮质醇测定B. 小剂量地塞米松抑制试验C. 肾素-血管紧张素-醛固酮测定D. 24小时尿17-轻皮质类固醇测定E. 大剂量地塞米松抑制试验正确答案:B(1分3.患者贫血,曾诊断为再障,近来发现有酱油色小便,脾大,血常规全血细胞减少,骨髓增生低下,Ham 试验阳性,中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低。可能的诊断是:A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿B. 脾功能亢进症C. 再生障碍性贫血D. 阵发性冷性血红蛋白尿E. 自身免疫系统溶血性贫血正确答案:A(1分4.关于缺铁性贫血正确的是:A. 血清铁降低,总铁结合力增高,运铁蛋白饱和度增高B. 血清铁降低,总铁结合力增高,运铁蛋白饱和度降低C. 血清铁降低,总铁结合力增高,运铁蛋白饱和度正常D. 血清铁降低,总铁结合力降低,运铁蛋白饱和度增高E. 血清铁降低,总铁结合力降低,运铁蛋白饱和度降低正确答案:B(1分5.患者,男,21岁,上呼吸道感染后出现肉眼血尿、人院肾活检为系膜中度增生伴IgA为主的沉积,下述肾脏疾病尿检结果中何种管型是最具有代表性的?A. 急性链球菌感染后肾炎B. 非IgA系膜增生性肾小球肾炎C. IgA肾炎D. 急进性肾炎E. 膜性肾病正确答案:C(1分6.慢性粒细胞白血病患者出现发热、体重进行性下降,骨骼疼痛,贫血加重,骨髓原幼中性粒细胞15%,合并染色体异常,其诊断最可能是:A. 继发性再生障碍性贫血B. MDSC. 慢粒加速期D. 慢粒急变期E. AML正确答案:C(1分7.女性,78岁,既往胃病史20余年,多次到医院检查,胃镜:浅表性胃炎,大便血常规(。因头晕、乏力3月就诊,查血常规:Hb: 78109/L,MCV:60fl, MCHC:28%。血清铁6.88mmol/L,可明确的诊断为: A. 胃癌 B. 胃溃疡 C. 胃肠炎D. 慢性粒细胞性白血病E. 缺铁性贫血正确答案:E(1分8.下列哪一项不属于POEMS综合症:A. 多发性神经病变B. 器官肿大C. 内分泌病D. 多克隆免疫球蛋白血症E. 皮肤改变正确答案:D(1分9.女性,45岁,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全26年,心房纤颤4年,未用抗凝药,无高血压病史。1h前在工作时突然跌倒在地,左侧肢体乏力,最可能的原因是: A. 脑出血 B. 脑栓塞 C. 脑动脉硬化D. 脑梗塞E. 脑炎正确答案:B(1分10.下列哪项是慢性肾炎和急性肾炎重要鉴别特征: A. 贫血 B. 低蛋白血症 C. 低比重尿D. 持续性高血压E. 抗“O”持续上升正确答案:C(1分11.男,56岁,腰痛10年,曾行骶髂关节CT平扫诊断强直性脊柱炎,未正规治疗。近半年腰痛加重,腰椎活动明显受限,腰椎正侧位片提示:腰椎呈竹节样改变。查ESR 67mm/h, CRP15. 8mg/L,血、尿常规及肝、肾功能检查正常,应首选下列哪项治疗:A. NSAIDB. DMARDC. NSAID DMARDD. 糖皮质激素E. 外科手术治疗正确答案:C(1分12.对系统性红斑狼疮最具特异性的检查项目A. ESRB. ANAC. 抗Sm抗体D. CRPE. 抗磷酯抗体正确答案:C(1分13.异位ACTH综合征最常见于:A. 燕麦细胞肺癌B. 原发性肝癌C. 肾癌D. 肠癌E. 甲状腺髓样癌正确答案:A(1分14.男性19岁,咳嗽1月余,痰少白色粘液状,伴低热,盗汗,胸部X片示左肺上叶尖段浸润影,伴空洞形成,最可能的诊断是:A. 肺囊肿继发纤维化B. 继发性肺结核C. 慢性肺脓肿D. 癌性空洞伴感染E. 金黄色葡萄球菌肺炎正确答案:B(1分15.男性,72岁,既往体健。突发胸痛32小时,气促3小时。心电图表现为V1-5导联ST段弓背向上抬高,心尖区闻及吹风样III/6级收缩期杂音,导致该杂音形成的原因是:A. 急性心肌梗死致乳头肌缺血、坏死或断裂B. 风湿性二尖瓣关闭不全C. 感染性心内膜炎D. 退行性瓣膜病E. 二尖瓣脱垂正确答案:A(1分16.女性,42岁。2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难,发作时血压200/120mmHg,约2小时后症状自行消失,血压恢复正常。最可能的诊断是A. 高血压危象B. 嗜铬细胞瘤C. 肾动脉狭窄D. 高血压病E. 皮质醇增多症正确答案:B(1分17.男性,18岁,腹痛、腹泻、发热3个月,T 37.5以上,腹痛时大便每日56次时,近半月来日达10多次,粘液血便,消瘦。肠镜见左半结肠弥漫性充血、水肿并有多个大小不等的浅表溃疡。以下处理哪一项欠妥: A. 全流饮食 B. 癫茄合剂 C. 地塞米松灌肠D. 静滴氨基酸、脂肪乳、电解质等 E. 柳氮磺胺吡啶正确答案:B(1分18.男性,35岁,腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体:血压120/80mmHg,呼吸18次/分,上腹压痛轻微,血淀粉酶750somogyiU,下列哪项治疗不合适:A. 胃肠减压B. 禁食C. 肌注阿托品D. 及早应用肾上腺糖皮质激素E. 洛赛克静脉注射正确答案:D(1分19.类风湿关节炎的基本病理改变是:A. 血管炎B. 滑膜炎C. 类风湿结节D. “洋葱皮样”病变E. 苏木紫小体正确答案:B(1分20.吗啡中毒的特效解毒药为:A. 亚甲蓝(美蓝B. 亚甲蓝(美蓝C. 纳洛酮D. 维生素B6E. 氟马西尼正确答案:C(1分21.成人强直性脊柱炎最常见的临床症状是:A. 腰痛或不适,活动后缓解B. 腰痛或不适,休息后缓解C. 下肢大关节肿痛D. 下肢小关节肿痛E. 肌痛,伴乏力正确答案:A(1分22.女,22岁,双膝关节及左手第四近端指间关节肿痛,伴腰痛3月。骶髂关节CT平扫提示关节面硬化,毛糙,可见骨质破坏,呈锯齿状改变。可能有效的治疗方案为: A. NSAID B. DMARD C. NSAID DMARDD. 糖皮质激素E. 抗生素正确答案:C(1分23.男性,65岁。咳嗽咳痰反复发作20余年,近年来伴活动后气促。要明确有无肺气肿,体检时下列哪项体征最有帮助A. 肋间隙增宽B. 叩诊过清音C. 桶状胸,过清音,肺下界移动度变小D. 心脏相对浊音界缩小E. 肺部干湿啰音正确答案:C(1分24.关于晨僵的描述哪项不正确:A. 持续时间与关节炎症成正比B. 出现在95%以上的类风湿关节炎患者C. 常作为类风湿关节炎活动指标之一D. 其它关节炎不出现E. 活动后可减轻正确答案:D(1分25.对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有价值的是下列哪一项:A. 晕厥病史B. 反复出现心功能不全C. 胸部X线检查D. 超声心动图E. 心电图检查正确答案:D(1分26.在AS患者中下列哪项最为罕见:A. B27阴性B. CRP增高C. ESR增高D. B27阳性E. 血淀粉酶高正确答案:E(1分27.亚临床甲减的特征是:A. 血T3、T4正常,TSHB. 血T3、T4,TSH正常C. 血T3、T4,TSHD. 血T3正常,T4,THSE. 血T3,T4正常,TSH正确答案:A(1分28.男性,31岁。3天前出现畏寒,发热,体温达39.8C,伴咳嗽,痰中带血,左侧胸痛,放射至左肩部,大便次数增加。体检:左肺呼吸音稍低,无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是A. 血培养B. 血常规C. 胸部X线照片D. 痰涂片检查E. 胸部CT检查正确答案:C(1分29.狼疮性肾炎最终可演变成:A. 慢性肾孟肾炎B. 慢性肾炎C. 尿路感染D. 肾病综合征E. 尿毒症正确答案:E(1分30.真菌感染正确的防治措施不包括:A. 两性霉素B是侵袭性真菌感染的标准治疗B. 外周血CD4 A2。心电图提示 V1-V3 ST 段稍低，胸片、心肌 酶谱未见明显异常。凝血功能提示 D-二聚体明显增高。 随后行肺动脉造影提示左下肺远端血管消失。考虑为肺 血栓栓塞症，下列哪些处理是正确的: A. 依诺肝素 1mg/kg，12 小时 1 次 B. 华法林 10.0mg/天，监测 INR C. 溶栓治疗 D. 普通肝素 3000IU 静脉注射，继之 18IU/kg/h 持续静 滴 E. 立即行血栓摘除术 正确答案：ABD (1 分14. 下列有关抗真菌治疗的描述，错误的是: A.与细菌耐药程度比较，真菌耐药极少见 B.运用抗真菌药物治疗时，一旦患者症状缓解，表示感 染真菌已清除 C.由于药物毒性的原因，临床很少采用联合使用抗真菌 药物 D.联合使用抗真菌药物增加了潜在的药物毒性和耐药性 E.细胞因子与抗真菌药物的联合使用是有效的手段之一 正确答案：ABCD (1 分15. 女性，83 岁，因反复胸闷、心悸 11 天入院，诊断为冠 心病，行冠脉造影，入院血压 152/65 mmHg，尿常规， PH6.5，比重 1.010，血常规：血红蛋白浓度 93 g/L，血 生 化 检 查 ： 血 肌 酐 193mmol/L ， 二 氧 化 碳 结 合 率 18.5mmol/L。行冠脉造影术后血肌酐 236mmol/L。尿量 正常。治疗措施合理的是： A. 造影前 12 小时给予生理盐水 1ml/kg/h B. 限制入量 C. 碱化尿液 D. 血液透析 E. 术后 24 小时给予生理盐水 1ml/kg/h 正确答案：ABC (1 分16. 下列哪项是诊断肝硬化的依据? A. 发热，腹胀，乏力 B. 门脉高压的临床表现 C. 肝功能减退的临床表现 D. 肝活检有假小叶形成 E. 食道吞钡，X 线检查示食道静脉曲张 正确答案：BCDE (1 分17. 脊柱完全强直的 AS 患者如果存在炎症性背痛， 阻滞 TNF 剂治疗: A. 可能仍然有效 B. 可能无效 C. 肯定有效 D. 肯定无效 E. 可试用 正确答案：ABE (1 分18. 7.常用的排钾利尿剂有： A. 氨苯蝶啶 B. 呋塞米 C. 螺内酯 D. 氢氯噻嗪 E. 阿米诺利 正确答案：BD (1 分19. 男性，57 岁，血压 180/105mmHg，胸骨后反复 疼痛 3 周，心率 128 次/分，宜选用: A. 口服美多洛尔 B. 含服硝苯吡啶 C. 口服巯甲丙脯酸 D. 口服哌唑嗪 E. 口服地尔硫卓 正确答案：AE (1 分20. 下列哪些是与 COPD 发病有关的环境因素: A. 吸烟 B. 职业粉尘 C. 生物燃料 D. 水质污染 E. 全球气候变暖 正确答案：ABC (1 分21. 该患者经停药一周后，回复快速性房颤心律，如 何进一步综合处理？ A. 减量使用洋地黄药物 B. 纠正心衰 C. 利尿治疗 D. 利尿药物不理想时，HD（血透）脱水治疗，以纠正 水负荷 E. 原剂量使用洋地黄药物 正确答案：ABCD (1 分22. 女性， 岁， 77 因肺部炎症住院予抗生素治疗 3 周， 肺部炎症得到控制，但每日排便次数增至 78 次，粪 便化验 WBC 满视野，RBC 1015 个/高倍视野，便培养 无致病菌生长。应作以下何种处理： A. 加用喹诺酮类抗生素 B. 停用原有抗生素 C. 加用甲硝唑 D. 加用双歧杆菌制剂口服 E. 加大原有抗生素用量 正确答案：BCD (1 分23. 77.促发静脉血栓形成的因素包括： A. 血管狭窄 B. 静脉血流淤滞 C. 血管损伤 D. 高凝状态 E. 血管畸形 正确答案：BCD (1 分24. 女性，30 岁,腹痛、腹泻一年,粘液脓血便,里急后 重,乏力，消瘦,时有低热。X 线钡剂灌肠检查呈铅管状, 经用灭滴灵治疗效果不佳。可选择下列哪种药物治疗: A. 痢特灵 B. 氢化可的松 C. 异菸肼 D. 柳氮磺胺吡啶 E. 复方苯乙呱啶 正确答案：BD (1 分25. SLE 的基本病理变化是: A. 炎症反应和血管异常 B. 继发血栓 C. 坏死性血管炎 E. 免疫复合物沉积 正确答案：ABCDE D. 心瓣膜组织可形成赘生物 (1 分26. 诊断原发性醛固酮增多症时需测定血浆肾素和 血管紧张素以及血浆醛固酮，在测定以上项目之前， 应停药哪些药物: A. 安体舒通、雌二醇，停用 6 周 B. 噻嗪类利尿剂、吲哚美辛、赛庚啶，停用 2 周 C. ACEI 及钙拮抗剂、拟交感神经药、肾上腺能阻滞剂， 停用 1 周 D. 安体舒通、噻嗪类利尿药及 ACEI，停用 6 周 E. 安体舒通、ACEI 及钙拮抗剂，停用 6 周 正确答案：ABC (1 分27. 激素治疗肾病综合征时，正确的是: A. 用药 1 个月无效，可考虑加用环磷酞胺 B. 用药后尿蛋白转阴时即减量 C. 联合应用抗凝药物 D. 联合应用降脂药 E. 可联合应用抗血小板聚集药 正确答案：CDE (1 分28