甲状腺癌围护理查房幻灯片.ppt

甲状腺癌围手术期护理 普外科李辉 护理查房 病情介绍一 16床李久华 女 57岁 住院号1426256 因发现颈前肿块2月余于9月15日入院现病史 患者自诉2月余前无意间发现颈部一肿块 约鸽子蛋大小 无明显疼痛 无多汗 消瘦 头晕 头痛等 无声嘶 无饮水呛咳 呼吸困难 乏力等不适 未予以重视 未就诊 于2014年8月26日在外院行甲状腺彩超检查示 右甲状腺占位 9月9日行ct检查示 甲状腺右叶占位 行甲状腺功能检查示 t3 t4tsh均增高 患者自起病以来精神 饮食 睡眠一般 二便正常 近期体重无明显变化 病情介绍二 既往史 既往无高血压 糖尿病 心脏病等慢性病史 否认肝炎 结核等传染病病史及密切接触史 否认外伤史 输血史及药物过敏史 个人史 生于淮南市田家庵 久居本地 否认血吸虫疫水接触史 无吸烟 饮酒史 否认毒物接触史 婚育 家族史 已婚已育 家族中未见与本病相关病史可询 病情介绍三 体查 体温36 7 脉搏86次 分呼吸20次 分血压130 80mmhg专科情况 颈软 气管居中 于右颈前侧甲状腺下极可扪及约3cm 3cm大小肿块 局部皮肤稍隆起 无红肿 质韧硬 边界模糊不清 无明显压痛 活动度差 双侧颈部可扪及多个淋巴结肿大 其中直径最大者约5cm 6cm大小 局部皮肤明显隆起 无红肿 质硬 边界不清 无明显压痛 活动度差 病情介绍四 辅助检查 1 外院颈部ct示 1 右甲状腺占位 建议增强 患者拒绝 2 血常规 肝功能 凝血功能及大 小便常规正常3 肝炎免疫 hiv抗体 梅毒初筛试验均为阴性4 心电图 胸片 正常5 甲状腺功能 t3 4 03pmol l t4 14 04pmol l tsh 2 47mlu l 病情介绍五 入院诊断 甲状腺恶性肿瘤 病情介绍六 患者于2014 9 17在全麻下行右甲状腺全切术 联合根治术 手术顺利 术中冰冻切片示右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移 术区放置负压引流球二根分别于双颈前 接负压吸引球均引流出血性液体 术后转往监护室治疗 于术后第一天转回病房 甲状腺手术病人术前护理措施 1 恐惧 知识缺乏 护理诊断 相关因素 1 对自身疾病认识不够 2 害怕检查 治疗 3 环境改变 4 对手术效果有顾虑 预期目标 1 恐惧感消除 认识疾病 2 适应病房环境 3 积极配合术前治疗 护理 4 对手术后树立良好的信心 护理措施 1 与病人亲切交谈 使病人放心 以消除病人的不满和烦躁 2 提供安静舒适的环境 避免刺激 3 说明手术的安全性及必要性 树立信心 4 过度紧张或失眠者 按医嘱给予镇静剂 5 指导病人掌握消除恐惧的方法等护理评价 患者能正确认知疾病 并积极做好术前准备 如期手术 甲状腺手术病人术前护理措施 2 营养失调 护理诊断 相关因素与甲状腺素分泌过多 高代谢有关 预期目标 1 体重稳定或增加 2 血生化检查正常 3 伤口按期愈合 护理措施 1 给予高热量 高蛋白 高维生素 清淡 易消化的饮食 宜少量多餐 均衡进食 2 术后给予温热或凉的流质 半流质饮食 3 按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂 以降低其代谢率 减少消耗 护理评价 患者体重稳定 伤口按期愈合 病人术前准备 1 备皮清除手术区域汗毛 减少伤口感染机会 2 药物过敏试验 为术后用药起指导作用3 术前10小时禁食水 为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息 4 术前练习床上排尿排便5 术日晨更换病号服 取下首饰 并排空膀胱 术前健康教育 手术前2天需要练习头颈过伸位 目的是可提高对手术体位的耐受性 同时可打开气道 保持呼吸道通畅 确保手术顺利进行 方法 取垂头平卧位 在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕 头下垫一软头圈 保持颈部正中伸直 头向后仰 每天练习1 5 2 5小时 练习应循序渐进 逐渐增加时间 术后护理 采取半卧位 有利于呼吸及引流切开内积血 伤口压冰袋24小时 防止伤口出血 术毕6小时给于持续低流量吸氧2l 分 心电监护监测生命体征情平稳后 6小时后口饮少量温凉水 未诉不适 鼓励进便于吞咽的流食 食物以温凉为主 可食冷饮 禁食过热的食物 防伤口出血 术后2天 病人克服吞咽不适的困难 逐步过渡为稀软的半流质 软饭等 甲状腺手术病人术后护理措施 1 疼痛 护理诊断 相关因素 1 手术切口 2 不当的体位改变 3 吞咽 4 血压升高 颅内压增高引起头痛预期目标 1 疼痛感减轻或消失 2 自行掌握放松技术和自我催眠术 护理措施 1 术后1 2天内给予温 流质饮食 以减轻因吞咽引起的疼痛 2 指导病人使用放松技术或自我催眠术 以减轻其对疼痛的敏感度 3 指导病人取半卧位 正确保护手术切口 避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动 以防气管压迫或引起伤口牵拉痛 起床时用手支持头部 以免被牵拉 4 指导患者正确使用自控镇痛泵 5 监测血压 指导患者按时服用降压药 血压异常时 及时报告医生 予以处理 护理评价 患者术后未诉不可耐受疼痛 掌握放松技术 甲状腺手术病人术后护理措施 2 有窒息的危险 护理诊断 相关因素 1 伤口出血 2 喉头水肿 3 气管塌陷 4 痰液阻塞 5 双侧喉返神经损伤预期目标 1 保持正常的呼吸形态 2 呼吸道通畅 3 语言清楚护理措施 1 按需输氧 床旁备气管切开包 2 术后取半卧位 利于伤口引流 减少颈部张力 避免剧烈咳嗽 说话过多等 消除出血诱因 3 若出现咳嗽 喉部喘鸣 痰多不易排出 行超声雾吸入 必要时行气管切开术 4 如出现声嘶 进行性呼吸困难 烦躁 紫绀 窒息时 提示喉返神经损伤 即通知医生处理 5 床头备气管切开包 无菌手套和吸引器 以备急用 护理评价 患者未出现呼吸困难及窒息 甲状腺手术病人术后护理措施 3 有出血的危险 护理诊断 相关因素与术中大血管损伤结扎不紧有关 护理措施 1 严密观察敷料渗出情况及引流量 术后伤口引流量不超过100ml 2 严密观察颈部创口有无肿胀 如引流出血液多而快 应通知医生 积极术前准备 护理评价 患者未出现大出血 甲状腺手术病人术后护理措施 4 有体温升高的危险 护理诊断 相关因素与术后感染及出现甲亢危象有关 预期目标 1 病人的体温保持在正常范围内 2 病人 家属能说出体温过高的早期表现 护理措施 1 密切观察体温 脉搏 血压的变化 保持环境温度稳定 2 如有体温升高的迹象 应迅速进行物理降温 吸氧并报告医生 给予药物激素 碘剂 以免甲亢危象的发生 护理评价 患者术后未出现高热 甲状腺手术病人术后护理措施 5 清理呼吸道无效护理诊断 相关因素 与手术伤口疼痛 咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关护理措施 1 术前指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法 2 术后 1 保持引流通畅 2 鼓励患者有效深呼吸和咳嗽 3 常规遵医嘱给予雾化吸入 护理评价 患者术后能有效咳嗽 呼吸道通畅 甲状腺手术病人术后护理措施 6 潜在并发症 一 喉返神经 喉上神经损伤护理措施 1 喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失音 暂性损伤3 6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿 6个月内发音好转 2 喉上神经损伤表现为 外支损伤 音调降低 内支损伤 饮水时容易误咽发生呛咳 3 做好解释工作 协助病人取坐位或进半流质饮食 给予促进神经恢复药物 针刺 理疗等 双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者 应作气管切开 护理评价 患者发声良好 无声嘶 音调降低 呛咳 呼吸困难等现象 甲状腺手术病人术后护理措施 6 潜在并发症 二 手足抽搐与术中误伤甲状旁腺有关护理措施 1 临床表现 一般术后1 3日出现 症状轻者面部 口唇 手足针刺感或麻木感 重者面肌 手足阵发性疼痛性痉挛 甚至喉及膈肌痉挛 引起窒息死亡 2 限制高磷食物 牛奶 瘦肉 蛋黄 鱼类 给予高钙低磷食物 如绿叶蔬菜 豆制品和海味等 轻者口服葡萄糖酸钙 较重者加服维生素d3 二氢速固醇 抽搐发作时 静脉注射葡萄糖酸钙 护理评价 患者术后未出现手足抽搐 甲状腺手术病人术后护理措施 6 潜在并发症 三 甲状腺危象与术后甲状腺素大量释放有关护理措施 1 临床表现 术后12 36小时内 出现高热 脉细速 120次 分 烦躁 谵妄 甚至昏迷 伴有呕吐 水泻 2 应严密观察体温 脉搏 血压 意识的变化 6h内应将体温控制在38 5 以下 若体温超过38 5 脉搏 120次 min 烦躁 呕吐 腹泻 大汗 昏迷等危象发生 应给予物理降温 吸氧 按医嘱给予碘剂 激素 镇静剂及冬眠合剂等 护理评价 患者术后未发生甲状腺危象 健康宣教 心理调适 甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题 指导病人调整心态 积极配合治疗 多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系 功能锻炼 为促进颈部功能恢复 术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动 直至出院后3个月 颈淋巴结清扫术者 因斜方肌不同程度受损 功能锻炼尤为重要 故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼 并随时保持患侧上肢高于健侧的体位 以防肩下垂 健康宣教 饮食护理1 饮食营养均衡 进食高蛋白 低脂肪 低糖 高维生素食物 由少吃多餐到定时定量 多吃新鲜蔬菜 水果和海带 紫菜等 2 手术后在放疗时因为有恶心 呕吐 食量减少 可用旋复化 桂皮