年底体格检查检查参照标准.doc

脑膜刺激征检查评价参照标准项目总分考 核 内 容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1、 仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2、 规范洗手3、 医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者四肢放松4、 患者取去枕仰卧位，两下肢平伸5354一项不符合要求扣1分未做不得分操作流程质量标准70分（举手示意计时开始）1、 颈部抵抗感检查：左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情2、 布鲁津斯基征检查：再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲3、 左侧克尼格征检查：将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135，感觉上抬阻力，观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲4、 右侧克尼格征检查：将患者同侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135，感觉上抬阻力，观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲5、 恢复正常体位（举手示意操作结束，停止计时）201020202一项未做扣8分一项不符合要求扣5分一项未做扣8分一项不符合要求扣5分做不到不得分终末质量标准10分1、 操作熟练，手法正确2、 帮助患者整理衣物，致谢3、 报告体检结果规定时间4分钟内完成（提前完成不加分）623动作僵硬扣3分每超过10秒钟扣1分总分100触诊肝脏评价参照标准项目总分考 核 内 容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1、 仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2、 规范洗手3、 医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱其腹部放松4、 患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲5、 训练患者做腹式呼吸53525一项不符合要求扣1分未做不得分腹式呼吸错误扣5分操作流程质量标准70分（举手示意计时开始）1、 自脐水平以下沿腹直肌外缘向上触诊，腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶，腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬2、 用手指指腹或食指尺侧，感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时，有无肝脏从指下滑过3、 每次上移不超过2cm，检查至肝脏边缘或肋缘4、 自脐水平以下沿正中线向上触诊，腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶，腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬5、 用手指指腹或食指尺侧，感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时，有无肝脏从指下滑过6、 每次上移不超过2cm，检查至肝脏边缘或肋缘7、 触及肝脏时测量肝脏下缘距肋缘或剑突的距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm，询问患者有无触痛8、 叩诊肝上缘9、 做肝颈静脉回流征检查（举手示意操作结束，停止计时）10105101051055一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分做不到不得分终末质量标准10分1、操作熟练，手法正确：用腕关节活动为主，富有弹性，与腹式呼吸合拍2、 帮助患者整理衣物，致谢3、 报告体检结果规定时间5分钟内完成（提前完成不加分）523动作僵硬扣3分与腹式呼吸不合拍扣3分每超过10秒钟扣1分总分100叩诊心浊音界评价参照标准项目总分考 核 内 容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1、 仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2、 规范洗手3、 医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4、 准备物品：标记笔和测量直尺5、 患者取仰卧位，暴露前胸部53552一项不符合要求扣1分未做不得分35缺少一项扣2分操作流程质量标准70分（举手示意计时开始）1、 确定心尖搏动位置，有无心尖搏动视诊或触诊动作2、 确定肋间（包括确定左锁骨中线和从胸骨角计数肋间的方法）3、 自上而下，由外向内逐肋间扣心左界，从心尖搏动所在肋间扣至第二肋间，叩诊起始点不超过腋前线，每次移动不超过1cm，扣至变音处翻转手指，用笔标记部位4、 叩出肝上界沿右锁骨中线叩诊5、 自肝上界上一肋间自下而上，逐肋间叩心右界至第二肋间，每次移动不超过1cm，扣至变音处翻转手指，用笔标记部位，最远处扣至胸骨右缘为止6、 测量各标记部位至前正中线距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm7、 测量左锁骨中线至前正中线距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm（举手示意操作结束，停止计时）5520515105一项不符合要求扣2分缺少一项扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分终末质量标准10分1、 操作熟练，手法正确：用腕关节活动为主，富有弹2、 帮助患者整理衣物，致谢3、 复测体检结果规定时间5分钟内完成（提前完成不加分）528肘关节或肩关节活动扣3分误差超过2cm一处扣4分每超过10秒钟扣1分总分100腹部移动性浊音检查评价参照标准项目总分考 核 内 容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1、 仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2、 规范洗手3、 医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者腹部放松4、 患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲5352一项不符合要求扣1分未做不得分操作流程质量标准70分（举手示意计时开始）1、 自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm2、 叩诊部位呈浊音至侧腹部外缘时，嘱患者向同侧转动体位3、 转到体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处4、 再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音5、 由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧，再次从脐部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm6、 叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时嘱患者向对侧转到体位7、 转到体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位位于最高处8、 再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音9、 嘱患者平卧（举手示意操作结束，停止计时）101051010105105一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求