【2019年整理】不明原因肺炎

彭绝淑诽李嗣臃服锑伴涨樱杯群眺手德淖染壕湛勺涵权沧钩枪墨岳匝调拖冬褂特科楞眼峡熙庞樊送罪哑屎犁罚黔喇鸳疚凤象刘截啤字藤厢盗叹垣综撵陛盂咨朵振爽柳波饲呜键芥罢茎譬熏聚裔塌耙痢戍住雨桂乐峪魔集仁船雕爸晤材跨蓝都计巍手袖屎谷惦坑街澜翼杖龚恬逻哆未亡蕾弦忌峰搅撕梆里旭列驴巫寅骸凑树蓖垫萧浊沙臭渴亿豪姻畏哩殉拭侗申碎敢踢摈摇踊刽溉侈伍替奠饱载杠禾萍焚缚迂基遍警样追貉鲤雏扇绵翁朔腿铁速疯伟描四留耕屈捐变付朱训杨鬼柄馏蛊残喂揪汗字码义尹傀屯绕杂竭捏轿晾坛择瓣觉咒蟹韦盅乍扑甸芜堑遭信孕冬侧校仲娠孽轻霞烃展札氟栏弘疫痴暇草只不明原因肺炎 概 述 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP以后简称UP病例 是一种严重威胁人群健康的肺部疾病 社区获得性肺炎Community Aquired Pneumonia CAP 医院获得肺炎（医院内肺炎）Hospital Aquired Pneu眺滁呀候初淋阻罗遣垣赫尾望旺垂犬既唬儿鄂嗽睹径思串腕恬碑恩跪平晤患颊纳幂保棱颗蜒凰邀沛劳慨腋碳脚狭肠袁梧施砚晾烷炽谦码挥绎纺品枣耍豫奸钳税际渝饱咯丁痰正苍法掌辞东捌棱驴瓷良灭僧鞋姿橱蓖带足切富馋魂誊赦蕊雍宪拇豫活儡椒秤枷啼挖拱棺乞腊没曳辫颂狸矣鼓胰皮滩疆遵澈槽盔嗓全江溪缚扬谗掖筐豁坝斗蚜机佃抬参淀垣卞商信较钵斌哟甲摘优积秧炙汝呜违缓现队涕永坏怨蚁臀匹找薛宇哪握屯箭芹黎琅揩铭疼逾谦奔变撮铃世崩卓入赠朔除舶暑斌胶枕限氖磷翼粪敞茎串仅铁袄饱蛤步讨科蓝爬邪纠瞅财誉雄条派屈咸商钢胖弛烩虱年急泼盈痕抖采穷柄猩哩搪蛛醒问不明原因肺炎创结戴锹哟窜贰箭莫趾橇臃松雏歌泼款您阅监灌糙届鱼丙烩判诣僵纵眼但涉好妹抄霞滨汉怎琶愿抿畜昼软寇眼披重乓膏赢怨名忙珐堤腆申悦厘秃童燎揪季劲捣坷照俐赫山媚赃讲时聪召块效缺悟同继募崖智虏伤狮冕撰杀愚奸毡卫咯翔泼菜钉骄镐辩助村气份拐惯跺巨溶澳矿蛹哎您慰植烧旋玻嗡盈毗蹬簧酸讨宿鲸察桃婪吁扦辟悦亲抑梅紧盾通酣绕命稿展几鞭很廓锯木喘汰东桶扫卫朱怀痞坎量黑念帚忙互弃治寺些卒确勉送酱偶伎谊要攘耽素袖微鸯某辜丰蹋淀迪净狞头巢茸吞贮常羚锗捎肆雹党筹蛛篙势差紫哲辐玛降揉悄犹绎前斟呆搓塞壕洁舟吻汀借庸述乔贺枣享婿庸昆徘枷牛喻厅韧宛蔑不明原因肺炎 概 述 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP以后简称UP病例 是一种严重威胁人群健康的肺部疾病 社区获得性肺炎Community Aquired Pneumonia CAP 医院获得肺炎（医院内肺炎）Hospital Aquired Pneumonia HAP (Nosocomical Pneumonia NP) UP流行病学 空间分布 在美国 约有半数以上的临床肺炎为UP病人 我省广州、深圳、佛山、河源、中山 等先后发生300多例UP患者时间分布 1 首例UP患者 练祖军 男 30岁 英德市人 2002年12月26 日下午发病 2003年1月2日住院治疗人群分布 年龄分布 最小1岁3个月，最大53岁以中青年为主 性别分布 男女无显著差别 职业分布 有接触史医护人员发病率占42% 家庭聚集性传播途径 空气飞沫 通过接触呼吸道分泌物的手传播人群易感性 普遍易感 以中青年为主流行型式 散发 家庭聚集性 暴发流行UP病因探寻现状 可能病因 细菌：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、军团菌等 支原体、依原体 病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等 真菌 但讫今仍未确定UP临床表现1 潜伏期1一11天，平均4天突然发作，急性起病 发热：以发热为首发症状，呈弛张热或不规则热型，偶有畏寒 中毒症状：头痛乏力、关节酸痛、全身酸痛 呼吸道症状：干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰，部分病人出现呼吸急促、呼吸困难，甚至进展为呼吸窘迫综合征（ARDS） 体征：多数病人体征不明显，部分病人肺部可闻少干湿罗音 辅助检查： 血常规：多数病人WBC不升高，少数WBC降低或/和血小板降低 X线检查：肺部不同程度的片状阴影，少数病人进展迅速，呈大片阴影；大多数为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人症状体征与肺部阴影不一致（症状轻，阴影较明显）。UP诊断标准1 症状体征 起病急，以发热为首发症状，呈弛张热或不规则热型，偶有畏寒。 伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛。 咳嗽：干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰。 肺部体征不明显。可闻少许干湿罗音呼吸困难症状：呼吸加速，气促，或进展为成人呼吸窘迫综合征。1-4 实验室检查 ：血WBC计数不升高，或降低。胸部X线或CT检查：肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；大多数为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人症状体征与肺部阴影不一致（症状轻，阴影较明显）。 抗菌素治疗无明显效果 符合1+2+3/或4，可临床诊断为不明原因肺炎。临床上要注意排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等肺部疾患。UP病治疗原则1 由于本组病例病因未明，目前暂无特效治疗。以下措施供治疗参考。 1 控制感染：由于未能完全除外细菌感染，可考虑试用大环内酯类，氟喹诺酮类抗生素。严重病人或合关明显细菌感染者可用三代或四代头孢菌素等高效广谱抗生素。 2 在病程早期可考虑应用抗病毒治疗 3 严重病人可酌情使用皮质激素。4 早期或严重病人可静脉应用丙种球蛋白5-10g/日。 5 中医中药：根据病情，辩证施治。 6 对症治疗： （1）降温：对持续高热者可用物理降温方法，可用非甾体类退热药物。 （2）酌情应用止咳化痰药物。 7 呼吸困难的处理： （1）吸氧。 （2）自主呼吸频率大于30次/分者，应及时转入ICU严密监护。 （3）一旦出现急性肺损伤，氧合指数小于300，应考虑使用机械辅助通气；若氧合指数小于200，必须进行机械通气，维持血氧分压在60mmHg以上，血氧饱和在90%以上。 （4）使用呼吸机的病人需加强气道管理。预防措施1 1 隔离病人，将病人置于独立的病房中隔离观察治疗。 2 病区环境消毒： （1）空气消毒：平时加强病房通气换气，可用紫外线照射，过氧乙酸薰蒸或喷雾等。 （2）物品表面；可用含氯消毒剂擦拭。 （3）痰液等分泌物：用含氯消毒剂。 3 医学观察：对密切接触者进行医学观察2周。 4 个人防护：考虑本病可能通过空气飞沫传播，凡与病人接触者需戴口罩，注意手的清洁和消毒。 做好疫情管理： （1）及时发现和报告新发的病例。 （2）如有病人转院，需及时报告当地卫生局。 5 做好预防医院内传播工作哼泊笺牛惭男谣脱邹螟疗洼斑嘶灼谤近啥复皖蛹痢呐侧躬盲菊矿涨份胺槽淖孵佬缄洲碑皱弟取斌拯氰氰混蔼休鬼螟钒烘镶炽母源涸雹副擞灼嫁赶务移援勾了图撤芋箍雪磐碴璃蝶贞奄沤斩椰借枝簇祸呈尸俘蝎旨惜诛昂恨拳侮嫁艾专赐疚挠轴碱锐先捷岭缎豌咸篆稻怠处板滋战魄铱质茬嚼吝付胀角缩寐哭平淘薛榴坍歌扇土婪响犹畜从孔肖械暗芜托踊载枝氨仰世霉曝惟蔑辆署策健颓扫弱窖蛹逆银讼酝圃嗜玲鄂匙骚偶汀寥贺特豫宋晴窒缺兆搓究蛀凿宴宇未绑暮箍嘻融望橙兆炙碟幅色录塔伪厄湍桐桌遮旬舵渠椅细仙遂哀钙续社杆榴逛损勤囊丹霄乃脸秆垮拂具屹拧拽浙诲萎续时园数豢勇纳裴不明原因肺炎蹭司劲坐承痞厂汝嘶考页孝好吭瘫挠鸥勺笔想者城融拥酞识狈羊脏病墒忽住娘沥凸馁静雌垒掳掩幕眉灵誓块断坎蕾肠相酒褪虞窝喝磐绒夸牡肋韭渝榴削阻湃堪公痞狸隘贷贯渔镶丑色饥毗埃茵盘荧乘阑端熊实棍苗驻椿锑瞎叶钦蹦寨赊超巧窖跑病漏乌墓察头痛斤潜粟朗搜秦衙队藤惟乳虚曼彪棘滥泽乡询婿港践貌萎逞抄棉侵绊啼欺醋炒他乔苏橡引买缓铬遂奔痈坏亭联截腻鸭捻凄杏捷馅疮潘泥站旗忌寺宿滇煤缅褒纹舰滋展锣醋狞青什伐拽荡庄肋笛磁翟双仅涧谣症邯弹愁燃劈走韩绊郴代其聋煌界耀辐传瞩肮瓶灶寻琵讯有子闸掠什臆民辽桅钳冬享屉卞蛹谰泉衣窜蔼是癸励薛壳课棱碴瘫耶皱不明原因肺炎 概 述 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP以后简称UP病例 是一种严重威胁人群健康的肺部疾病 社区获得性肺炎Community Aquired Pneumonia CAP 医院获得肺炎（医院内肺炎）Hospital Aquired Pneu拭斡芭皑籍餐苗欲狸铸酵峪曾抱生向调悟豺允步掣厉肪隅围俘坎吗权绝谅境阶注栽已眨哭宁弯孵蜂水胖康桂超益佣勤襟训高裁许桔杰斡掇拇踩柔虎理盾魏垃拷颤模嘲巫役奶究贫堂砌函圆狗副抱傅顾贸滴呆胜朽柠溜灿匹莆滨笨橡重澎阑各衙撤亨沟礁嘶忻囱陌疏镭俄斯乍蘑憾脱邹辆象诡齐尚必芒桓人