流行性出血热.docx

流行性出血热目录一、概述（一）病原学（二）临床表现（三）流行病学（四）诊断标准（五）治疗原则二、日常监测工作三、发现与报告 （一）发现 （二）个案报告及要求 （三）突发公共卫生事件报告四、现场调查 （一）个案调查 （二）暴发疫情调查五、样品采集与检测 （一）样品采集 （二）样本保存及运输 （三）样本检测六、防控措施 （一）灭鼠防鼠 （二）切断传播途径 （三）保护易感人群 （四）疫情的监测与报告：应急监测、日报零报（五）风险沟通七、控制效果评价（一）灭鼠效果评价（二）预防接种效果评价（三）发病率下降（四）环境治理良好八、调查报告撰写九、保障措施（一）人员保障（二）培训和演练（三）加强在疫源地建设大型工程项目的卫生防管理十、附件技术要点思考题培训目的掌握以治疗现症病人，宿主动物感染情况调查，开展灭鼠活动和清理鼠类、螨类孳生场所为主预防控制方法。培训方式授课 讨论 授课+讨论 其他（请注明 ）培训课时 4 学时流行性出血热(EHF)又称肾综合征出血热（HFRS），是由汉坦病毒感染引起的一种自然疫源性疾病，鼠类为其主要的自然宿主和传染源。我国是受汉坦病毒感染危害最为严重的国家，目前我国除青海尚无本地病例外，其它省（直辖市、自治区）均有病例发生。一、概述（一）病原学流行性出血热病毒（EHFV）属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。中和试验可将其分为六个血清型：型（黑线姬鼠型）、型（家鼠型或大鼠型）、型（棕背鼠型）、型（田鼠型）、型（黄颈姬鼠型）、型（小鼠型或小家鼠型）。我国流行的血清型为型和型。病毒对脂溶剂敏感，对酸、热的抵抗力弱。pH5.0以下溶液中病毒很快被灭活，60加热1h被杀死。（二）临床表现潜伏期4-46天，一般7-14天，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期的五期经过。病人除发热外，主要必须有全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损伤；全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛；多数患者出现胃肠道症状；患者有肾损害表现。（三）流行病学：在我国流行性出血热的主要宿主动物和传染源有野栖的黑线姬鼠、以家栖为主的褐家鼠和大白鼠。病人早期的血液和尿中含有病毒，虽然个别有病例接触后感染本病，但病人不是主要传染源。传播途径为呼吸道传播、消化道传播、接触传播。人群普遍易感，本病隐形感染率为2.5%-4.3%。本病多见于男性青壮年农民、工人，其他人群也有发病。流行地区主要在亚洲，其次是欧洲和非洲，美洲病例较少。目前世界上31个国家和地区有此疾病流行，我国疫情最重。本病全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。（四）诊断标准发病前2个月内有疫区旅居史，或发病前2个月内与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。临床表现有发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。有面、颈和胸部潮红（三红）的出血等毛细血管损害表现，酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重者可有腔道出血。低血压休克。尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿等肾脏损害：典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。实验室检测血清特异性IgM抗体阳性，恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高，从病人标本中检出汉坦病毒RNA核酸，从病人标本中分离到汉坦病毒， 根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。（五）治疗原则本病的治疗以综合治疗为主。早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗原则，仍为本病最好的治疗方法。早期需要抗病毒治疗，中晚期则针对其病理生理改变进行对症处理。在疾病的治疗中始终注意掌握好液体疗法，是成功的关键。二、日常监测工作按监测方案要求，及时、准确的对临床诊断病例进行个案调查，数据录入，按规定的时限上报省（市）疾病预防控制中心。负责病例标本的采集、检测、上送；承担宿主动物种群、密度的监测工作和宿主动物标本的采集，并及时将采集的标本送省级疾病预防控制中心进行检测。宿主动物监测完成后，在15 天内上报省疾病预防控制中心；负责暴发疫情的调查处理。三、发现与报告（一）发现通过常规疫情监测、疾病监测系统等渠道发现病例和疫情。（二）个案报告及要求各级各类医疗机构或责任报告人发现流行性出血热疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，按属地管理原则，应于24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。（三）突发公共卫生事件报告1、报告标准根据国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）规定内容进行报告。（1）相关信息报告1周内，同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生5例（高发地区10例）及以上流行性出血热病例，或者死亡1 例及以上。（2）事件报告重大突发公共卫生事件（级）：疫情波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。较大突发公共卫生事件（级）：1周内在1个县（市）行政区域内，流行性出血热发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。一般突发公共卫生事件（级）：由县区级卫生行政部门确认。2、报告时限和程序获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将突发公共卫生事件相关信息报告卡报送属地疾病预防控制机构，疾控机构接到突发公共卫生事件相关信息报告卡后，应对信息进行审核，确定真实性，2 小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。3、报告内容包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。四、现场调查（一）个案调查调查病人基本情况；本次发病情况，临床症状及体征；实验室血、尿常规检测、血生化检查，特异性抗体检测结果；流行病学史等。调查同时填写“流行性出血热个案调查表”（见附表）（二）暴发疫情调查1.组织与准备疫情发生地的疾病预防控制机构应在接到疫情报告后应立即开展现场流行病学调查，及时采取相应预防控制措施，并将调查结果及时向同级卫生行政部门上级疾病预防控制机构报告。根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导、流行病学、实验室、临床医学、消杀、健康教育等专业人员及其他相关人员等。根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备，消毒物品和相关书籍、调查表格等。2.调查内容与方法（1）核实诊断病例核实：对报告的病例按照出血热个案调查表的要求，逐项进行调查，及时采集病人（疑似病人）急性期血清和/或恢复期血清，进行实验室检测，按照出血热诊断标准进行病例的核实。疫情核实：了解疫区近期有无类似病例发生，并对发现的可疑病例进行个案调查，对所有病人进行血清学或病原学检测。（2）分布特点调查查明本次疫情的分布情况，包括地区、年龄、性别、职业、发病率、病死率、死亡率等，确定疫情发生的范围和流行特点。（3）基本情况调查详细调查疫区人口资料、患者及居民居住环境、自然地理景观、气象资料等流行因素。了解疫区的既往疫情情况和流行强度。了解疫区出血热宿主动物的种类、分布、密度及感染情况。（4）宿主动物调查在居民区（患者居住地及周围）和野外500米内，用夹夜法（晚放晨收）进行宿主动物种类、密度调查，野外以行距3050米，间距5米布铗，布铗数不少于300只；室内以每间约15平方米布铗1只，布铗数不少于100只。将捕获的宿主动物，数量各不少于50只（捕鼠方法不限），采集鼠肺、鼠血，保存于液氮罐中，带回实验室进行检测，掌握鼠带毒情况，了解宿主动物感染状况。（5）人群感染状况调查采集疫区内健康人群血标本50100份，分离血清，进行抗体水平的检测，了解人群感染状况。（6）流行因素调查详细查清疫区中的自然条件（如自然灾害、降雨量、温度、湿度、地形地貌、植被等）、人群居住条件和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等，分析流行的自然因素和社会因素。（7）建立并验证病因假设根据现场调查、实验室获得的信息，病例三间分布的特征，形成有关突发疫情原因的初步假设。并通过进一步的流行病学研究分析加以验证。（8）现场处理在进行流行病学调查的同时，全面开展现场处理和控制工作，如开展灭鼠活动；大搞爱国卫生运动，清理垃圾和鼠类、螨类孳生场所；根据疫情情况开展预防接种工作。五、样品采集与检测（一）样品采集采集病人静脉血3ml移入无抗凝剂的无菌螺口管，室温静置30min使之凝集，分离血清备用。（二）样本保存及运输保存：分离血清后置-20保存。运输：保证样品运送所需温度的方法。为维持4-8，运送盒中围绕第二层容器至少要填充4个冰袋，可维持冷藏2-3天。（三）样本检测应用免疫荧光方法、ELISA或胶体金标记试纸条方法，检测血清中出血热特异性IgM、IgG，进行血清学检测。六、防控措施（一）灭鼠防鼠按照卫生部出血热防治工作的有关要求进行灭鼠。灭鼠时，力争迅速降低鼠密度，减少鼠间接触频度，方可有效降低其带毒鼠的数量。要求将鼠密度常年控制在3%以下，力争达到1%以下。同时，也可视具体情况，采取填埋鼠洞等措施消除鼠类孳生、繁殖场所。（二）切断传播途径1、进行环境整治，清除垃圾等鼠类栖息场所，打谷场、柴草堆应远离住房。2、搞好食品卫生，做好食物的保管，粮食、蔬菜要妥善保藏，防止被鼠污染，切断鼠类食物来源。3、灭螨：对床铺、草垫、地面、室外草丛、柴草堆等处采用药物灭螨。（三）保护易感人群1、健康教育利用各种媒体等宣传手段，在发生疫情的地区，开展出血热防病知识的宣传，增强群众防病和参与防治的意识。内容包括：出血热的临床表现，患病原因和防治基本知识；流行性出血热可防、可治，树立信心；积极主动配合灭鼠防鼠工作；加强个人防护，不随意掏鼠洞，不接触老鼠，不吃可能被老鼠污染的食物，野外作业时注意防鼠等。2、应急接种对疫区内的高危人群实施预防接种，重点接种对象为16-60岁人群，接种率应达80%以上，防止疫情蔓延。（四）疫情的监测与报告：应急监测、日报零报在疫情暴发和流行期间实行日报制度，每天分析疫情的动态，为疫情的控制和评价提供科学依据。（五）风险沟通风险沟通是政府部门、专业机构、公众和媒体之间建立的理性沟通桥梁。每一次突发公共卫生事件的发生，都涉及到信息传播。在事件处置过程中，适时公布恰当的信息是卫生应急工作者有效处置突发公共卫生事件的重要措施之一。以事实为依据，以共识为原则，有效进行沟通，可以减轻事件中受影响的个体和公众的恐慌，可以减少和规避风险，平息不良影响、控制和消除突发公共卫生事件的危害。实施步骤：1、确定主要沟通对象和需求；2、选择有效沟通方式；3、制定公众风险沟通的核心信息。七、控制效果评价（一）灭鼠效果评价 灭鼠效果考核的指标为灭鼠率。灭鼠鼠前后，用夹液法（大于或等于100夹次）调查鼠密度，灭鼠率应当达到90%以上。同时尽量检测鼠带病毒和感染情况。要结合每年发病分析，综合评价灭鼠防病效果。灭鼠率（灭鼠前鼠密度灭鼠后鼠密度）/灭鼠前鼠密度（二）预防接种效果评价 在流行区以乡为单位，疫苗接种覆盖率应达80以上。（三）发病率下降采取控制措施后，发病率较去年同期或前期明显下降。（四）环境治理良好清理了垃圾、铲除了杂草，保持良好的环境卫生。八、调查报告撰写调查报告撰写格式与要求见技术要点相关部分。九、保障措施：（一）人员保障 根据疫情应急处理工作的实际需要和事件的级别，组建现场疫情处理小组，小组一般应由流行病学、实验室、消杀等专业人员组成，要设立负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，各成员明确任务和职责。（二）培训和演练 组织开展对疾控人员、临床医护人员等进行相关培训，培训内容涉及到流行病学、实验室检测技术、临床诊断等方面的新技术和新方法。同时根据防制工作需要，开展专项应急处置演练。（三）加强在疫源地建设大型工程项目的卫生防管理 流行性出血热是自然疫源性疾病，在自然疫源地和可能是自然疫源地的地区兴办的大型建设工程项目，各地卫生机构要对施工环境进行卫生学评价，并根据调查结果，提出处理意见，采取必要的卫生防病措施，以防止流行性出血热的发生和流行。十、附件1、附表1 出血热个案调查表2、附表2 宿主动物调查统计报表3、附表3 宿主动物感染情况报表4、附表4 病原学检测结果一览表附表1 流行性出血热流行病学个案调查表 国标码口口口口口口 病例编码口口口口 1.一般情况 1.1 病人姓名 1.2 性别 （1）男 （2）女 口 1.3 年龄 （岁） 口口 1.4 民族 （1）汉 （2）少数民族 口 1.5 工作单位 1.6 职业 （1）农民 （2）民工 （3）渔民 （4）工人 （5）学生 （6）干部职员（7）医务人员 （8）家务及待业 （9）不详 口 1.7 详细地址 县（市、区） 镇（乡） 村（街道）号 1.8 发病日期 年 月 日 1.9 发病地点 省 市 县 乡（镇） 村（街） 1.10 确诊日期 年 月 日 1.11 确诊单位 2. 主要症状体征 2.1 发热天数 口口 2.2 最高体温（） 口口. 口 2.3 疼痛部位 （1）头痛 （2）腰痛 （3）眼眶痛 口口口 2.4 消化道症状 （1）腹泻 （2）恶心 （3）呕吐 口口口 2.5 皮肤潮红 （1）面 （2）颈 （3）胸 口口2.6 眼结膜充血水肿（1）有 （2）无 口口口口2.7 皮肤出血部位 （1）腋下 （2）上臂 （3）胸部 （4）其他 口口口2.8 出血点形态 （1）散在 （2）条状 （3）淤斑 （4）其他 口口口2.9 黏膜出血部位 （1）口腔 （2）眼结膜 （3）鼻腔 口口口口2.10 其他出血情况 （1）血尿 （2）便血 （3）呕血 （4）咯血 口口2.11 低血压天数 2.12 最低血压 mgHg2.13 少尿天数 : 2.14 尿液检查 (1) 尿膜状物 （2）尿沉渣红细胞 （3）白细胞 （4）管型 口2.15 第 病日白细胞计数最高 最高数量 109L2.16 第 血小板计数最高 最高数量 2.17 第 血清IgG阳性 1： 检测方法 2.18 第 血清lgM阳性 1： 检测方法 2.19 确诊病名 疑诊病名 2.21 临床型 (1)危重型 (2)重型 (3)中型 (4) 轻型 (5) 非典型2.21 血清型 (1)汉滩病毒型 (2)汉城病毒型 (3) 未定型出院2.22 出院 年 月 日2.23 死亡 年 月 日3 接触史3.1发病前2个月内是否外出 （1）是 （2）否 口3.2是否接触过鼠或鼠类污染物 （1）是 （2）否 口4. 疫苗接触情况 接种疫苗种类 型别 ， 初次接种 年 月 日 ，针次加强免疫 年 月 日 5. 小结 诊断 可能的传染源 可能的感染场所 可能的传播途径 调查者单位: 调查者:审查者: 调查时间: 年 月 日附表2 宿主动物调查统计报表调查点名称 捕鼠时间 年 月 日捕鼠地点 口居民区 口野外收夹数捕鼠总数总鼠密度主要鼠种及构成情况鼠种鼠数构成（%）黑线姬鼠褐家鼠大林姬鼠小家鼠黑线仓鼠大仓鼠黄毛鼠黄胸鼠填表时间 填表人 单位（盖章） 附表3 宿主动物感染情况报表调查点名称 捕鼠时间 年 月 日捕鼠地点 口居民区 口野外收夹数捕鼠总数 只感染率 %主要鼠种及感染情况鼠种鼠数抗原阳性数抗体阳性数阳性率（%）黑线姬鼠褐家鼠大林姬鼠小家鼠黑线仓鼠大仓鼠黄毛鼠黄胸鼠填表时间 填表人 单位（盖章） 附表4 病原学检测结果一览表调查点名称 标本编号标本类型采集日期采集人检测结果型别检测日期检测人核酸检测病毒分离序列测定填表时间 填表人 单位（盖章） 技术要点一、乙类传染病二、潜伏期:4-46天，一般7-14天，以2周多见。三、临床特点：头痛 眼眶痛 腰痛（三痛），面、颈、上胸部充血潮红（三红）四、治疗：抗病毒 对症五、流行病学特点：人群普遍易感 黑线姬鼠为主要传染源 接触传播 四季都可发病 六、个案报告 24小时内上报个案 七、突发事件报告及分级：1周内，同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生5例（高发地区10例）及以上流行性出血热病例，或者死亡1 例及以上即应作为一起突发公共卫生事件相关信息进行报告。八、现场调查： 1、病例搜索：病人 2、居民居住环境 自然环境 宿主动物九、标本的采集和运送：人血标本 鼠肺标本 检测抗体 A类包装运送十、实验室检测：抗体 PCR 病毒分离培养十一、防控措施：灭鼠防鼠 灭螨十二、特异性预防控制措施： 疫苗十三、健康教育：灭鼠防鼠 野外作业时个人防护十四、废弃物处理： 用含氯消毒液 60加热思考题单项选择题：1、肾出血热综合征最易侵犯的器官是 A肾 B肝 C心 D肺 2、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是 A随发热好转，全身症状逐渐减轻 B体温逐渐好转，全身症状反加重 C发热期全身症状最重 D发热与症状关系不大3、对于肾出血热综合征患者实验室检测血清特异性IgM抗体阳