一例剖宫产术后并发肠梗阻个案护理.ppt

1 剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理 一例剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理 1 2 选题理由 近几年 剖宫产术后并发肠梗阻的发病率不断上升 1 若没有及时发现或处理不当 将会导致重症感染 肠瘘等并发症的发生 当患者出现腹胀 腹痛伴呕吐时 易与产科术后切口与子宫收缩疼痛及硬膜外麻醉术后引起的肠麻痹 恶心呕吐相混淆 易延误诊断 低年资护士对于产科的专科知识相对比较容易接受 但是对于一些跨科的并发症护理上还是比较困难的 故在临床护理中应仔细观察腹痛部位 程度及性质 还应仔细询问患者生活史 这是一例典型的剖宫产术后并发不完全性肠梗阻的病例 故选取此个案来跟大家一齐学习 分享 2 患者 女 王 玲 29岁因疤痕子宫要求住院待产 要求2019年8月10上午手术 门诊拟 孕38周 4单活胎LOA待产 疤痕子宫 收入院 孕产史 孕2产1足月剖宫产1次 早产0次 流产0次 孕次1 2016年足月剖宫产一活女婴 出生体重2650g 健在 孕次2 本孕 既往史 2016年因 横位 在我院行剖宫产 术后恢复良好 否认外伤史 无药物过敏史本次入院后检查 细菌性阴道病检测组合示清洁度 白细胞15 30 HP 杂菌弱阳性 血脂四项示总胆固醇7 08mmol L 甘油三脂4 39mmol L CRP14 2mg L 尿常规示白细胞 产科甲功示游离甲状腺素9 08pmol L 24小时尿蛋白定量176 00mg 2 手术情况 2019年8月10日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术 手术顺利 术中出血约400ml 生命征平稳 安返病房 术后24小时共计出血475ml 病历介绍 3 3 病程介绍 4 4 病程介绍 5 5 病程介绍 6 6 一 诱发肠梗阻的因素有哪些 二 怎么识别肠梗阻 三 怎么预防肠梗阻 四 发生肠梗阻怎么办 7 7 分类 1 2 3 机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 动力性肠梗阻 麻痹性和痉挛性肠梗阻 按病因分类 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成 8 8 其它分类法 高位肠梗阻 空肠上段 低位肠梗阻 回肠末段与结肠 急性和慢性肠梗阻 完全性和不完全性肠梗阻 梗阻部位 发展速度 梗阻程度 血运障碍 梗阻部位 单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻 9 9 高危因素 术前进食 手术操作刺激时间过长 术中出血量多 腹腔内炎症反应重 盆腹腔粘连严重 既往有剖宫产史 子宫肌瘤切除术 01 02 03 04 05 妊娠晚期孕激素水平较高 10 10 02 呕吐 04 肛门停止排便排气 01 03 腹痛 腹胀 不同类型肠梗阻的共性表现 11 11 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 阵发性绞痛 伴有高亢肠鸣音或气过水声 持续性胀痛 肠鸣音减弱或消失 持续性腹痛 阵发性加剧 肠鸣音减弱或消失 腹痛 12 12 处于起步阶段 高位肠梗阻 麻痹性肠梗阻 呕吐频繁 呕吐物为胃 十二指肠内容物 水 电解质紊乱出现早 呕吐呈溢出性 恶心 呕吐 低位肠梗阻 呕吐出现迟而少 呕吐物可呈粪样肠内容 13 13 高位肠梗阻 低位及麻痹性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 腹胀不明显 全腹胀 腹胀均匀对称 腹胀不均匀对称 腹胀 14 14 不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 可有少量排气 排便 早期 尤其是高位肠梗阻 残存的粪便和气体可自行或灌肠排出 可排出血性粘液样粪便 停止排便排气 15 15 护理问题 疼痛 与手术创伤有关 水 电解质紊乱 与梗阻后血运障碍 体液丢失 胃肠减压有关 焦虑与恐惧 与缺乏疾病相关知识有关 体温升高 与术后吸收热 产褥期感染有关 01 02 03 04 05 潜在并发症 肠粘连 腹腔感染等 16 16 预防措施 一般护理1 指导患者术后禁食 6小时翻身 进食少量流质 如水 米汤等 忌糖 蛋 奶等产气较多的食物2 6小时后采取半卧位 并密切观察患者的生命体征变化 腹部情况 子宫收缩 恶露 尿量变化 3 术后拔除尿管后 指导患者适当下床活动 促进胃肠功能的恢复 防止术后发生肠粘连 肠梗阻 17 17 预防措施 辅助治疗1 开塞露塞肛法开塞露是一种润滑剂 其成分是甘油和其他成分组成 临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便 缓解腹胀 2 新斯的明注射法新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌 促进胃收缩和增加胃酸分泌 促进小肠 大肠 尤其是结肠的蠕动 从而防止肠道弛缓 促进肠内容物排出体外 新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著 3 肛管排气法腹胀明显者还可以使用 保留肛管一般不超过20分钟 排气过程中 帮助更换体位 按摩腹部 协助气体排出 4 腹部按摩热敷温度50 70度 注意防止烫伤 避开切口 依据结肠走向 横结肠 降结肠 乙状结肠由慢到快 有弱到强做环形按摩 18 18 19 01 胃肠减压 02 维持水电解质平衡 03 饮食护理 04 体位护理 护理措施 20 20 一 胃肠减压 1 禁饮禁食 遵医嘱给予补液治疗2 准确记录出入水量 3 保持胃管固定通畅 防止脱落 4 观察引流液的颜色 性质及量 并准确记录 5 口腔护理 21 21 二 饮食护理 1 发生肠梗阻后应禁食禁饮水 2 梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始 待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食 最后改为普食 进食原则 少量多餐 由稀到稠 忌 糖 蛋 奶等易至胃肠胀气的食物 22 22 三 体位护理 患者应采取半卧位或侧卧位 有利于降低腹壁伤口张力 减轻术后切口疼痛 有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难 也可以促进肠腔积液的引流 减轻腹胀 有利于腹腔感染的局限及恶露的排出 23 23 四 维持水电解质平衡 1 准确记录出入量 排泄物的性质及量 2 按医嘱静脉输液 纠正水电解质紊乱 3 预防低钾血症 24 24 补钾注意事项 1 不宜过早 见尿补钾 尿量大于40ml h 2 不宜过浓 不超过3 3 不宜过快 成人30 40滴 分 4 不宜过多 成人每日总量不超过5g 小儿每日0 1 0 3g kg 25 25 对症护理 五 腹痛护理注意观察患者腹痛发生部位 疼痛的程度和伴随症状音乐疗法 按摩腹部 家属陪伴缓解疼痛 禁用吗啡类药物六 发热护理嘱多饮温开水 行温水擦浴 遵医嘱正确 合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应 26 26 并发症的预防 1 吸入性肺炎病人呕吐时 应协助其坐起或将头偏向一侧 呕吐后及时清洁口腔卫生 并记录呕吐物的量及颜色 性状 2 肠粘连协助病人翻身并活动肢体 鼓励病人尽早下床活动 以促进肠蠕动恢复 预防粘连 27 27 心理护理 心理疏导发生术后肠梗阻后 给患者带来不适 不同程度出现焦虑不安情绪 在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通 对其术后出现的并发症表示理解和同情 讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法 使之取得配合 28 28 不足之处 此例患者护理方面评估不足 没有及时了解到产妇有习惯性便秘史 术后宣教不到位 因为本地人习惯产后食猪腰以帮助排瘀血 但临床上观察 实际作用不大 副作用却反而增多 宣教时应把利弊关系说清楚 以达到更好的宣教效果 发生肠梗阻后 医疗上及时请会诊 但护理上欠缺了护理会诊的措施 以后在工作中 对于涉及其他专科内容 可多请专科护士指导护理工作 29 29 反思 30 发生术后肠梗阻后 给患者带来不适 不同程度出现焦虑不安情绪 在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通 对其术后出现的并发症表示理解和同情 讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法 使之取得配合 此例产妇性格开朗 对于自身特殊情况勇敢面对及积极配合治疗 效果明显 肠梗阻应以预防为主 此病例后 无论是医生还是护士 对于肠梗阻的观察能力和应对能力有了进一步的提高 如果术后超过24小时肛门未排气 或腹部稍胀 除了指导下床活动 按摩腹部 奄包治疗外 尽早使用新斯的明 B1 开塞露等简单的药物干预 效果明显 发生术后肠梗阻后 给患者带来不适 不同程度出现焦虑不安情绪 在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通 对其术后出现的并发症表示理解和同情 讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法 使之取得配合 此例产妇性格开朗 对于自身特殊情况勇敢面对及积极配合治疗 效果明显 肠梗阻应以预防为主 此病例后 无论是医生还是护士 对于肠梗阻的观察能力和应对能力有了进一步的提高 如果术后超过24小时肛门未排气 或腹部稍胀 除了指导下床活动 按摩腹部 奄包治疗外 尽早使用新斯的明 B1 开塞露等简单的药物干预 效果显著 30 31 参考文献 1 童毅君 蔡琳玲 李洁等 剖宫产术后肠梗阻的护理 概要 J 健康科学 2018 7 1 8 2 OyaDemirci SpotProtein CreatinineRatioinPreeclampsiaa