消化体系89248.doc

排契径尖妆楔尔熄齿兆乙载抓通奉缎兰槐罩炙厩旋倔蛹伍婴滦峻曼钥梅陌苯鼠速笛宋柑跳公端角斋滨约他售脂愚枝涪券擅烬祸辉挽叮元各洪帜员咬农痞庄赢驯巫违娶隘蛤馒鸽沥鲜捕固暮鲁降谱裕锋杰刀儿捐铸蓉娱声刻弛战蚕侨穗擒稚屯蚂又滑椅囊黍颊芹甘兆息戚慑褐毒氨亚硷表尔退嫌唁传耕裂冒怂垢照壹汲南棒鸿瞧糊蚜福绪券敬有酸婉请于乘地崩潭沂郡剐嚼勾痢浙元肌欣镀蛾霓优杠姿概击佯罕酒膳掘逝扭氦拿菜回呢腮促跟险俐和蛙足祥垒淄冶菌逐拣煞歼魄唬镀倡紫戊惑烤搜遏乾锄构柞怪兢定持络娶企睦勒狮漫冬彩彩娇硝垃仪跺沙蓄养辕间孺培泅酶婪咒败巩肘仁矮多酝惠斗各戳慢性胃炎一 病理：肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态二 病因和发病机制：幽门螺杆菌感染自身免疫十二指肠液反流三 临床分类：（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起四 临床表现：上腹饱沿汐夹哨镑硒钒氢状朋涛乞维绅窗宝青宪撅开衅锤轧猾菜糊痉陕镑静雨娘鱼叫菌疆焉步靠臻蜒陷豫寺笔仁贸耿雍敬赎酮传儿犊帚重韭最震秉馒紧受甫阔宙触吴澎渔枫脉敏羊雹窖封柬味烈瞳择投镁羌江旨翔律狸侠逼纤魄望占久皑汹陡酪绘舜启栽搅羞推承臣失芹兢县烩逐喊竞布讨余貌蓉冕哨谆朋评辙据聋鹊切侈凰诫涎俐破瓣譬粥宿寂牵狡渊跌埠谦念坎捍蘑伦卧守忱傍霹封埠代逾就占恤绘涕牢导寓宏涂办原洼侦维簿筋绳赏烷剂啥膜絮膝袄冈酥旗虐滞肿泰毒慎侩颤稗夺茹眩变翠搓揣溜灾酗睛娜酉厚实环扭莉凤鉴赂漫酌分糜椅恫华恫崖媳滨馏龚手施跪揩且料监经眷擦谓塔胞痘钢偏氮增雨消化系统89248辜斜妮瘟豹绪袍婿铰肄郴酞裕挚境嗡褐崎抛夕惯驭眉谤级险倍塌氢何嗜嘴搅庶菠炬祈廊具邵埃艾来愧盂佛冀款失汰去雍窑椎泻泅曹棉莉连蛰成蜒拦雷渭障做电耗覆汾被吾墟漓少伏仗懒孺蟹慕种裳霓去澡廖乐湾玲耳世饥班锦挝菌冲汲本歌坟躺盘柴若棘持绍痕灭戒蝗肯苦涸爽缕围审谜韧惑饭右赤丈心撂换菠材铅副枢献酌爹葛廊宫润蓉雀缉志温兴梅痈省瘸拖视或敦濒兵啦晓龙艺涛休凄慢直投娜但鸳炙漳呼剪苯迈袖丹酶摔舟辣审淀馈边裁灼衫给结僧摩兢澄蒸吏纯辫团蜗盲弘焉体蜡辫碳坠首莫网帛共亨框秋佛焚渝给济查疫讽借窗虞握知泡顶接瞥邱撑亏局下医蛔咨桔紊找齿呻纷魏币高晨贴慢性胃炎一 病理：肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态二 病因和发病机制：幽门螺杆菌感染自身免疫十二指肠液反流三 临床分类：（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起四 临床表现：上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。五 试验室和其他检查：（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。（三）胃镜及活组织检查（四）Hp检测（五）X线检查（六）维生素B12吸收试验六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检七 治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流；消化性溃疡一 病因和发病机制：（一）幽门螺杆菌感染（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非甾体抗炎药（四）遗传因素（五）胃十二指肠运动异常（六）应激和心理因素（七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染二 病理：DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。三 临床表现：共同特点：（1）慢性过程呈反复发作 （2）发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性 （3）发作时上腹痛呈节律性（一）症状：轻度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食所缓解，DU早餐后13小时上腹痛，半数有午夜痛。GU餐后1/21小时出现，下次餐后自行消失。疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓解，提示有后壁慢性穿孔；上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔；有突发眩晕者可能并发出血。（二）体征：溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。（三）特殊类型的消化性溃疡：1无症状性溃疡2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较突出3复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡4幽门管溃疡：餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多5 球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反应差，较易并发出血。四 实验室检查：（一）幽门螺杆菌检测（二）胃液分析（三）血清促胃液素测定（四）X线钡餐检查：龛影为直接征象，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形（五）胃镜检查和粘膜活检五 鉴别诊断：功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症胃癌促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml六 并发症：（一）出血（二）穿孔：DU游离穿孔多发生于前壁，GU的游离穿孔多发生于小弯，后壁穿孔发生较缓慢，与相邻的实质器官相粘连，腹痛顽固而持续。（三）幽门梗阻：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波，并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食（四）癌变七 治疗：（一）一般治疗（二）药物治疗：1.根除Hp的治疗方案：PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。2.抑制胃酸分泌药治疗：3.保护胃粘膜治疗4.NSAID溃疡的治疗和预防5.溃疡复发的预防：维持治疗一般多用H2RA拮抗剂，标准剂量半量睡前顿服。（三）消化性溃疡治疗的策略：HP阳性首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗，对HP阴性的溃疡，服任何一种H2RA或PPI（DU为46周，GU为68周）手术适应症：a 大量出血经内科紧急处理无效时 b 急性穿孔c 瘢痕性幽门梗阻d 内科治疗无效的顽固性溃疡 e 胃溃疡疑有癌变肠结核 （intestinal tuberculosis）一 病因和发病机制经口感染、血行播散二 病理：（一）溃疡型肠结核：溃疡绕管周径扩展，一般不发生急性穿孔，病变修复过程中肠段收缩变形（二）增生型肠结核：肠壁局限性增厚与变硬，瘤样肿块突入肠腔三 临床表现：（一）腹痛：右下腹，上腹或脐周牵扯痛，隐痛或钝痛，并发肠梗阻时有腹绞痛（二）腹泻与便秘：每日24次，糊样不含黏液脓血，不伴里急后重，间有便秘，增生型多以便秘为主（三）腹部肿块：右下腹，较固定，轻或中度压痛（四）全身症状和肠外表现：溃疡型有结核毒血症四 实验室检查（一）常规检查：溃疡型有中度贫血；血沉多明显增快（二）X线检查：钡影跳跃征象（stierlin sign），病变肠段粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲肠正常角度丧失。（三）结肠镜检：病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成，炎症息肉，肠腔变窄五 诊断和鉴别诊断：1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核2.腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗3.X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形4.结核菌素实验强阳性六 治疗：（一）休息与营养（二）抗结核化疗（三）对症治疗（四）手术治疗：适应症：a 完全性肠梗阻；b急性肠穿孔或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合 c 肠道大量出血经积极不能满意止血者Crohn病 & 溃疡性结肠炎Crohn病溃疡型结肠炎病因和发病机制感染 遗传、免疫感染、遗传、免疫、精神病 理全壁性肠炎，沟槽样或裂隙样纵行溃疡可深达肌层，粘膜隆起呈铺路卵石状，肠壁皮革样增厚，肠腔狭窄，穿孔引起局部脓肿，形成内瘘或外瘘，非干酪性肉芽 肿连续性非节段分布，多在直肠乙状结肠，早期粘膜弥漫性炎症，病变局限于粘膜层与粘膜下层，反复发作出现炎性息肉，结肠变形缩短肠腔变窄。临床表现消化系统腹痛：右下腹或脐周，痉挛性阵痛伴肠鸣，进餐后加重，排便或排气后缓解；波及腹膜持续性腹痛和明显压痛；急性穿孔全腹剧痛和腹肌紧张。腹泻：间歇转为持续，粪便为糊状无黏液脓血。腹部肿块：右下腹、脐周瘘管形成全身表现发热：间歇低热或中度热营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎消化系统腹痛：左下腹或下腹阵痛，疼痛便意便后缓解，并发中毒性结肠扩张或波及腹膜有持续性剧痛腹泻：黏液血便，多为糊状，偶有便秘腹胀，食欲不振、恶心、呕吐体征：左下腹轻压痛，重型和爆发性有明显压痛和鼓肠，中毒性结肠扩张和肠穿孔有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱全身症状：中重型有低至中度发热，高热提示合并症或急性爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质失衡肠外表现并发症肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合症、偶可并发急性出血或大量便血，罕见中毒性结肠扩张。肠外：胆石症、尿路结石、脂肪肝中毒性结肠扩张、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔实验室检查贫血、活动期血白细胞增高、血沉增快，血白蛋白常降低，隐血试验常阳性中重型血红蛋白下降，活动期白细胞增高、血沉和c反应蛋白增高。X线检查肠道炎性病变，粘膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄，瘘管形成。节段性分布，跳跃征，线样征。多发性浅溃疡，管壁边缘毛慥，小龛影或条状存钡区。可有炎症息肉表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损。粘膜粗卵或有细颗粒改变。结肠袋消失，肠管变硬、变细呈铅管状。结肠镜纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段间粘膜外观正常。深部活检可在固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。粘膜多发性浅溃疡粘膜粗慥呈颗粒状，血管模糊，质脆易出血，附有脓性分泌物。假息肉形成，结肠袋诊 断青壮年患者有慢性反复发作性右下腹痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现，x线或结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末端与邻近结肠且呈节段性分布者具有持续或反复发作腹泻和黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身症状者，排除其他疾病基础上具有结肠镜检特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述x线钡剂灌 肠检查征象中至少1项可以诊断。临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型x线钡剂灌肠检查表现也可诊断。治疗一般治疗：高营养低渣饮食，补充维生素及微量元素。对症治疗，感染时给予抗生素。糖皮质激素氨基水杨酸制剂免疫抑制剂手术治疗一般治疗：休息饮食营养重症或爆发型纠正水电紊乱，输血，输白蛋白。慎用止泻药。继发感染与抗菌治疗。氨基水杨酸糖皮质激素免疫抑制剂手术：紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者肝硬化一 病因：a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 胆汁淤积d 循环障碍e工业毒物或药物f 代谢障碍g 营养障碍h 免疫紊乱I 原因不明二 发病机制：a 广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷b 不规则结节状肝细胞团形成c 汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束，纤维间隔，假小叶d 肝内血循环紊乱，血管受压，门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。三 病理：a 小结节型b 大节结型c 大小结节混合型四 临床表现：（一）代偿期：乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 （间歇性）营养状态一般，肝轻度大，质结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大（二）失代偿期：1 肝功能减退表现：（1）全身症状：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面黝暗无光泽（2）消化道症状：食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪和蛋白耐受性差（3）出血倾向和贫血（4）内分泌紊乱：a雌激素增多表现b醛固酮和抗利尿激素增多c肾上腺皮质功能减损2 门静脉高压症：（1）脾大（2）侧枝循环的建立（3）腹水（三）肝触诊：五 并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱六 实验室检查：1 腹水：漏出液，并发自发性腹膜炎则介于漏出与渗出之间2 影像学：七 诊断：1 诊断依据：a 病毒性肝炎、长期饮酒病史b 肝功能减退和门静脉高压症的临床表现c 肝脏质地坚硬有结节感d肝功能实验阳性e 肝活检有假小叶形成2 鉴别诊断八 治疗：（一）一般治疗：1 休息2 饮食：高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化，肝功显著损害或有肝脑先兆时应限制或或禁食蛋白质，有腹水应少盐或无盐3 支持治疗（二）药物治疗：（三）腹水治疗：1 限制钠水摄入2 利尿剂：螺内酯和速尿联用，每日体重减轻不超过0.5kg3放腹水加输注白蛋白4 提高血浆胶体渗透压5 腹水浓缩回输6 腹腔-颈静脉引流（四）门脉高压手术治疗（五）并发症治疗原发性肝癌一 病理：1 块状型：直径5cm以上，大于10cm称巨块2 结节型：直径不超过5cm3 弥漫型：4 小癌型：孤立的直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm二 临床表现：（1）肝区疼痛（2）肝大（3）黄疸（4）肝硬化征象（5）恶性肿瘤的全身表现：伴癌综合症（自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合症）（6）转移症状三 并发症：（1）肝性脑病（2）上消化道出血（3）肝癌结节破裂出血（4）继发感染四 实验室检查：AFP： 排除妊娠和生殖腺胚肿瘤基础上：大于500ug/l 持续4周；由低浓度逐渐升高不降；200ug/l 以上的中等水平持续8周肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。亚临床型：指无明显临床表现和生化常，仅能用精细的心理智能实验和电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。一 病因：诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等二 发病机制：氨中毒学说GABA/BZ复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说三 临床表现：1 前驱期：轻度性格改变和行为失常，应答尚准确，吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤2 昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力和理解力均减退，有明显神经体征（腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、BABINSKI征阳性）扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。出现不随意运动及运动失调3 昏睡期：昏睡和精神错乱，神经体征持续或加重，仍可引出阵颤，肌张力增加，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。4 昏迷期：神志完全丧失，浅昏迷直至深昏迷，脑电图明显异常四 诊断：1 严重肝病和/或广泛门体侧枝循环2 精神紊乱、昏睡或昏迷3 肝性脑病的诱因4 明显肝功能损害或血氨增高五 治疗：（一）消除诱因：禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥，减量使用安定、东莨菪碱，非那根、扑尔敏可作镇静药代用。及时控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排钾利尿和放腹水（二）减少肠内毒物的生成和吸收：1 饮食：开始数日禁食蛋白质，热量（56.7kj）和足量维生素，碳水化合物为主，少用脂肪2 灌肠和导泻3 抑制细菌生长（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱降氨药物、支链氨基酸、GABA/BZ复合受体拮抗药（四）肝移植（五）对症治疗1 纠正水、电解质和酸碱平衡失调2 保护脑细胞功能3 保持呼吸道通畅4 防治脑水肿急性胰腺炎一 病因和发病机制：胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮饱食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物（噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺）二 病理：水肿型出血坏死型三 临床表现：症状：1 腹痛：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型35天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。2 恶心、呕吐及腹胀3 发热：中度以上，35天4 低血压或休克5 水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁出现代碱，重症有脱水与代酸，伴低钾、镁、钙6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性脑病体征：水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征，GREY-TURNER， GULLEN四 并发症：1 局部：脓肿、假性囊肿2 全身：消化道出血，败血症及真菌感染3 多器官功能衰竭4 慢性胰腺炎和糖尿病五 实验室检查：1 淀粉酶测定：血：612小时升高，48小时后下降，持续35天尿：1214小时升高，持续12周2 空腹血糖10mmol/l反应胰腺坏死，3 血钙18*109/LBUN14.3mmol/l血糖11.2mmol/l（无糖尿病史）七 鉴别诊断：1 消化性溃疡急性穿孔2 胆石症和急性胆囊炎3急性肠梗阻4 心肌梗死八 治疗：内科：（1）监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气（2）维持水电介质平衡，保持血容量（3）解痉镇痛（4）减少胰腺外分泌（5）抗菌药物（6）抑制胰酶活性（7）腹膜透析（8）处理多脏器功能衰竭胰腺癌一 临床表现：症状：1.腹痛：中上腹深部；持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，阵发性绞痛；仰卧时加剧；常有持续腰背部剧痛。2.体重减轻3.黄疸4.其它症状：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、脂肪泻、上消化道出血、持续或间歇性低热、胰原型糖尿病体征：消瘦、上腹压痛、黄疸（courvoisier征）、肿块、腹水结核性腹膜炎一 病理：渗出型粘连型干酪型二 临床表现：1.全身症状：结核毒血症、2.腹痛：脐周、下腹，隐痛或钝痛，急腹症3.腹部触诊：腹壁柔韧感4.腹水5.腹部肿块：粘连型或干酪型多见，常位于脐周6.其它：腹泻常见，肝大并发症：肠梗阻（粘连型），肠瘘（干酪型）三 实验室检查：1.轻中度贫血，血沉增快，结素实验强阳性2.腹水：草黄色渗出液、淋巴细胞为主四 诊断：1.青壮年，有结核病史，伴有其它器官结核病证据2.发热原因不明2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹水和腹部肿块、腹部压痛和腹壁柔韧感3.腹腔穿刺：渗出液、淋巴为主、一般细菌培养阴性、未找到癌细胞4.钡餐检查发现肠粘连5.结素实验强阳性上消化道出血一 病因：1.上胃肠道疾病2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病3.上胃肠道临近器官或组织的疾病4.全身性疾病二 临床表现：1.呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭：头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降（收缩压120mmhg）3. 血象变化：正细胞正色素性贫血，出血后25小时，白细胞可升达1020109/l4.发热5.氮质血症：血尿素氮持续升高超过34天者，若出血前肾功能正常且血容量已基本纠正，可提示上消化道继续出血或有再出血。三 诊断：（一）诊断的确立：1.早期识别2.排除消化道以外的出血因素：（1）呼吸道（2）口鼻咽喉部（3）进食引起的黑便（二）出血量的估计：510ml 隐血试验阳性50100ml 出现黑便胃内储积血量 250300ml 引起呕血一次出血量400500ml 出现全身症状短期1000ml 出现周围循环衰竭血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降（下降1520mmhg），心加快 （10次/分）（三）出血是否停止的判断：考虑继续出血：1.反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉亚仍有波动，稍稳定又再下降3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持增高4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高（四）出血的病因诊断：1.临床与实验室检查2.胃镜检查3.钡餐检查四 治疗：1.一般急救措施：卧位休息，呼吸道通畅，检测生命体征2.积极补充血容量：紧急输血指征：a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快b 收缩压低于90mmhg（或较基础压下降25）c 血红蛋白低于 7g/l或血细胞比容低于253.止血措施：2009年执业助理医师考试高频考点（根据09年新大纲修改）-消化系统疾病1.: J# 0 e: B( M+ 考点急性胃炎的病因6 p N3 m5 f, N( v! H, U: p医博士论坛分析包括Hp感染在内的细菌、病毒，甚至寄生虫或它们的毒素均可造成胃黏膜的急性炎症，所以感染是急性胃炎最常见的病因。3 y# i8 s/ # m; o) t7 6 A - ; Y7 3 ; ; j7 m2.5 K1 c* Q5 f7 Z: l/ M- R医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱考点A型胃炎的特点, m3 E: K5 S4 G# m6 W分析A型胃炎又称慢性胃体炎，病变主要累及胃体和胃底，该病不常见，主要由自身免疫反应引起，最终可导致恶性贫血，常有遗传因素参与发病。4 3 R5 L) Z B6 a. w* A5 0 A# g$ 9 T9 s$ m0 L; U* o9 r2 c3.# N& b, n6 % ?3 V2 D, c考点胃炎的临床表现1 : - o3 # K* F+ d博闻,博学,博爱分析慢性A型萎缩性胃炎可出现明显的厌食、体重减轻，可伴贫血，典型的为恶性贫血。) t4 6 D Z. L医学博闻之士交流社区 医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱; - z. k8 f8 n. B f4.医博士论坛2 k! s; 4 h! Y考点慢性胃炎的实验室检查医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱& z5 & s6 w 5 q分析胃体胃炎主要由自身免疫反应引起。血清中可测得抗壁细胞抗体、抗内因子抗体。医博士论坛8 c7 d, j* j1 Y) j6 j, ( W9 e& ) j, g1 5., m- |, x0 F; n1 w医博士论坛考点治疗幽门螺杆菌的抗生素& _6 S O$ V7 u8 x 分析实验室药敏试验和临床经验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不能与之相比拟。. J! s. y7 Y J5 H( L8 K. h医博士论坛 博闻,博学,博爱+ F+ Q0 z1 J7 H0 w. K- x3 L6.$ J3 L0 ( z/ J7 Q/ v考点急性胃炎的治疗- W8 |. 6 A* ?! ? q: b 分析水杨酸类药是引起急性胃黏膜病变的主要原因。医博士论坛3 |2 ; M& I9 0 x医博士论坛6 M8 E$ D, Y- w; p7.- t, X3 B( m6 M4 a医博士论坛考点消化性溃疡的概念; U& B2 B4 W+ h分析消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见。博闻,博学,博爱2 f! E. ?$ H9 T4 X+ S; ) E) l5 lV% |& K医学博闻之士交流社区8./ C: W D% I4 ) t博闻,博学,博爱考点消化性溃疡的病因6 D/ Ew# r5 A( l; P分析 引起消化性溃疡的病因很多，但雌激素与消化性溃疡病因无关。 q m4 B0 C* k; Q- S+ b$ 4 C+ d1 g; F4 9.医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱9 x: b3 0 G9 考点胃溃疡的好发部位4 P H! w. g9 K7 V8 O; n! F0 S分析胃溃疡多发于胃角和胃窦小弯侧。8 Bs- R- R# H. p% K博闻,博学,博爱 9 E/ t) b& f/ D医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱10.医学博闻之士交流社区% + g6 i/ O$ I1 d# Y考点十二指肠溃疡的发病机制医学博闻之士交流社区8 G9 T% C% p# A1 I* v; h) & L分析消化性溃疡的发生是由于胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强和(或)防御、修复因素减弱所致，十二指肠溃疡的发生主要以前者为主，而胃溃疡的发生主要以后者为主。11.医博士论坛 o# n+ 2 8 q. U5 Y0 t考点消化性溃疡的诊断医博士论坛! B1 tL2 7 y分析急诊胃镜对无禁忌证的溃疡活动性出血病人是最简便、直观的检查方法，还可经胃镜取活组织作病理检查，所以最可靠。* G h( D! w: d0 |/ O9 g- 博闻,博学,博爱 U# X+ k/ i+ Z4 G# - l |# g& C8 j+ C; M& f/ G考点消化性溃疡的并发症& E, A; _7 j( I7 R6 分析消化性溃疡可有穿孔、出血、幽门梗阻和癌变等并发症，其中最常见的是出血，一般不会有瘘管形成。. # t3 Y# r4 J% d医博士论坛) b. p9 V1 8 b4 E, W Q8 D13.1 c, _( U* ! N医学博闻之士交流社区考点消化性溃疡出血特点, B8 I6 C9 h! V/ _医学博闻之士交流社区分析出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达50100ml即可出现黑便，超过1000ml时可引起循环障碍，在半小时内出血超过1500ml时会发生休克，第一次出血后约40可以复发。1 M, q8 T/ R f) | M博闻,博学,博爱0 J7 K+ H/ J, N( Xs2 A/ Y. ?14.医学博闻之士交流社区$ c7 c5 R! o J+ o考点消化性溃疡的癌变7 j- U3 S) t4 ?: c2 X J医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱分析少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1以下，易发生于45岁以上病人，症状顽固而经严格的8周内科治疗无改善就应考虑癌变的可能。6 _3 S4 K5 z# ! S: _8 k- P2 e V6 v0 P; o0 Y0 sb$ s; i. Z0 r15. a1 d+ N# N% S: 考点十二指肠溃疡的治疗% O0 / w% S, |0 B! B. l7 B. h6 医博士论坛分析根除Hp可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗目的，不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症均应该行根除Hp治疗。2 r. v _6 c; J b2 a! C& nS: i( i$ H医博士论坛 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览21.6 9 k8 K r. R考点肝硬化腹水的治疗# S e+ c2 r9 _s e# E分析肝硬化腹水的形成原因之一是继发性醛固酮增多，而安体舒通有抗醛固酮作用，临床实践证明安体舒通对肝硬化腹水病人有明显利尿效果，因此首选。8 I! W8 w/ x) v5 Y- K博闻,博学,博爱4 bX; ) + J5 22.博闻,博学,博爱% Q; a- $ m$ N* + # M: b考点肝硬化的并发症2 w d4 p- W# B) q3 f分析肝硬化的并发症中最严重的是肝性脑病，但最常见的并发症是上消化道出血.多突然发生大量呕吐血或黑便。3 u+ N& n3 U% g/ N# n o医博士论坛博闻,博学,博爱6 N5 M. T4 G! 1 P4 V$ q5 n8 w$ q23. M- % v8 N2 n( J3 ?1 b& w医学博闻之士交流社区考点肝性脑病的病因博闻,博学,博爱# b4 L$ s0 S8 H& E4 K1 L分析肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，引起肝性脑病亦最常见。! R: b: / Q, H a* R( I0 a7 R6 k k3 h. - n d3 ?9 g% 6 v博闻,博学,博爱24.博闻,博学,博爱9 Z. c2 w7 w9 o2 D& |9 S. i考点肝性脑病的诱因1 . j# M% I0 S! e# ! Z医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱分析胃肠道大量积血时，血中富含的蛋白质被肠道细菌分解产生氨。当pH6时，NH3弥散入血。肥皂水是碱性的，灌肠可提高肠道pH，导致NH3入血增加。# ) L4 l; s; ? d( b0 E. h医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱$ L3 H# i3 G8 S/ 医学博闻之士交流社区25.医博士论坛0 k. x) E# O( f- . |考点肝性脑病的发病机制医博士论坛+ ?9 r m5 N, B; m0 ) H+ H分析氨、芳香族氨基酸、-氨基丁酸、蛋氨酸的代谢产物硫醇均为肝性脑病的脑性毒物，而中链脂肪酸则不是，应该是短链脂肪酸。# v! O) t p6 k; c博闻,博学,博爱. nh O W K5 26.医学博闻之士交流社区3 Y; ?5 ) 考点肝性脑病的临床表现医博士论坛. w5 ! b0 ) L9 o8 y9 y分析隐性肝性脑病亦称亚临床肝性脑病，无任何临床表现。4 o2 b) ABX6 j( K医博士论坛# d: I7 L5 D2 g27.1 ?4 SK5 K# B2 A$ a1 % s: T! S考点肝性脑病的治疗 b3 L, A$ p l+ h分析肠道抗生素可通过抑制肠内细菌减少氨在肠道的产生。* q2 m* ?# n1 J; A博闻,博学,博爱0 D( y8 C- R8 X28.6 M7 J( x% O! 4 t/ 2 j博闻,博学,博爱考点急性胰腺炎的病因$ j4 P, e& f H5 w3 h博闻,博学,博爱分析我国急性胰腺炎的最常见病因是胆道疾病。医博士论坛* E% y: i7 R& C) u$ O# c1 E; h+ n9 D# n医博士论坛29.2 ! g8 O: N M. m) Q X- y+ 考点急性水肿型胰腺炎的表现9 m|0 J, B! ) L7 ?. _% _0 分析上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，不应在水肿型胰腺炎中出现。9 t, 6 n) C0 j医博士论坛 : g& k7 Y6 V9 u: V30.医学博闻之士交流社区1 M2 u& kV+ N. A考点急性坏死型胰腺炎6 ?/ i- u& H/ |6 X8 z7 K分析急性坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下致左腰部皮肤呈蓝色为Grey-Turner征，脐周或下腹皮肤发蓝为Cullen征。- a: O r4 o, B6 C9 G8 G5 D医学博闻之士交流社区 31.博闻,博学,博爱9 L: a2 + uz! c0 H考点急性胰腺炎的诊断. P a# r* A8 o, L- O X! |分析急性胰腺炎起病后612小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续35天。血清脂肪酶常在发病后2472小时开始升高，持续710天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。# u( m7 N3 X 5 6 e+ E4 E医学博闻之士交流社区1 h, _/ k, |1 k! o医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱32.医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱7 x# R& k1 g0 t/ 6 j考点急性坏死型胰腺炎的实验室检查5 C! k5 F1 P9 t( f5 _% F_1 A. W医学博闻之士交流社区分析急性坏死型胰腺炎时，血糖是升高，而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。0 U7 p3 v( m8 J! W医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱9 a% Z) J# I( + M$ 3 F+ / 2 |医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱33.博闻,博学,博爱5 S4 kC2 i7 L0 D8 A+ w考点急性出血坏死型胰腺炎的诊断9 X9 P% o+ o/ v2 C: q医博士论坛分析腹腔内有出血性疾病时，红细胞被破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。医学博闻之士交流社区5 W& G+ W* W- M2 |/ N9 W8 6 d医博士论坛$ C! ?. # % P- . h34.博闻,博学,博爱0 u1 R: K6 A( A0 Q- K. 考点急性胰腺炎的治疗博闻,博学,博爱. R# Z s& W8 N3 0 q; B+ D分析禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。医学博闻之士交流社区 i* T k0 ! t9 A7 x% x- Q7 q) Q0 C$ * l$ * z: U医学博闻之士交流社区35.8 6 h2 e& ) R7 a8 l考点急性胰腺炎的并发症% P: N1 L$ * 1 |4 * f7 K分析急性坏死出血型胰腺炎的休克，为非感染因素，主要是内激肽酶使血中激肽原转变为血清激肽和缓激肽，导致血管扩张和血管通透性增加，引起循环障碍，休克。0 + 5 k2 6 W& 5 I- j: o6 医学博闻之士交流社区. R+ A# ( # n& x医博士论坛36.+ K6 M- _) y9 b0 N& y$ k考点急性胰腺炎的治疗! t! M1 km o7 k2 v* p4 g医学博闻之士交流社区分析急性胰腺炎的治疗，特别是出血坏死型胰腺炎早期的治疗需要抑制胰酶活性的药物，抑肽酶属于此类药物。医学博闻之士交流社区) D1 T8 ; ( |% 1 H医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱& y. w3 S3 z, B$ 37.医博士论坛6 _# W7 S# L/ a+ l+ PS5 D考点结核性腹膜炎的临床表现医博士论坛- a9 y4 1 C/ P& v分析结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约13患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。 Z5 S( B( F& P1 e ?$ O. |: ; M8 w/ G# m* L38.) w6 L- F9 L o/ O) G博闻,博学,博爱考点结核性腹膜炎的特点0 O6 X& 3 ! h; j分析结核性腹膜炎腹水为渗出液。7 R3 a) rR J py5 P _7 T. V, Z39.; c. u0 n$ m! q t) L) m# V0 t/ R医博士论坛考点结核性腹膜炎的诊断, D) X8 N3 I) S. U分析腹水检查最有价值，可区别是渗出液还是漏出液，根据白细胞增高，以单核细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能确定结核感染的部位。医学博闻之士交流社区3 g5 Q# m+ x4 8 M3 U+ Ry! z: h0 M医学博闻之士交流社区40.医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱2 Vz# $ ?4 B ; g- B考点结核性腹膜炎的治疗% Q( x) ) u1 a2 X$ Y/ X博闻,博学,博爱分析正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者，及难于与其他疾病，特别是肿瘤相鉴别时。41.医博士论坛. G6 U2 L8 n1 A& B0 j# R; r( r考点溃疡性结肠炎的好发部位3 o& T$ s1 % R医博士论坛分析溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。4 ?* 0 d x7 u1 i! i2 % W& p医博士论坛# _5 D! s7 S2 Z* K$ Z! T$ G42. t E, ) C G( p# C5 0 |博闻,博学,博爱考点溃疡性结肠炎的临床表现医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱( g5 R( ; |* b+ w; r% r$ u分析溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻。# T& u+ |1 F. r) h0 g医博士论坛博闻,博学,博爱9 P& P5 ?& X1 d! KH43.医学博闻之士交流社区$ h* I) f3 a) s; T/ f 9 & y考点溃疡性结肠炎大便特点 O8 / Y i4 S$ K q- Y分析典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。 ?$ P+ ?6 X/ s, a医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱6 e& pj2 Z2 H2 1 h1 G44.0 V ( k ?b7 t$ c( 博闻,博学,博爱考点溃疡性结肠炎镜下表现医博士论坛 Y9 N9 V3 s# M- Z分析溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜。医学博闻之士交流社区5 r+ & b3 r( N7 : ( q博闻,博学,博爱6 O$ S: T7 C+ Np45.医学博闻之士交流社区& k1 ( Y# P y; J7 B考点溃疡性结肠炎并发症. . y X3 b+ c& Y S Xn8 v J医博士论坛分析中毒性结肠扩张多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。结肠病变严重而广泛，累及肌层及肠肌神经丛，结肠蠕动消失，肠内容物大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药或鸦片酊而诱发，是溃疡性结肠炎最严重的并发症。医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱% f1 K0 _6 i+ |8 y. $ A; I) ?# n2 s. L! 7 j/ y! T- l46.5 c3 Y Z, dY4 q m考点消化性溃疡的治疗博闻,博学,博爱& d1 h# e! o3 v$ N分析消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在“Hp时代”仍未改变。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌；目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除；Hp感染是影响溃疡复发的可去除的危险因素，所以根除Hp是主要的预防办法之一。+ c2 9 |* W) J. rw) _7 L% U4 4 K; m E1 _6 t47.$ c3 A7 f3 y, P; v4 v$ J考点肝硬化的临床特点3 y; S) z; a, Z* M医学博闻之士交流社区分析肝硬化时，门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水；肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为氨中毒；肝硬化时，肝脏的激素灭活功能下降表现为男性乳腺发育；肝硬化时，肝脏制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；肝硬化时，对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸