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文档简介

与关节镜相关的关节疾病 盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁间关节肩峰肱骨间关节 肩关节 前屈后伸外展内收内旋外旋 活动方向肩关节的 冈上肌 外展肩关节冈下肌 外旋肩关节小圆肌 外旋肩关节肩胛下肌 内旋肩关节 肩袖的结构 肩袖损伤肩周炎 冻结肩 肩关节不稳其他 常见肩关节疼痛的相关疾患 在肩部病变中 肩袖疾病占大约60 在60岁以下的人群中 肩袖全层撕裂的发病率低于6 60岁以上人群中达30 部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍 肩袖损伤 退变学说 冈上肌止点约1cm处有一乏血管区 优势手易发生肩袖撕裂 说明过度磨损是肩袖损伤的原因之一撞击学说 Neer1972年提出 肩袖损伤的发病机制 肩峰的分型 扁平形曲线形钩形 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状 颈肩部的夜间疼和过顶疼肩关节无力有响声肩峰前下方与大结节的间隙压痛疼痛弧征阳性垂臂试验阳性撞击试验阳性 临床表现 肩关节前后位冈上肌出口位肩关节腋轴位 影像学检查 斜冠位斜矢位外展外旋位 肩关节MRI 肩袖损伤应与肩周炎相鉴别 肩袖撕裂 疼痛弧转肩有响声能抬起来ROM 基本正常 偶上举 外展受限外展外旋多有力弱大结节压痛 有碎响改良Neer阳性肩峰下封闭试验阳性 肩周炎 终末疼多不响抬不起来ROM全面下降 尤其外展外旋抗阻多无力弱大结节光滑 多无压痛改良Neer阴性肩峰下封闭试验阴性 肩袖损伤应与肩周炎相鉴别 肩袖损伤 X光片 肩峰硬化 大结节硬化 增生 囊变Y位 弧形 钩形肩峰多见肩关节造影 造影剂突入肩袖内或肩峰下滑囊MRI 腱内高信号或缺损 肩周炎 肩峰形状无特殊造影可见 腔小 下囊袋及肩峰下滑囊封闭MRI 前下关节囊增厚 常见的是复发性肩关节脱位需要肩关节核磁造影肩关节三维CT 肩关节不稳 髋关节撞击综合征髋关节软骨瘤病髋关节游离体
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