高血压及饮食

1 3高血压与饮食 了解高血压的发病机理掌握高血压病的饮食治疗原则 血压是血液在血管内流动时 作用于血管壁的压力 它是推动血液在血管内流动的动力 什么是血压 血压的作用 何谓收缩压和舒张压 心室收缩 血液从心室流入动脉 此时血液对动脉的压力最高 称为收缩压 systolicbloodpressure SBP 这时血压最大 心室舒张 动脉血管弹性回缩 血液仍慢慢继续向前流动 但血压下降 此时的压力称为舒张压 diastolicbloodpressure DBP 正常的血压值 120mmHg 80mmHg 120为收缩压 80为舒张压 1mmHg 毫米汞柱 0 133kPa 高血压病 hypertension 是指在没有任何引起血压升高的原因存在时 而表现出的以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的一种独立性疾病 又称原发性高血压 概述 什么是高血压病 高血压病的病因分类 高血压 原因尚不完全清楚的血压升高 高血压病 95 继发性高血压 5 由某些疾病引起的血压升高 内分泌疾病 肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 各种肾炎 肾动脉狭窄 糖尿病肾病 高血压 Hypertension 在未用抗高血压药的情况下 收缩压 SBP 140mmHg和 或舒张压 DBP 90mmHg 按血压水平将高血压分为1 2 3级 我国现行的高血压诊断标准 2005高血压指南 高血压就在你我身边 每三个家庭就有1个高血压病患者 老年高血压的现状 国际上关于高血压的诊断标准 尚未将老年高血压分开处理 60岁以上高血压的患病率达到1 3 65岁以上者达到1 2 其中半数左右是单纯收缩期高血压 症状隐匿血压波动大收缩期高血压多见易引起体位性低血压产生心脑肾并发症的比例高自愿常合并其他慢性疾病对治疗反应的个体差异大神经系统功能较低关于假性高血压对降压药物治疗易出现副作用 不良反应率可高于年轻人3倍 老年高血压的特点 病因 遗传 吸烟 酗酒 肥胖 精神紧张 过度摄盐 胰岛素抵抗 血管紧张素II异常增多 高血压 高血压的病因目前尚未确定 但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压 血压的正常与否主要取决于心脏的排血量 周围血管的阻力以及血容量 发病机制 1 交感神经活性亢进 皮层下神经中枢功能变化 神经递质浓度与活性异常 交感神经系统活性亢进 血浆儿茶酚胺浓度升高 小动脉阻力增加 高血压 各种病因 发病机制 2 肾内长期水钠潴留致高血压 高钠摄入 食盐摄入量与血压发生有关 摄入Na 摄K Ca2 三者比例失调 机制 Na 水钠潴留 血容量 外周阻 舒张压 注 并非摄盐过高均引起高血压 因存在盐敏感和盐不敏感个体差异 3 细胞膜离子转运异常 细胞膜通性增强 钙泵活性降低 钠泵活性降低 细胞内Na Ca2 升高 血管收缩 心 血管重构 高血压 发病机制 4 肾素 血管紧张素系统 Renin Angiotensin System 功能 调节人体血压 水分 电解质和保持人体内环境的稳定性 血循环中肾素主要来自肾脏 它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原转化为血管紧张素I 再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II AngII 然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用 血管紧张素II是怎样生成的 血管紧张素II生成过量会有什么危害 如果紧张素II的生成过多 在循环中就表现为高血压 在组织中则引起结构重塑 当某个器官的组织结构重塑发展到一定程度 这个器官就无法发挥正常的生理功能了 在临床就会表现出相应的症状如心脏的心肌梗塞 肾脏的尿毒症 脑部的卒中 眼睛的失明等等 如何阻断血管紧张素II的不良作用 目前临床上常用的方法是阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II和阻断血管紧张素II与血管紧张素II受体的结合两种方法 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 后者称为血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质素 是人体内调节血容量的激素 通过调节肾脏对钠的重吸收 维持水平衡 醛固酮的分泌 是通过肾素 血管紧张素系统实现的 醛固酮的分泌量增加会使钠和水的重吸收增强 血容量 尿排出 肾素 血管紧张素II 醛固酮体系 正常自愿 ADH 抗利尿激素 异常自愿 SMC 动脉中膜的血管平滑肌细胞 临床表现 症状大多无明显症状 可有头晕 头痛 视力模糊 疲劳 心悸 鼻出血等 恶性或急进性高血压病情进展急骤 舒张压持续 130mmHg 肾脏损害突出 进展迅速 治疗不及时多死于肾衰或心衰 临床表现 高血压危象 Crisisofhypertension 机制 交感神经活性增高 血儿茶酚胺增高 外周阻力突然上升 症状 血压明显升高 伴靶器官损害者可出现心绞痛 左心衰或高血压脑病 并发症 高血压的危害 高血压 心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损 高血压与心肌肥厚 心脏负担加重 血管紧张素II 心肌细胞增生排列紊乱纤维增加 心肌肥厚 左心室显著地增厚 心肌纤维已过度增生 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压 心脏会感到非常疲劳 久而久之 就会发生心脏衰竭 这可以导致患者死亡 高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞 脑梗塞 血管硬化变脆出血 脑出血 高血压 由于血压急剧升高 导致脑血管痉挛或脑血管高度充血 而致脑水肿 表现为头痛 恶心 呕吐 复视 或一过性失明 严重者可出现惊厥 昏迷 颅内出血 高血压与肾脏的损伤 血管紧张素II 高血压 肾内压力 血管硬化受损 肾功能衰竭 异常重构 高血压肾脏 表面呈现特征性的颗粒状 正常肾脏 全球大约有54 的卒中 47 的缺血性心脏病和25 的其他心血管疾病都归因于高血压 高血压新定义 高血压是一种由多种危险因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征 可导致心脏和血管结构和功能的改变 新定义将高血压从单纯血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素 定义更新的意义1 当高血压与其他相关危险疾病并存时 单纯血压控制仅使不到50 的患者受益 同时对多种危险因素综合干预才能获得更大的益处 胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用 NeatonJD etal ArchInternMed 1992 152 56 64 142 125 131 182 182 202 203 220 221 244 胆固醇 mg dL 收缩压 mmHg 118 118 124 132 141 34 21 13 6 23 12 8 10 6 18 11 9 6 4 17 8 8 6 3 冠心病死亡 10 000病人年 245 14 5 6 3 12 17 自愿9 多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病 Attentionshouldbemovedfromknowingone sBPandcholesterolconcentrationstoknowingone sabsoluteCVriskanditsdeterminants J EmbersonetalandJacksonetal EmbersonJetal EurHeartJ 2004 25 484 491 JacksonRetal Lancet 2005 365 434 441 高血压患者的心血管风险分层 MS 代谢综合征 OD 亚临床器官损害 依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层 用于分层的心血管疾病危险因素 吸烟血胆固醇 5 72mmol L糖尿病男性 55岁 女性 65岁早发心血管疾病家族 发病年龄女性 65岁 男性 55岁 低危 中危 高危 极高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 15 15 20 20 30 30 危险分层意义 危险分层项目内容 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 诊断 非同日 3次静息血压均超过140 90mmHg即可诊断高血压 如何测量血压 三同一原则 同一时间同一状态同一侧 平均血压变化 mmHg 药物A 药物B 诊室血压常规测量时间 动态血压 给药 血压的 点 与 全景 诊室血压与动态血压 NeutelJM BloodPressureMonitoring2001 6 9 16 诊断 不同时间测三次血压 确定血压升高 寻找病因 排除继发性高血压 根据临床表现 实验室检查结果进行高血压分级 评估危险程度 高血压的治疗 非药物治疗降压药物的治疗降压药物的选择和应用高血压急症的治疗 血压控制目标值 高血压患者 140 90mmHg 130 85 糖尿病和慢性肾脏疾病患者 130 80mmHg 120 80 降压治疗的益处 平均下降脑卒中35 40 心肌梗死20 25 心力衰竭50 临床概念 50岁以上成人 收缩压 140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素血压从115 75mmHg起 每增加20 10mmHg 心血管疾病的危险性增加一倍 收缩压120 139mmHg或舒张压80 89mmHg 为高血压前状态 prehypertensive 并需改变生活方式以预防心血管疾病 血压水平为正常高值 SBP130 139或DBP85 89mmHg其它危险因素 靶器官损害 肾 糖尿病 高血压关联临床状况生活方式改变 纠正其它危险因素或疾病危险分层 何时开始治疗 药物治疗 密切监测 无需干预药物治疗 血压水平为I II级高血压 SBP140 179或DBP90 109mmHg其它危险因素 靶器官损害 肾 糖尿病 高血压关联临床状况生活方式改变 纠正其它危险因素或疾病危险分层 BP 140 90BP 140 90药物治疗继续监测 及时药物治疗及时药物治疗监测3个月监测3 12个月 SBP 140 159BP 140 90DBP 90 99考虑药物治疗继续监测 何时开始治疗 血压水平III级高血压 SBP 180或DBP 110mmHg立即药物治疗其它危险因素 靶器官损害 肾 糖尿病 高血压关联临床状况生活方式改变 纠正其它危险因素或疾病 何时开始治疗 降压药物治疗适用于 血压持续升高6个月以上 改善生活行为未获有效控制 高血压II级或以上 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症 非药物治疗 松弛乐观 保持良好的心态减轻体重合理饮食 限盐 氯化钠4 6克 天 适量运动 散步 做操等戒烟限酒 改善生活行为 1 减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量 适用于所有高血压病人 盐与高血压 美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示 如果全世界每人日摄盐量都在2 5克之内 每年将减少250万心脑血管疾病病人 食盐导致高血压的机理是钠离子和水分大量滞留在机体内 使血管里血液过多 血管壁的钠张力增高 血液流动变慢 流动阻力变大 尽量少吃或不吃咸菜 咸鱼 咸鸭蛋 豆腐乳等高盐食品 几种食物的含盐量 每100克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个 250 毫克 猪肝二两 368 毫克 猪肉二两 肥 113 毫克 瘦 75 毫克 猪腰二两 368 毫克 猪脑二两 3100 毫克 鲢鱼二两 58 毫克 豆腐 0 毫克 蔬菜水果 0 毫克 食物的宜和忌 1 碳水化合物食品适宜的食品 米饭 粥 面 面类 葛粉 汤 芋类 软豆类 应忌的食品 蕃薯 产生腹气的食物 干豆类 味浓的饼干类 2 蛋白质食品适宜的食品 牛肉 猪瘦肉 白肉鱼 蛋 牛奶 奶制品 鲜奶油 酵母乳 冰淇淋 乳酪 大豆制品 豆腐 纳豆 黄豆粉 油豆腐 应忌的食物 脂肪多的食品 牛 猪的五花肉 排骨肉 鲸鱼 鲱鱼 金枪鱼等 香肠 3 脂肪类食品适宜的食品 植物油 少量奶油 沙拉酱应忌的食品 动物油 生猪油 熏肉 油浸沙丁鱼4 维生素 矿物质食品适宜的食品 蔬菜类 菠菜 白菜 胡萝卜 番茄 百合根 南瓜 茄子 黄瓜 水果类 苹果 桔子 梨 葡萄 西瓜 海藻类 菌类宜煮熟才吃 应忌的食物 纤维硬的蔬菜 牛蒡 竹笋 豆类 刺激性强的蔬菜 香辛蔬菜 芒荽 芥菜 葱 要点 控制体重 限制过量饮食酒 脂肪 糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30 35 午餐35 40 晚餐20 25 增加运动量散步2h300千卡蛙泳38min300千卡体操1 5h300千卡 预防肥胖 100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量 100克鸡肉含2 5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 鸡肉 猪肉 100克鱼肉含5 1克脂肪 18克蛋白质 相当于115千卡热量 限制饮酒适当运动减少精神压力 保持心理平衡 适用于所有高血压病人 改善生活行为 2 戒烟 提供自我帮助五个DDelay 延迟 Dosomethingelse 做一些不能吸烟的活动 Drink 饮白开水 Deepbreath 深呼吸 Discussion 讨论 合理安排活动量 运动强度指标 最大心率达到180 或170 年龄 运动方式根据年龄和血压水平选择 运动方式 动力运动 步行跑步骑自行车游泳打太极拳等长运动 拉力运动握力运动举重老年人 提倡动力运动如散步走楼梯家务劳动园艺 定期复诊 低危或中危者 每1 3个月随诊1次 高危者 至少每1个月随诊1次 复诊时间 我国原发性高血压的防治存在的特点 不规律服药不难受不服药不爱用药 三不 健康教育 使病人和家属了解血压升高导致心 脑 肾等重要脏器损害的严重性 以引起病人足够的重视 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 血压控制在接近正常的水平 以减少对靶器官的进一步损害 教会病人及家属正确测