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AHA急救基础大家好，我是诺诺妈，今天我给大家分享一下我所参加的AHA美国心脏协会的急救基础课程。起初参加这个培训是由于我打算全职回家带娃，但对于突发事件难免所有顾虑，想去学习一下心肺复苏。接触下来发现，一些日常相关的基础知识也十分有用，就想来和大家一起分享一下。相信各位宝爸宝妈一定也有接触过各种急救知识，那我们今天就权当是一次复习巩固吧。这张是我参加完实操考试后获得的证书。据我所知，上海120急救中心的普通工作人员参加的也是同样的培训课程，所以作为非专业的我们，了解这些知识就已经足够了。在这里我要强调的就是学会急救并非是要取代专业人员进行救治，而是在第一时间帮助患者，让其获得更多机会等待专业救护人员的帮助。在我的理解就是在替患者争取时间！接下来，我们先来说说急救的一些原则。大家需要牢记的一点是救人的前提是先保证自己的安全，才能为他人提供救助。所以接下来那些看似枯燥的急救原则实则是非常非常非常重要的。还有一点我要说的就是，可能大家接触过很多不同体系的急救课程，而我今天仅仅只是分享AHA的课程而已，网上其他内容太多，在这里就不一一列举了。言归正传，那急救的原则有哪些呢？急救原则：l 先询问是否需要帮助u 如表示同意，则进行急救，留在被救人员身边直到专业人员到场所谓救人救到底嘛，不是你说我帮你止血了我就走了，万一又出血了呢？之前不是白救了对不对？u 如表示拒绝，则拨打急救电话，并等待救援如果对方表示不同意你救，你也不要硬要救他。你说我有急救证啊，你要相信我啊，再不救有生命危险啊。这些都没有必要，你只要拨打急救电话并等待救援就可以了l 一般不得挪动伤员，只有无法进行CPR或者伤员有危险时才能移动l 急救之前，先检查环境是否安全，并注意环境变化（如果自己受伤，则不救人）l 在急救之前先洗手，急救之后也要洗手之前洗手是对伤员负责，之后洗手是对自己负责。那洗手怎么洗呢？u 大量自来水冲洗u 用纸包着关水龙头u 用洗手液、之后干手u 洗手时间大于20秒这个时间很重要，即使用了洗手液也要洗够20秒。l 使用非乳胶手套很多人对乳胶过敏，这就是为什么要使用非乳胶。那为什么要用手套呢？我们来划一个重点，一定要记住血液、人体其它体液是非常危险的东西。举个例子大家就明白了，艾滋病就是通过血液、体液传播的，所以要避免传染性疾病，防护用具十分重要。l 废弃手套进专门垃圾箱这也和上面是同样的道理。平时在医院，我们肯定都见过那种黄色的垃圾桶，上面写着“医学废弃物垃圾桶”，大家千万别把棉球之类的扔进普通的垃圾桶里，对人对己都要负责。l 急救电话u 打给较快的急救人员（公司、机场等）是不是一定要打120呢？不一定！看当时的情况，如果在机场那一定是机场急救比120来的快；如果是在配备了急救员的公司，那一定是通知公司相关人员比较快。所以我们的原则是打给较快的急救人员比较靠谱。u 电话内容：患者情况（人数、状况）以便急救人员配备相应的设备/地址u 说明状况时首先说明是否危机生命，再说明其他问题u 等待对方先挂断电话这点很重要。有些人碰到突发事件心里很着急，对着电话一通乱吼就挂了，心里就想着快点来人啊，可是电话那头说不定还有问题要问你，也学还有重要信息没有说清楚，所以一定要记住，让对方先挂电话。好了，原则说完了，我们开始说一些具体的情况了。那就先讲讲内科急症。内科急症：l 呼吸困难怎么算是呼吸困难？u 特快或者特慢、费力、声音大、有杂音、一次只能说几个字怎么做呢？u 吸气3-5秒 屏住10秒重复几次能有所缓解，之后根据当时的情况再做后续的处理，是否要就医等等。l 窒息u 窒息是由于气道阻塞u 如果咳嗽则让他继续我们很多家长看到孩子吃东西呛到了，立马就去拍小孩的背，其实不用，让孩子继续咳几声就好了。u 海姆立克急救法如果是已经不能咳嗽了，那就要立即采取行动进行急救了。那么问题来了怎样才能让别人知道你噎住了呢？国际上有一个统一的姿势，大家请看左边那张图。双手交叉摆在喉咙处，嘴巴张开，即表示“我有窒息危险，请求救助”。那么怎么救助呢？大家看一下右边那两张图。从背后抱住患者，左手在外右手在内，右手大拇指弯曲突出一个尖角，就像小圈里的视图一样，然后进行腹部冲击，冲击位置在肚脐略向上胸骨下方，冲击方向是斜向上。如果是体积较大的人或者是孕妇就不能进行腹部冲击了，冲击位置要改在胸骨处。这里我们所说的急救方法仅仅只是针对成人，儿童和婴儿我会在后面单独列出来。l 过敏反应这里所说的过敏反应是指十分严重的过敏反应，比如全身麻木、休克等，仅仅只是荨麻疹、湿疹不在今天的讨论范围之内。u 注射肾上腺素严重的过敏怎么救助呢？我们要使用肾上腺素笔，很小的一支，就和圆珠笔差不多，如果患者还没到休克程度，能自己注射那是最好，不能的话那就只能由他人代替注射了。u 使用肾上腺素笔的方法u 握拳抓住肾上腺素笔，不要触碰任何一端u 拔出安全帽u 将肾上腺素笔用力扎向患者大腿外侧，位于髋关节和膝关节之间的中部，并保持在原位10秒钟u 将肾上腺素笔从腿部直接拔除，并按摩注射部位10秒l 心脏病发作u 病人可能会否认，拨打急救电话u 不适可持续并重复出现u 保持冷静、休息u 可服用阿司匹林服用之前必须先了解其是否对阿司匹林过敏说到这里，大家肯定有个疑问，像什么肾上腺素笔啊、阿司匹林啊，我们不可能随时都备着吧，那的确是这样，我们不是专业人员，AHA的课程也不是专为我们这些全职妈妈设置的，它更多的是给公司设置的急救人员上的课程。比如公司设有医务室的、大型建筑公司等，它们都会有相应的配备，而我们宝爸宝妈只要知道是怎么回事就可以了。好，我们继续。l 昏厥u 躺下（是否疾病引起）在这里我要提一个概念，叫“医学警示标示”。如果患者自己有什么疾病比较容易引起各种突发情况的，在国外他们自己一般都会佩戴医学警示标示，以便救助人员能够更快掌握其疾病信息。l 低血糖低血糖很常见，比如上班路上突犯头晕不舒服了，很多人都碰到过，大家都知道赶紧吃东西。有一点要注意，先要确认患者能否自己进食或吞咽，不然可能引起窒息等其他危险。低血糖也会出现在糖尿病患者身上，所以这个时候医学警示标示就有其意义了。l 卒中（中风）u 麻木或乏力、意识混乱、无法说话等u 记录首次出现卒中的时间很重要的一点是要记录卒中首次出现的时间，等到急救人员或医生到场时告诉他们，因为溶栓应在6小时以内进行，所以时间很重要，要让医护人员掌握好。l 癫痫u 失去肌肉控制、摔倒、咬自己舌头u 发作结束后施救u 周围避免家具等撞伤，头下垫毛巾u 可将其转向一侧l 休克u 大量失血会导致休克，而失血可能在内u 感到虚弱、口渴、意识模糊等u 保持现场安全、拨打急救电话、仰躺、盖毯子等以上就是全部内科的内容，下面我们讲讲外伤，需要再次重申的是，血液很可怕，出血急救必须使用防护用具。l 肉眼出血即我们眼睛能看到哪里出血，需要做的就是止血和包扎，当然也要保持周围环境安全。u 止血和包扎u 戴上护目镜，穿戴的同时，要求患者自己使用干净的敷料盖在伤口并给予压迫敷料一般是指止血纱布u 戴上手套u 戴好手套后替患者急速在出血区域施加压迫u 覆盖更多敷料并施加更大压力以止血（如之前还未止血）u 使用绷带包扎固定敷料l 自制止血带上面说的只是少量出血，如果是四肢大量出血则需要自制止血带。u 尽量选用有弹性的材料比如我们抽血时使用的橡皮带之类的u 在伤口近心端5cm处捆扎u 记录时间，每半小时松开2分钟再捆扎，以免造成肢体缺血或坏死u 完成后不要动，等待急救l 鼻出血u 头向前仰，纱布压住两侧几分钟u 如止不住血则加压u 15分钟不止血，求救l 口腔内部出血u 纱布压住如果是比较容易碰到的地方，如舌头、嘴唇u 若是牙齿，咬住纱布，加压u 如牙齿掉下，则放在干净的水里，就医如果孩子掉下来的是乳牙也要就医，不要以为以后会长恒牙就无所谓，乳牙的受伤感染也是会影响恒牙的。l 眼睛损伤u 双眼紧闭，如有东西清水冲出u 不要睁眼，直到急救人员到场l 尖锐刺伤u 尽量不要移动伤者u 止血u 不要拔穿刺物如果觉得穿刺物太长难以运送伤者的，可以砍断，但如果是坚硬物，还是不要动的好，不然越动伤害越大l 截肢u 常温或者较冷保存肢体，止血u 肢体用干净水冲洗，干净辅料包起来，放在干净的塑料袋中u 放置在冷水或者冰水中（不要直接接触水），写上名字、时间l 内出血u 躺下、不动l 头、颈、脊椎伤u 移出危险地方才能移动头、颈、脊椎部位l 关节或骨折u 冰水混合物敷20分钟（不要用化学冷却物）u 骨折不要动，必要时上夹板，不要试图拉直u 夹板不要太紧，以免影响血液循环l 烧伤u 火、高温物体、蒸汽、化学物品等u 用冷水（不要用冰、冰水）冲洗直到不疼，用干净敷料覆盖l 大面积烧伤u 着火则用毯子盖、脱衣服、用干燥毯子包裹l 触电u 断电前不靠近，不拉开接触物讲完外伤，我们讲一讲突发环境事件。l 动物咬伤u 用肥皂水冲洗、纱布加压止血u 蝙蝠接触去就医（如在有蝙蝠的房间睡过）l 蛇咬u 伤者尽量不动，冷静，取下首饰，肥皂水冲洗l 昆虫咬u 冲洗，冰包住u 如是蜜蜂，取出针（用硬卡片刮），肥皂水冲洗，冰敷20分钟u 观察是否出现过敏症状（观察30分钟）l 蜱咬u 尽快去除，用镊子垂直拔出，肥皂水冲洗l 高温（中暑）u 热痉挛（轻）：休息、喝果汁或运动饮料u 热衰竭（中）：去阴凉处、脱衣服、喷冷水、喝饮料u 热射病（重）：泡在水中、水到头颈（没有水池则喷水），一旦恢复意识停止降温l 低温u 冻伤（某个部位）：移到温暖处、脱去衣服、盖毯子，不要解冻，轻轻触碰u 低体温（全身）：移离寒处、脱去寒湿衣服、盖毯子（不要盖脸）l 中毒这里讲的中毒，不是常见的食物中毒，而是指某一场所内出现的有毒有害物质的伤害，比如毒气等。u 注意环境安全，超过一名患者则不要进入u 冲洗时间大于20分钟，去除衣服首饰等很多情况下，成人急救与儿童、婴儿是相同的，但有些情况还是需要区别处理的。下面我们讲一下婴幼儿特殊处理。CPR就是我们常说的心肺复苏。成人、儿童、婴儿都各不相同，一个总体的原则就是成人先求救再急救，而儿童、婴儿是先急救再求救。l CPR-儿童u 儿童：大于1岁，未到青春期u 先5组CPR再打急救电话，单手下压5cmu 人工呼吸时嘴覆盖住鼻子和小嘴l CPR-婴儿u 婴儿：小于1岁u 下压4cm，2指下压u 人工呼吸时嘴覆盖住鼻子和小嘴，不要过度打开气道，l 窒息-儿童手法与成人相似，但由于儿童身高问题，需采用蹲式，如下图l 窒息-婴儿u 轻，反向下20拍背（两个肩胛骨之间）5次，按压5次u 不能按压腹部接下来就是很重要的心肺复苏课程了。l 成人CPR-AEDu 注意现场安全u 检查反应：拍打肩部、呼喊患者边拍边问“听得到我说话吗？”u 大声呼救大声问“有没有人？”，“有人吗？”u 请人拨打急救电话，并取来自动体外除颤器（AED）AED现在在上海已经普及率很高了，除了机场等一些特殊场所，一些大型购物商场、地铁站等都配备了AED以供突发情况时使用。说到这里提一下除颤器的两个贴片，一端贴在右侧胸上方锁骨下方，另一端贴在左胸下方外侧，不得高于乳头，这样才能保证电流穿过整个心脏。u 检查有无呼吸或者仅为濒死呼吸什么是濒死呼吸，就是呼气多于吸气，简单讲就是只出不进。检查时间为5至10秒钟。作为非专业人员，我们不采用脉搏检查法。u 将手放置于正确的按压部位先将衣物除去、双手同向下、手指交叉、手掌向下放置在胸骨下半段，简单地记就是两个乳头连线的中间处，下压深度为5cm。什么概念呢？就是使尽全力下压，特别是妈妈们，记住使尽全身力气就对了。u 进行第一轮按压在18秒或更短时间内完成30次按压。如果说中间有几次按压没有到位用不用补？不用！时间很宝贵，30次就可以了。u 使用面罩给予两次通气首先稍稍抬起下巴，让其头往后仰，目的是打开气道让气能够进去。如果有面罩就用面罩，没有就一手捏住鼻子，嘴对嘴吹两次气，要很大力吹才有效。吹的同时观察患者的胸廓是否有隆起，隆起则说明吹起成功。同样的，如果没有隆起也不要多吹，2次就够了。u 进行第二轮按压u 使用面罩给予两次通气30次按压+2次吹起为一组，5组之后使用AED，如果AED没有到那就继续CPR，直到救援人员到场。CPR十分消耗体力，但每5组之后才能休息十几秒，如果有第三人在场，可以轮流做。u 获取AED后立即开启电源下面有些图可以更直观。l 儿童CPR-AEDu 注意现场安全u 检查反应：拍打肩部、呼喊患者u 大声呼救u 检查有无呼吸或者仅为濒死呼吸u 将手放置于争取的按压部位儿童使用单手按压，压下4cm，力气小的妈妈也可以双手u 进行第一轮按压u 不使用面罩给予两次通气嘴巴同时包住鼻子和小嘴u 进行第二轮按压u 不使用面罩给予两次通气u 完成5组