胸外伤中西医结合

胸部损伤 河北北方学院附属第一医院胸外科魏东 胸外伤ChestTraumaThoracicTrauma 概述胸部创伤的重要性 胸内有重要脏器 致死率高 平时主要为交通事故 约二分之一的死亡于胸外伤有关 战时分一的死亡于外伤有关 Classification Pathophysiology 1 闭合性 钝性伤 开放性 利器 弹片等 病理生理 疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损 肺损伤 气道阻塞 膈肌破裂与功能受损 心脏 Manifestation 症状 疼痛 后果 呼吸困难 缺氧表现 咳痰 咯血 创伤性窒息 traumaticasphyxia 休克状态体征 视 伤口 淤血 畸形 反常呼吸 等 触 脉搏 器官移位 骨擦感 握雪感 触痛 叩 可出现鼓音 浊音 听 骨擦音 痰鸣音 湿啰音 呼吸音改变 Diagnosis 外伤史 症状加体征 穿刺 胸腔 心包 可出现气体 血 x线 骨折 气胸 血胸 纵膈移位 肺不张 挫伤 湿肺等 CT 胸 肺CT检查对于了解肺受伤程度 出血量 血液是否凝固 很有帮助 尤其对于危重病人时非常有意义的检查手段 B超等 Treatment 1镇痛2胸廓固定 意义3伤口处理4胸腔闭式引流 5手术探查 胸膜腔内进行性出血 经闭式引流后仍有大量漏气 有呼吸困难 心脏损伤 胸腹联合伤 较大异物存留 肋骨骨折RibFracture 最常见单发 多发4 7肋最易骨折 年龄因素 骨折与受力情况 Etiology Pathophysiology 病因 外界暴力 自发 病理性 病理生理 骨折 刺破胸膜 肺 气胸 皮下气肿 血胸 咳血 血痰 刺破肋间血管导致出血 胸壁软化 反常运动 连枷胸 纵隔扑动 缺氧 二氧化碳潴留 可引起呼吸循环衰竭 Manifestation 症状 疼痛 加重和缓解因素 体征 压痛 骨擦音 骨擦感 反常呼吸 气肿 气胸 血胸的相应体征 辅助检查 x线 CT B超等 肋骨折 气胸 积气 Treatment 1闭合单处 止痛 固定 防并发症 具体方法 用消炎 止疼止血药 2闭合多根多处 保持呼吸道通常 措施 反常呼吸的处置方法 包扎固定法 牵引固定法 内固定法 3开放性 穿通性和非穿通性伤 清创包扎固定 引流与否 抗生素 气胸Pneumothorax 概念 胸膜腔内积气原因 肋骨骨折 气管断裂 肺挫伤 锐器伤 膈疝并胃肠破裂分类 据空气通道状态和胸腔压力 闭合性气胸ClosedPneumothorax 开放性气胸OpenPneumothorax 张力性气胸TentionPneumothorax ClosedPneumothorax 形成 钝性伤 进气口闭合 胸内负压 气胸量 小量 30 以下 中量 30 50 大于50 表现 据气胸量的多少而异 视 触 叩 听 Management 小量 可不排气 1 2周自行吸收 中 大量 穿刺 胸腔闭式引流 甚至手术特殊情况 肺功能差 合并血胸 用呼吸机等 少量气胸 大量气胸 OpenPneumothorax 病理生理 伤侧负压消失 肺萎陷 纵隔移位 健肺亦萎陷 纵隔扑动mediastinalflutter 吸气时 呼气时 危害 残气对流 胸膜肺休克 细菌进入 Diagnosis 临床表现 呼吸困难 休克 伤口 气体出入声suckingwound叩 听 X线 显示肺气管 纵隔情况 Treatment 急救处理 先封闭伤口 变为闭合性 穿刺 医院医院处理 纠正一般情况 清创 缝合创口 闭式引流术 抗感染等 手术 活动出血 内脏损伤 异物存留 张力性气胸TentionPneumothorax Pathophysiology胸壁 肺 气管 食管创口呈活瓣 压力不断增高 导致 肺受压 纵膈移位 健肺受压 呼吸功能不全 广泛气肿 大血管扭曲 心脏大血管受压 导致循环功能障碍 TentionPneumothoraxmanifestation 查体 视 饱满 肋间宽 触 皮下气肿 气管移位 叩 鼓音 听 呼吸消失极度呼吸困难 缺氧 发绀 烦躁甚至昏迷 X线 张力性气胸胸腔闭式引流前后表现 Treatment 急救处理 带指套粗针头排气 见右图胸腔闭式引流手术处理 1 2周仍不停止漏气 持续引流或负压吸引肺不能复张 修补或肺切除 其他治疗 胸腔穿刺与胸腔闭式引流术 放置原则 气体在高位 液体在低位 特殊情况位置 目的 排除胸腔内的气体 液体 血 渗液 脓液 放置引流具体方法 位置 方法 注意事项 血胸Hemothorax 胸膜腔积血称之为血胸来源 肺损伤 肋间和胸廓内血管 心脏大血管血胸的专归 1 不凝 2 凝固成血块 凝固性血胸 3天后可成为纤维胸 fibrothorax 3 5 6周后可形成机化性血胸 4 脓胸的形成 出血量多少 小量 小于500ml 中量 500 1000ml 大量 大於1000ml Manifestation 凝固性血胸coagulatinghemothorax 迟发性血胸delayedhemothorax2天以后 进行性血胸progressivehemothorax 脉快 血压持续下降 输血 输液后血压不升或先升后降 血色素等测定持续降低 有阴影但抽不出血 连续3小时每小时超过200ml 引出的血很快凝固 感染性血胸infectivehemothorax 脓血胸pyohemothorax Diagnosis 穿刺 不凝血 红 白细胞比例 正常500 1 100 1提示感染 X线 CT B超等 Treatment 进行性血胸 积极抗休克 开胸探查凝固性血胸 尽早手术清除机化性血胸 5周左右手术行纤维层剥除非进行性血胸 穿刺 闭式引流 胸内用药 脓胸 创伤性窒息TraumaticAsphyxia Pathophysiology严重胸部积压伤 如塌方 车祸等 伤时声门紧闭 胸腔压力骤升 上半身静脉压力升高 造成头 颈 肩 上胸部毛细血管破裂 点状出血 多半多发骨折等 Manifestation Treatment Manifestation上半身出现瘀斑和出血点 结膜 口腔 鼻 耳出血 穿孔 耳鸣 耳聋 视网膜出血 失明 颅内出血 窒息 心跳停止 Treatment针对缺氧 脑水肿 其他上分别处理 肺损伤LungInjury 多见于钝性伤 占30 75 CT出现诊断敏感肺组织出血水肿 影响通气 换气 多在1 6小时内出现 常合并其他损伤根据损伤的组织学特点分为 肺裂伤 肺挫伤 肺爆震伤 Manifestaiton 据轻重不同而异 呼吸困难 血痰 罗音胸伤表现X线 CT上 斑点 斑片状影 创伤性湿肺 转归 吸收需2 3天至2 3周 可出现呼吸衰竭 肺挫伤 Treatment 纠正缺氧 痰多 昏迷者可气管切开 出现呼衰前兆用呼吸机液体量 成分激素 脱水