胡诗芳巨结肠洗肠流程

先天性巨结肠 胡诗芳 先天性巨结肠概念 病因及分型临床表现 内容 治疗及护理 先天性巨结肠 概述 先天性巨结肠 Hirschsprung sdisease HD 是小儿较常见的肠道发育畸形 其基本病理变化是结肠和直肠远端缺乏神经节细胞 致该肠段痉挛狭窄 近端结肠继发性扩张 引起便秘 腹胀等低位肠梗阻症状 病因 遗传80 环境包括出生前 子宫内 出生时和出生后起作用的全部非遗传因素的影响 分型 1 超短段型 病变局限于直肠远端 临床表现为内括约肌失迟缓状态 2 短段型 仅次于常见型 病变位于直肠近 中段 距肛门距离不超过6 5cm 3 常见型 占75 距肛门约9CM 病变位于直肠近端或直肠乙状结肠交界处 甚至达到乙状结肠远端 4 长段型 病变延至乙状结肠或降结肠 5 全结肠型 占3 5 病变累及全部结肠及回肠 距回盲瓣30CM内 6 全肠型 病变波及全部结肠及回肠30CM以上 甚至累及十二指肠 7 跳跃型 节段型 临床表现 1 胎便排出延迟或不排便 痉挛段越长 出现排便困难症状越早越严重 多于生后36小时内无胎便排出或仅排出少量胎便 可于2 3日内出现低位性甚至完全性肠梗阻症状 呕吐腹胀不排便 痉挛段不太长者 经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解 痉挛段长者 梗阻症状多不易缓解 有时需急症手术治疗 2 腹胀 腹部呈蛙型 3 全身情况 营养不良 贫血 发育迟缓 年龄越长越明显 4 巨结肠伴发小肠结肠炎是最常见和最严重的并发症 尤其是新生儿时期 诊断 1 X线立位片可见扩大的结肠及液平面2 钡剂造影可见扩张及狭窄段3 直肠活体组织检查4 直肠内括约肌测压法 治疗 非手术治疗 包括引便 扩肛 洗肠 手术治疗 尽可能切除病变肠管是最好的治疗方法 先天性巨结肠洗肠 1 目的 1 帮助排便 解除梗阻 减轻腹胀 2 缓解肠管张力 改善血液循环 促进肠壁炎症的吸收 预防溃疡性结肠炎的发生 3 使扩张的肠管得以恢复 给手术创造条件 2 适应症 1 不具备手术条件和家属暂时拒绝手术者 2 手术前常规灌肠两周 给手术创造条件 3 钡餐灌肠检查后 4 术前准备 洗肠环境及用物准备 1 室温不低于22 一般28 左右2 0 9 氯化钠500ml 外用 每次60 80ml kg 最多不能超100 200ml kg 氯化钠液体温度38 40 左右 一般新生儿500毫升3 不同型号的一次性可控吸痰管或胃管 一次性 4 一次性洗疮器或注射器20ml5 一次性中单6 一次性治疗碗7 医用石蜡油8 医用检查手套 一次性 用法 每天2次 连续6个月操作要求 动作经柔 注入0 9 氯化钠后配合手法按摩 用物准备 先天性巨结肠灌洗操作流程 环境准备 新生儿 避免因受冻发生并发症 灌肠室温不低于22 水温38 40 患儿准备 铺好一次性中单 患儿取仰卧位 不合作者由助手固定 插管前准备 戴手套 小指润滑行肛门按摩 插管 润滑管前端 缓缓插入肛门 插过痉挛段 根据肛诊或X线钡灌肠造影确认长度 先天性巨结肠灌洗操作流程 操作者穿隔离衣 戴无菌手套 选择合适的可控吸痰管或胃管 先用液状石蜡油润滑管 减少肠壁粘膜损伤 同时涂抹肛周皮肤 起保护作用 灌肠前5 10min 先给予患儿扩肛 然后按操作程序将可控吸痰管或胃管 缓慢轻柔地插入肛门 洗疮器抽吸生理盐水后接上可控吸痰管或胃管 边注入生理盐水 边缓慢送管 当可控吸痰管或胃管 通过狭窄段到达扩张段时有落空感 此时松开按压的洗疮器负压吸引球 有粪便或气体自动回流进洗疮器吸引流球内 分离洗疮器排掉粪便及气体 再抽吸生理盐水注入 同时另一名协助者用手顺着结肠的走向轻柔按摩下腹部 洗肠过程中不断调节可控吸痰管或胃管 插入的深度和位置 及多变换体位 注意事项 操作轻柔 注意保温 强调灌入和排出量平衡 防止水中毒 同时注意患儿反应 如灌肠中发现有血丝流出 应立即停止 并严密观察患儿面色 呼吸 脉搏变化 有否肠穿孔征象 注入灌洗液时 如有阻力时不可强力推进 防止医源性结肠穿孔 洗肠完毕 做好记录 新生儿