肺常见病及X线表现

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征及X线表现 大叶性肺炎 病因 由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变 多呈叶段分布 近年来多不典型病理改变 分三期 充血期 肝变期 消散期 可完全吸收 不留瘢痕 能痊愈 病变范围 肺叶或肺段 大叶性肺炎 三 症状1 常起病急骤 多见青壮年 2 寒战 高热 39度 呈稽留热 3 伴头痛 乏力 全身酸痛不适 4 咳嗽 胸痛 咯铁锈色痰 含铁血黄素 5 呼吸困难 病变范围大 呼吸运动关系 针刺 放射 通气血流比例失调 PO2 6 其他系统症状 神经 循环 消化等 大叶性肺炎 四 体征 视诊 全身 急性热病容 面潮红 鼻翼煽动 呼吸困难 紫绀 局部 呼吸运动下降 患侧 触诊 语颤增强 呼吸运动降低 胸膜摩嚓感 叩诊 浊音 大叶性肺炎 听诊 肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼吸音 湿性罗音 胸膜摸嚓音 听觉语音增强 耳语音 支气管语音 X线表现 充血期X线阴性病变区肺纹理增多 透明度降低 X线表现 实变期密度均匀 边缘模糊的致密影可见支气管气象如病变侵犯整个大叶 以叶间裂为界 边界清楚 形状与肺叶一致即实变 大叶性肺炎X线表现 消散期实变阴影密度逐渐降低大小不等 分布不规则恶斑片状影 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 一 概念 是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症 早期不易重视 常发展并发肺气肿 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 二 病理 病理生理1 支气管粘膜充血 肿胀 萎缩 分泌物增加 2 管壁平滑肌破坏 软骨环塌陷 3 管腔狭窄 阻塞4 肺泡膨胀 过度充气 弹力减退 5 通气下降 残气增加 弥散障碍 O2 CO2 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 三 症状1 慢性咳 痰 喘 因感染而加重 2 多见秋末 冬季 初春 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 四 体征视 桶状胸 肋间隙增宽 呼吸运动减弱 触 语颤降低 呼吸动度降低 叩 过清音 肺下界下降 移动度降低 心浊音界变小 肝浊音界下移 听 肺泡呼吸音减弱 呼气延长 散在干 湿性罗音 支气管哮喘 一 概念 是一种常见的反复发作的支气管变态反应性疾病 二 病理 发作时支气管平滑肌痉挛 粘膜充血 水肿分泌物增多 具有可逆性 支气管哮喘 三 症状 1 多发生于青少年 常有家族史 2 诱因 接触过敏原或感染因素 3 发作性胸闷气短 呼气性呼吸困难 4 缓解前常咯出痰液 支气管哮喘 四 体征 发作期视诊 呼气性呼吸困难 严重端坐位 出汗 紫绀 胸廓饱满 呼吸运动下降触诊 语颤降低 呼吸运动降低叩诊 过清音听诊 双肺满布哮鸣音和 或湿罗音 支气管扩张病因与机制 先天性 支气管壁薄 弹力纤维少 软骨发育不全等后天性 肺结核 慢性肺疾病 肺间质纤维化晚期感染 支气管平滑肌和弹力纤维破坏内压增高分泌物 长期剧烈咳嗽支气管外在牵引肺不张 肺纤维化 支气管扩张症临床表现 多见于儿童和青少年长期慢性咳嗽 咳大量脓痰 咯血反复的呼吸道感染 发热晚期可发展为肺心病 支气管扩张症影像学表现 平片表现肺纹理的改变 增多 紊乱 或网状 卷发状或多发薄壁空腔 可有液平肺内炎症 渗出和实变 可在同一部位反复发生肺不张慢性肺原性心脏病 支气管扩张症影像学表现 支气管造影表现柱状扩张 支气管腔不匀均增粗 略呈圆柱状 可有聚拢囊状扩张 支气管腔增粗呈囊状 如葡萄串 造影剂充盈 见液平混合型扩张 柱状和囊状混合存在 小叶性肺炎临床表现 多见于婴幼儿 老年人 衰弱者或术后并发症冬春季节发病率高发烧 咳嗽 咳泡沫状粘性脓痰 呼吸困难 紫绀 胸痛细胞总数和中性粒细胞增高 小叶性肺炎X线表现 两肺中下野中内带多见肺纹理增多 增粗 模糊 斑片状模糊影沿肺纹理分布 可融合成大片小儿可见肺门增大 局限性肺气肿 间质性肺炎病原菌与病理改变 病原菌 细菌和病毒病理改变肺间质炎性浸润 炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎肺泡也可有炎性浸润 慢性者多有不同程度的纤维组织增生 间质性肺炎临床表现 小儿多见气急 咳嗽 咳痰 紫绀 鼻翼煽动 间质性肺炎X线表现 病变广泛 累及两肺 以肺门区和中下野显著肺纹理增多 增粗 模糊 交织成网并有小点状阴影肺门增大 轮廓模糊婴幼儿可有弥漫性肺气肿 肺脓肿致病菌与感染途径 致病菌 金黄色葡萄球菌吸入性 最常见 口鼻腔含菌分泌物 坏死组织 异物的吸入 继发于大叶性肺炎 小叶性肺炎 肺不张血源性 继发于金黄色葡萄球菌性脓毒血症 病变多发直接蔓延 胸壁 膈下 肝脓肿 肺脓肿临床表现 起病急 高热呈弛张型 寒战 胸痛 咳嗽 大量脓痰 腥臭味 痰中可带血慢性期 表现为间歇性发热和持续性咳嗽 咳痰 可出现杵状指 肺脓肿X线表现 急性部位 多位于下叶背段 上叶后段早期 大片状致密影 边缘模糊 密度较均匀 侵犯一个肺段或一个叶的大部病变中心坏死 形成空洞 内壁略不规整 内见液气平面 肺脓肿X线表现 慢性圆形 椭圆形或不规则厚壁空洞 内外壁边缘清楚 有或无液平周围密度不均 紊乱条索或斑片病变相邻区域多有支气管扩张 肺脓肿X线表现 血源性两肺多发 散在 大小不等的圆形 椭圆形或片状致密影 外围较多中心可有空洞和液平 肺脓肿X线表现 直接蔓延膈下 肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状致密影 其中可见含液空洞 膈肌升高 运动受限多伴有胸膜肥厚 肺结核 肺结核 pulmonarytuberculosis 是肺部慢性传染病发病率每年约有2 3百万人死于结核病 肺结核 一 致病菌人型结核杆菌牛型结核杆菌 肺结核 二 病理改变取决于结核杆菌的数量 毒力 机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应 肺结核 病理改变 一 基本病理改变渗出增殖 1 渗出性病变 病变区肺组织充血水肿 肺泡腔内有中性粒细胞 淋巴细胞和单核细胞浸润 纤维蛋白的渗出 并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞抗酸染色可以发现结核杆菌渗出性病变小至肺泡 腺泡 肺小叶 大至肺段 肺叶的结核性肺炎 左上叶渗出性病变 左上叶可见云雾状阴影 均匀 边界模糊 注意和正常软组织区别 2增殖性病变结核结节 结节中央 郎罕氏巨细胞周围 类上皮细胞成层状排列和包绕外围 淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径 为0 1至数毫米 可相互融合 结核肉芽肿 增殖性病变 由类上皮细胞和新生的毛细血管构成 其中散在分布有郎罕氏巨细胞 淋巴细胞和少数中性粒细胞增生型病变的结核杆菌极少 二 病变进展改变 干酪样坏死液化与空洞形成播散 病变进展改变 干酪样坏死组织细胞肿胀 脂肪变性 细胞核碎裂 溶解 坏死坏死组织呈黄色 似乳酪样的半固体或固体物质 故称干酪样坏死 病变进展改变 液化与空洞形成干酪样坏死病变出现液化 经支气管排出后 即形成空洞其内壁含有大量代谢活跃 生长旺盛的结核杆菌同时可以在肺内形成沿支气管播散的病变 病变进展改变 播散通过淋巴管经胸导管进入血流 经右心 肺动脉造成肺内血行播散进入肺静脉造成全身性血行播散通过支气管播散到其他肺部 三 病变愈合改变 消散纤维化钙化 病变愈合改变 消散渗出或增殖灶可完全消散 不留瘢痕 或仅遗留少许纤维条索 病变愈合改变 纤维化肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复 形成纤维化灶 病变愈合改变 钙化肺组织坏死 分解 产生酸类物质 干酪病灶失水 干燥 钙盐逐渐沉积 最终形成钙化灶 病变愈合改变 干酪样坏死 坏死区域周围有肉芽组织增生 最后被纤维组织包裹 这种病变内的结核杆菌很少 病变可以多年不变 原发肺结核I型血行播散型肺结核II型继发性肺结核III型结核性胸膜炎IV型肺外结核V型 三 肺结核分型与分期 一 分型 二 分期 进展期好转期稳定期 四 临床表现 全身症状有午后低热 盗汗 乏力 消瘦 食欲不振呼吸系统症状 咳嗽 咳痰 痰中带血丝或咯血 胸痛等结核血行播散时可有高热 五 实验室检查 血沉 加快酶联免疫PCR法 血液或体液 阳性结核菌素试验 TB 强阳性纤维支气管镜检查 查痰或其它体液中的结核杆菌手术病理诊断 一 原发型肺结核 纵隔 肺门淋巴结增大纵隔淋巴结 气管旁 气管前和腔静脉后淋巴结增大肺门淋巴结 单侧或双侧淋巴结增大纵隔和肺门淋巴结均增大增大的淋巴结边缘光滑或毛糙 少有融合现象 密度较均匀 可见钙化增强扫描呈环形强化原发综合症 二 血行播散性肺结核 急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核 急性粟粒性肺结核 细小结节影 广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁 小叶间隔旁 叶裂旁和胸膜下可融合较大的结节影可伴有小的肺泡性渗出病变 亚急性或慢性血行播散性肺结核 新老病灶重叠细小结节影同时见结节样增生性病灶或钙化灶也可有渗出性小病灶还可有小的空洞性病变 三 浸润性肺结核 多位于两肺上叶后段或下叶背段 浸润性肺结核 渗出性病变呈小斑片状 密度不均 边缘模糊不清 或为毛玻璃样渗出 周边有小的播散性结节 沿支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚 支气管血管束增粗和支气管管壁增厚 浸润性肺结核 增生性病变病变可为一个或几个 密度增高 清楚 结节病灶境界不清的多数与肺内渗出性病变 空洞性病变同时存在 浸润性肺结核 实变肺内斑片状高密度阴影 小的相当于肺小叶大小 大的可占据一个肺段或肺叶 其内常有不规则的空洞 胸膜下病变可有 尖角征 胸膜凹陷征 等 局部常有小结节样沿支气管血管束分布的播散性病灶 病变的肺段或肺叶体积可缩小 临近肺组织可有肺气肿改变 支气管血管束增粗 变形 支气管管壁增厚 浸润性肺结核 空洞大的厚壁空洞 洞壁规则或不规则 或有结节样突起薄壁的 气囊样 空洞 还可表现为1至3毫米的极小空洞多发或单发空洞周围常有结节样 斑片状的播散性病灶或融合病灶局部肺小叶间隔增厚 浸润性肺结核 纤维化 钙化在稳定性结核中 原有的活动性病变吸收 消散 可表现纤维条索样影像或钙化在活动性肺结核中 也可见到数量不等的纤维化 钙化灶 浸润性肺结核 特殊类型 浸润性肺结核 干酪性肺炎大或小的斑片状阴影 可占据一个肺大叶 其内密度不均 有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围 一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶 呈小结节状或密度不均的斑片状影像 沿支气管血管束分布 肺小叶间隔增粗 小叶内有小结节样病灶 浸润性肺结核 结核球通常边缘光滑 或不太光滑 有小的棘状突起 多数密度均匀 中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶 浸润性肺结核 支气管播散性病变肺内有空洞和 或渗出性病变 源沿支气管血管束分布的1至3毫米大小结节影 边缘不清或清楚呈 树芽征 或小斑片状渗出性病变范围 局限于肺小叶内 也可广泛分布于一个肺叶或几个肺叶 其分布特点与支气管走行分布有关 慢性纤维空洞性肺结核 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲 还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖 纤维化灶严重者可见主肺动脉 左右肺动脉明显扩张 结核性胸膜炎 胸腔积液征象或肺内同时有结核灶胸膜肥厚与钙化 胸腔积液 一 概念 即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体 二 分类 渗出液 炎性 结核 肿瘤 漏出液 心 肾 肝功能不全 胸腔积液 三 症状依病因 积液量和速度及性质不同而异 胸痛 深呼吸加重 呼吸困难 大 中量积液 高热 乏力 头痛等中毒症状 胸腔积液 四 体征 少量积液可无体征 大量胸水视 患侧饱满 呼吸运动降低 触 气管偏向健侧 语颤减弱或消失 叩 浊或实 患侧心界叩不出 健侧移位 听 积液区 呼吸音降低或消失 积液区上 管状呼吸音 羊鸣音 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 临床表现肺内症状 咳嗽 咯血 胸痛等肺外症状 骨关节 内分泌症状 转移症状 原发性支气管肺癌 病理改变按发生部位分型中心型 段及段以上支气管的肺癌外围型 肺段以下 细支气管以上的肺癌细支管肺泡癌 细支管或肺泡上皮的肺癌 属腺癌 原发性支气管肺癌 病理改变组织学分型 鳞癌 腺癌与未分化癌生长方式 管内型 管壁型 管外型 原发性支气管肺癌 线表现中心型肺癌直接征象肺门区肿块 分叶状 轮廓毛糙 可形成偏心性空洞支气管腔内充盈缺损 管壁增厚 管腔狭窄或截断右肺上叶肺癌 肺门肿块与肺不张连在一起 下缘呈反 S 状 原发性支气管肺癌 线表现中心型肺癌间接征象 阻塞性肺过度充气 阻塞性肺炎 肺不张 原发性支气管肺癌 线表现外围型肺癌早期小结节或小片状阴影分叶状肿块边缘毛糙或有短细毛刺 脐洋切迹内可形成空洞胸膜凹陷征 原发性支气管肺癌 线表现细支气管肺泡癌早期 孤立结节或肺炎样浸润影晚期 弥漫性结节状或斑片状病灶 边界不清楚 肺转移性肿瘤 转移途径血行淋巴直接蔓延 肺转移性肿瘤 临床表现原发癌表现 常伴恶病质肺转移癌表现 咳嗽 咯血 胸痛等 肺转移性肿瘤 线表现血行转移两肺多发球形病灶 偶可单发大小不等 可呈粟粒状轮廓清楚密度均匀 偶有空洞骨肉瘤的肺转移灶中