【临床麻醉学教案】全麻的基本概念1.doc

课程名称临床麻醉教材名称临床麻醉学授课时间 授课对象麻醉专业教学内容全麻的基本概念吸入麻醉计划学时4学时教材分析重点全麻诱导的概念常用方法和药物全麻的维持和苏醒全麻深浅的判断及掌握吸入麻醉的概念，吸入麻醉药的临床评价，吸入麻醉装置和方法吸入麻醉期间的观察与管理难点全麻诱导的概念，常用方法和药物。全麻的维持和苏醒全麻深浅的判断及掌握吸入麻醉的概念，吸入麻醉药的临床评价，吸入麻醉装置和方法吸入麻醉期间的观察与管理教学目的掌握全麻诱导的概念，常用方法和药物。了解全麻的维持和苏醒 了解全麻深浅的判断及掌握掌握吸入麻醉的概念，吸入麻醉药的临床评价，了解吸入麻醉装置和方法吸入麻醉期间的观察与管理教学方法举例，提问，教具（挂图幻灯投影及CAI等）幻灯片新内容新知识（注明来源及所占比例）急救与复苏20%外语关键词General anesthesia ,inhalation anes. Anesthesia induction ,awake ,laughing ,diethyl ether isoflurane参考资料现代麻醉学急救与复苏外科学 课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式全麻的基本概念15分钟幻灯全麻的诱导 25分钟举例 幻灯全麻维持20分钟举例 幻灯全麻苏醒20分钟举例 幻灯全麻深浅的判断及掌握25分钟举例 幻灯吸入麻醉的基本概念15分钟举例 幻灯吸入麻醉药的临床评价25分钟举例 幻灯常用的吸入麻醉装置15分钟幻灯常用的吸入麻醉方法15分钟幻灯吸入麻醉期间的观察与管理25分钟幻灯教 学 过 程第六章全麻的基本概念第一节全麻的诱导维持与苏醒一全麻的诱导概 念：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以 进行手术操作的麻醉壮态的过程。 并发症：1血压剧降 2心律失常 3心肌缺血 4心脏停搏 5呼吸道梗阻（乏氧） 6呕吐反流误吸 7严重支气管痉挛8气管内插管的并发症（牙齿脱落出血）9对麻醉药高度敏感现象注意事项 ：1保持室内安静 集中注意病人 2检查机器氧气 安置监测装置 3体位为仰卧位 开放静脉通路 4均用面罩吸氧 防止反流误吸 5缓慢静脉推注 以低浓度吸入 6保持呼吸通畅 预防插管反应 常用方法1静脉快速诱导 ：目前最常用方法静脉药：硫喷妥钠 依托咪酯 咪达唑仑 氯胺酮 异丙酚 芬太尼 肌松药：琥玻胆碱 维库溴铵 泮库溴铵 阿曲库铵 2吸入麻醉诱导 ：现应用较少 重症肌无力病人3保持自主呼吸诱导 ：气道不畅或估计插管困难病人4清醒复合表面麻醉 ：饱食和有误吸危险的病人5其它：肌注氯胺酮 口服咪达唑仑 适用于不合作小儿二全麻的维持1维持与诱导应紧密衔接 避免麻醉脱节变浅2应与手术的刺激相适应 避免麻醉过深过浅3掌握好用药剂量与时机 避免全麻苏醒延迟4维持良好肺通气和换气 避免呼吸酸碱中毒5在肌松监测使用肌松药 避免剂量过大不足6及时处理术中各种情况 避免出现麻醉意外三全麻的苏醒苏醒时间：停止全麻药至病人能按指令睁眼的时间。影响因素：1病人状态 2吸入药血/气分配系数 3麻醉和手术时间 4 麻醉深度 5肺通气功能 6心排出量第二节全麻深浅的判断及掌握全身麻醉：1意识消失 2镇痛良好 3肌松适度4控制应激反应5维持内环境稳定6满足手术要求7保证病人安全第一期-遗忘期 第二期-兴奋期 第三期-手术期 第四期过量期判断指标：脑电图 双频谱指数 体感诱发电位 脑干听觉诱发电位吸入药（肺泡气中麻醉药浓度）达1.3MAC血压 心率 泪腺分泌 汗腺分泌第七章吸入麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不 感到周身疼痛。 第一节吸入麻醉药的临床评价1可控性 血/气分配系数2麻醉强度 油/气分配系数 肺泡最小有效浓度(MAC)指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头四肢运动等反应的浓度。3对心血管系统的抑制作用 4对呼吸的影响5对运动终板的影响 6对颅内压和脑电的影响理想的吸入麻醉药物1不燃烧 爆炸2在室温容易挥发3麻醉强度大4血溶解度低，可控性好，诱导，苏醒快速5体内代谢少6不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同用7使肌肉松弛8能抑制过强的交感神经活动9对呼吸道无刺激性有支气管扩张作用10对心肌无明显抑制11不致脑血管扩张12对肝肾无毒性。第二节常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法一常用的吸入麻醉装置目的：为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助呼吸或控制呼吸，使吸入麻醉过程安全有效。装置包括：1气源2流量计3蒸发器4贮气囊（呼吸囊）5呼吸管6呼吸活瓣7二氧化碳吸收器二常用的吸入麻醉方法1开放式：呼气无重复吸入，无CO2吸收装置。开放点滴法 冲气法 无重复吸入法2半开放式：呼气有少部分重复吸入，无CO2吸收装置3半紧闭式：呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置教 学 过 程4紧闭式：呼气全部重复吸入，有CO2吸收装置 来回式 循环式5低流量吸入麻醉 小于2L/min(大于4L/min为高流量) 半紧闭式和紧闭式优点：（1）减少污染，节省药物（2）保持温度和温度（3）容易了解病情（4）较易发现回路故障缺点：（1）监测N2O与O2浓度（2）吸气浓度不易控制（3）适当的麻醉机（4）其它气体蓄积6吸入麻醉诱导第三节吸入麻醉期间的观察与管理吸入麻醉：诱导 维持 清醒三个阶段一麻醉前准备1访视病人，了解病情2制定手术，麻醉计划3准备麻醉机，药品二临床麻醉深度监测1浅麻醉期2手术麻醉期3深麻醉双频谱指数（BIS）和边缘频率(SEF)清醒：BIS为85100手术期为40左右三麻醉期间的观察与管理监测指标呼吸 脉搏 血压 尿量 中心静脉压 SpO2 血气 体温 心电图 脑电图呼吸系统：呼吸频率 幅度和呼吸道通畅度呼吸道梗阻原因：舌后坠 误吸 喉痉挛支气管痉挛 装置不当循环系统：听诊心音 脉搏 血压 尿量 中心静脉压 脉压 心电图周身情况 神经系统缺氧：紫绀 早期或严重贫血病人不明显-呼吸和循环衰竭二氧化碳蓄积：早期 血压升高 脉搏增速 呼吸加深加快 面部潮红晚期